黄体功能异常的临床诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,黄体功能异常的临床诊断与治疗,北京大学第三院妇产科,周羡梅,黄体功能异常的临床诊断与治疗北京大学第三院妇产科,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSH,基础体温、激素水平与子宫内膜,114 28,基础,体温,垂体,激素,卵巢,激素,卵巢,内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经卵泡期排卵期黄体期月经,天数,基础体温、激素水平与子宫内膜114,黄体功能异常的临床诊断与治疗课件,xxxx,5,雌激素（雌二醇）正常血浓度,滤泡期：,25-75pg/ml ( 93-262 pmol/L),月经中期高峰：,200-600pg/ml ( 740-2220 pmol/L),黄体期：,100-300pg/ml ( 370-1110 pmol/L),早期妊娠：,1-15,ng/ml,(3.7-55.5,nmol/L,),中期妊娠：,5-15,ng/ml,(18.5-55.5,nmol/L,),晚期妊娠：,10-40,ng/ml,(37-148,nmol/L,),绝经后：,5-25pg/ml (18.5-92.5pmol/L),雌二醇,pg/ml 3.67,pmol/L,xxxx5雌激素（雌二醇）正常血浓度滤泡期： 25,孕激素（孕酮）正常血浓度,滤泡期：, 1 ng/ml,（, 3.2 nmol/L),黄体期：,5-20 ng/ml,（,16-64 nmol/L),早期妊娠：,20-30 ng/ml ( 64-96 nmol/ml),中期妊娠：,50-100 ng/ml ( 160-320nmol/ml),晚期妊娠：,100-400 ng/ml ( 320-1280nmol/ml),绝经后：, 1 ng/ml ( 3.2 nmol/L),孕酮：,ng/ml 3.18,nmol/L,孕激素（孕酮）正常血浓度滤泡期： 1 ng/m,引自张丽珠,临床生殖内分泌与不育症,；,P59,；,P335,正常非峰值,FSH 15 IU/L,提示卵巢储备能力低下,FSH 40 IU/L,提示卵巢功能低下,/,衰竭,LH,正常值为,5-10 IU/L,LH,低值, 30 IU/L,排卵前,FSH,、,LH,约在,5-20u/L,，,排卵时,FSH,升高仅为基础值的,2,倍左右，一般,30IU/L,LH,可升高达基础值的,3-8,倍，高达,150 IU/L,排卵后,FSH LH,迅速回到卵泡期 水平。,FSH,和,LH mIU / ml = IU /L,妇科内分泌检查,引自张丽珠临床生殖内分泌与不育症；P59；P335正常非,内分泌测定室间质量评价,-,单位换算,项目,单位,换算单位,游离,T3,pmol/L,= pg/ml,1.54 *,总,T3,nmol/L,= ng/ml,1.54,游离,T4,pmol/L,= pg/ml,1.30,总,T4,nmol/L,= ug/dl,12.87,TSH,m IU/mL,= mIU/ L,皮质醇,nmol/L,= m g/dL,27.64,雌二醇,pmol/L,= pg/ml,3.67,FSH,mIU/mL,= IU/ L,LH,mIU/mL,=IU/L,孕酮,nmol/L,=ng/ml,3.18,催乳素,m IU/mL,= IU/L=ng/ml,21.2,睾酮,nmol/L,= ng/ml,3.47,C-,肽,nmol/L,= ng/ml,0.333,叶酸,nmol/L,= ng/ml,2.27,胰岛素,pmol/L,= m IU/ml,6.965,维生素,B 12,pmol/L,= pg/ml,0.739, -,HCG,U/L,= ng/ml,5,单位换算方法：如果测定值是常用单位，测定值乘以所给系数，,所得到的即为国际单位的值。