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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,血栓闭塞性脉管炎,Buerger,病,血栓闭塞性脉管炎Buerger病,1,病因,吸烟：烟碱,60-90%,寒冷和感染：皮肤霉菌,激素：前列腺功能紊乱,血管神经调节障碍,自身免疫性功能紊乱,病因吸烟：烟碱 60-90%,2,病理解剖,主要中小动、静脉，动脉为主,下肢的趾、足背和胫、腓动脉,上肢的指、桡和尺动脉,病理解剖主要中小动、静脉，动脉为主,3,临床表现（1）,疼痛：最突出的症状,动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛,动脉内膜炎,血栓形成,间歇性跛行 重者 静息疼,闭,缺血性,临床表现（1）疼痛：最突出的症状闭缺血性,4,临床表现（2）,发凉和感觉异常：早期症状,发凉 ： 趾、指端最明显,感觉异常： 麻木、烧灼感、针刺感,皮肤色泽改变,动脉缺血 皮肤苍白,浅层血管张力减弱,皮肤变薄,潮红、发绀,临床表现（2）发凉和感觉异常：早期症状潮红、发绀,5,临床表现（3）,游走性浅静脉炎,多发于足背和小腿浅,V,营养缺乏性变化,皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩,动脉搏动减少或消失,足背、胫后、桡、尺,A,坏疽和溃疡,趾、指端,临床表现（3）游走性浅静脉炎,6,病理演变和临床分期,第一期：局部缺血期,第二期：营养障碍期,第三期：坏疽期,病理演变和临床分期第一期：局部缺血期,7,第一期：局部缺血期,疼痛，间歇性跛行,1-2,公里,发凉和感觉异常,皮肤色泽改变，苍白,游走性浅静脉炎，足背,A,搏动,功能性因素（痉挛）,器质性因素（闭塞）,第一期：局部缺血期疼痛，间歇性跛行 1-2公里,8,第二期：营养障碍期,第一期症状均加重,疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛，,夜间疼痛明显,发凉，怕冷，感觉异常,苍白明显，皮温,，潮红与紫斑,游走性浅,V,炎,，足背,A,搏动消失,营养缺乏性变化,腰交感,N,阻滞试验后，皮温可升高，,但低于正常水平,第二期：营养障碍期第一期症状均加重,9,第三期：坏疽期,指、趾端发黑，干瘪,坏疽、溃疡,如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛,动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存活,第三期：坏疽期指、趾端发黑，干瘪,10,诊断要点,青壮年男性，吸烟嗜好,肢体有不同的缺血表现,足背,A,搏动减弱或消失,诊断要点青壮年男性，吸烟嗜好,11,检查,一般检查,跛行距离和跛行时间,皮肤温度测定,Buerger,试验,解张试验,特殊检查,电阻抗血流测定检查,多普勒超声波检查,动脉造影,检查一般检查,12,鉴别诊断（1）,动脉粥样硬化性闭塞,高龄,高血压,病变为大、中,A,X,光片,A,病变钙化斑,糖尿病坏疽,烦渴、善饿、多尿,尿糖（+）血糖（+）,鉴别诊断（1）动脉粥样硬化性闭塞,13,鉴别诊断（2）,多发性大,A,炎,腹主,A,、,锁骨下,A,多见女性,ESR, IgG ,A,造影可诊断,鉴别诊断（2） 多发性大A炎,14,治疗,原则：,防止病变进展，,改善和增进下肢血液循环,一般疗法,药物治疗,高压氧治疗,手术治疗,治疗原则：,15,一般疗法,戒烟,保暖，但不能加热，加重缺氧,不要损伤，软、松、溃疡坏死,Buerger,运动法：促进侧肢循环建立,一般疗法戒烟,16,药物治疗,中医中药,毛冬青、复方丹参、当归注射液,血管扩张剂,妥拉苏林,25-50,mg Tid,烟酸、盐酸罂粟碱,2.5%,Mgso,4,100ml iv Qd,15,天一疗程 休2周,抗生素 ，抗感染,一、二期病人,药物治疗中医中药一、二期病人,17,高压氧治疗,血氧,，增加肢体供氧,每日一次 每次,3-4,小时,10,次为一疗程,高压氧治疗血氧，增加肢体供氧,18,手术治疗,一、二期病人，解张试验，,切除同侧,L2、3、4,交感,N,节和,N,链,可解除血管痉挛和改进侧支循环,截肢,界线清后，切除,病变广，疼痛加重，截肢,其他,大网膜移植术,血栓内膜剥脱术,手术治疗一、二期病人，解张试验，,19,
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