,示例：如,T3,测定结果为,1ng/ml,，换算成国际单位,nmol/L,应该是,1 1.54=1.54nmol/L,，回报结果为,1.54(nmol/L).,内分泌测定室间质量评价 - 单位换算项目 单位 换算单,卵巢功能,1,、排卵,排卵并形成功能正常黄体,2,、内分泌功能,雌激素,孕激素,少量的雄激素,卵巢功能1、排卵,黄体功能异常的临床诊断与治疗课件,不同程度的卵巢功能异常,有排卵，但卵巢黄体功能异常：,孕酮异常，功血,能受孕易流产,早孕流产 或反复流产,无排卵： 孕酮低，功血，不孕,性腺内分泌异常,卵巢功能低下或衰竭，卵巢早衰：,不产生性激素,更年期症候群,闭经等,（,肾上腺皮质也产生少量性激素，是性腺外激素）,不同程度的卵巢功能异常 有排卵，但卵巢黄体功能异常：,黄体功能异常,黄体功能不全（缺陷）,Luteal phase defect ,LPD,卵泡黄素化不破裂综合征,Luteinized unruptured follicle,syndrome ,LUFS,黄体功能异常黄体功能不全（缺陷）,临床表现,1,、黄体功能不全（,LPD,）,月经不调、功血,约占不孕症的,10%40%,是早孕流产或反复流产病因之一,2,、,卵泡黄素化不破裂综合征（,LUFS,）,不孕,临床表现1、黄体功能不全（LPD）2、卵泡黄素化不破裂综合征,功血分类,有排卵型功血：,黄体功能不全,黄体萎缩不全,无排卵型功血：,青春期功血,围绝经期功血,功血分类有排卵型功血：,黄体功能异常原因,1,、卵泡发育不良影响黄体功能,小卵泡排卵后黄体发育不良,P,值低内膜发育不良,排卵前,P,值水平对排卵有影响,2,、内膜受体缺陷（属假性黄体缺陷）,内膜在不同周期情况不完全一样,连续两个周期符合率,4%,，不符合率,40%,3,、高催乳素血症或隐性高催乳素血症影响排卵及,月经，,PRL,轻度增高可能是确诊,LPD,产生的原,因之一,黄体功能异常原因1、卵泡发育不良影响黄体功能,如何判定黄体功能不全,1,、,P,值水平,LPD,的水平标准范围差别大与正常有重叠，,3-15ng/ml,，,LPD,与正常黄体,P,的区别：,6.05ng/ml,查血一次不足以反映,P,值变化状况，一般查,2-3,次,查,24,小时尿孕二醇,2,、,黄体持续的时间,（,正常黄体期,14,天,2,天），排卵后至下次月经来潮时间小于,12,天属 黄体期过短,BBT,：双相 ，高温相：高低温期移行小于,3,天，,体温升高大于,0.3-0.5,高温期温度波动小于,0.1,持续,12,天以上,其中一条异常可疑为,LPD,3,、,子宫内膜发育不同步,，落后两天,如何判定黄体功能不全1、P值水平 LPD的水平标准范,假性黄体功能缺陷,内膜受体异常所致,P,正常，,PR,低 即使,P,值水平正常也不能引起内膜正常反应,E2,水平：,促进,ER,、,PR,发生,表明,LPD,与卵泡期卵泡发育不良,有关,小卵泡排卵,E2,低,P,水平：,抑制,PR,、,ER,子宫内膜分期与,Noyes,分期相差超过两天为异常,与胚胎发育不同步，不利于着床及发育,假性黄体功能缺陷内膜受体异常所致,黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别（,1,）,黄体功能不全,病因：黄体功能异常,可同时合并卵泡,发育不良,P,水平异常,症状：月经不调,早孕流产,不孕,假性黄体功能缺陷,黄体功能正常，,内膜,PR,缺陷,P,水平正常,如内膜结核，过度刮宫致内膜损伤；“沙化”,月经正常或不调,能受孕，胚胎着床发育,条件差、流产,不育,黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别（1）,黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别（,2,）,黄体功能不全,临床检验,P,：,不正常,BBT,：,不正常,宫内膜发育： 欠佳,治疗 补充黄体酮，,P,或,E+P,刺激黄体功能，用,HCG,促排卵,少量,E2,刺激内膜产生,ER,、,PR,假性黄体功能缺陷,正常,正常,欠佳,试用,E2,刺激内膜产生,ER,、,PR,试用,P,治疗,黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别（2）,黄素化未破裂综合征,（,1,）,卵泡成熟但,不,排卵，属排卵障碍，是不孕原因之一；,除,不,排卵外，无其他特殊临床表现：,月经正常,BBT,双相，但黄体期较短,月经周期中宫颈粘液变化正常,子宫内膜有分泌期改变,排卵期,B,超检查未见优势卵泡消失,腹腔镜检查卵巢无“排卵斑”,（卵泡黄素化未破裂综合征）,Luteinized unruptured follical syndrome , LUFS,黄素化未破裂综合征（1）卵泡成熟但不排卵，属排卵障碍，是不孕,黄素化未破裂综合征,（,2,）,（卵泡黄素化未破裂综合征）,Luteinized unruptured follical syndrome ,LUFS,血液与腹腔液性激素检查的差别：,血 腹腔液,排卵,E2,两者相仿,P,比血中较低,排卵后,卵泡液进入腹腔,PF,E2,较血液,E2,高,5,10,倍,PF,P,较血液,P,高,10,20,倍,LUFS,卵泡,不,破裂,PF,E2,750,pg/ml,（,2775pmol /L,）,不,排卵,PF,P,80,ng/ml,（,256nmol /L,）,腹腔液,（,peritoneal fluid,，,PF,）,黄素化未破裂综合征（2）（卵泡黄素化未破裂综合征）Lutei,黄素化未破裂综合征 （,LUFS,）,（,3,）,LUFS,血激素变化,卵泡发育与正常卵泡可有不同：,生长速度快，,LH,峰后急剧生长,可持续长大，最大直径能达,8 cm,，直到下次月经来潮,FSH,卵泡期及黄体期均增高，排卵后下降需,4 - 5,天,LH,峰值低，较正常排卵者出现晚,E,2,显著增高，排卵前,E,2,峰与,LH,峰同一天出现,P,较低,PRL,有增高趋向,A,（雄烯二酮）,升高,黄素化未破裂综合征 （LUFS）（3）LUFS 血激素变化,黄素化未破裂综合征 （,LUFS,）,（,4,）,病因：,1,、尚不清楚，可能与内分泌异常或不平衡有关,2,、与精神因素可能有关,3,、有些,pcos,患者也观察到,LUFS,，促超排卵出现小,卵泡不排卵，是否与卵巢皮质增厚有关。,治疗：人工方法采卵,促排卵治疗,黄素化未破裂综合征 （LUFS）（4）病因：1、尚不清楚,假,黄素化未破裂综合征,临床表现：,1,、有排卵，排卵期,B,超可见成熟的优势卵泡消失。,2,、但因卵巢被粘连包裹，使被排出的卵母细胞及卵,泡液不能进入腹腔及卵管。,3,、内分泌检查与正常有排卵者相同。,4,、月经正常。,治疗：必须用手术方法分离及去除粘连，或者手术采卵，,IVF + ET,假黄素化未破裂综合征,如何判定早孕胚胎发育情况,（,1,）,早孕监护：,1,、,BBT,2,、血,HCG,及,P,3,、孕,6,7,周,B,超监测及随诊情况变化,BBT,黄体功能正常,：高温期体温升高,0.5,，,持续,14,天,两天，,12,天，属黄体期过短,移行时间,3,天,高温期体温波动,0.1 ,早孕：高温期持续,22,天是妊娠的最早临床表现，比尿,- HCG,阳性可能,更早发现。,早孕,BBT,异常：反映早孕发育异常或胎停育。,如何判定早孕胚胎发育情况（1）早孕监护：1、BBT,如何判定早孕胚胎发育情况,（,2,）,HCG,反映绒毛及胚胎发育情况,妊娠早期：停经,40,天内，血内,HCG,会在,48,小时内倍增,停经,60,天内，血内,HCG,会在,5,天内倍增,P,黄体期,P,的范围可在,3-20ng/ml,健康黄体中期，,P,在,15ng/ml,以上,5-20ng/ml,偶有,40ng/ml,早孕,P,值一般是,30-40,ng/ml,妊娠,8-10,周后，黄体,胎盘发生转移,B,超检查,如何判定早孕胚胎发育情况（2）HCG 反映绒毛及胚胎发育情,谢 谢！,谢 谢！,