急性中毒精美医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性中毒,1,急性中毒1,急性中毒诊断和治疗原则,2,急性中毒诊断和治疗原则2,急性中毒的分类,工业性中毒,重金属中毒、亚硝酸盐中毒,农业性中毒,有机磷农药中毒,日常生活性中毒,CO中毒、食物中毒,植物性中毒,甲竹桃中毒、毒蕈中毒,动物性中毒,毒蛇咬伤、蜘蛛咬伤,急性中毒的救治已成为急诊医学必须面对的课题之一,3,急性中毒的分类工业性中毒 重金属中毒、亚硝酸盐中毒3,诊断,中毒病史,详尽的病史是诊断的首要环节,生产性中毒；工种、操作过程、,毒物的种类和数量、接触途径,非生产性中毒：精神状态、服药剂量及周,围环境,4,诊断中毒病史4,诊断,临床特征性表现；,气味（呼气）,病种,蒜臭味,有机磷农药中毒、磷,酒味,酒精及其他醇,苦杏仁味,氰化物及含氰甙果仁,尿味,氨水、硝酸铵,其它,苯,5,诊断临床特征性表现；气味（呼气）病种蒜臭味有机磷农药中毒、磷,诊断,临床特征性表现,皮肤粘膜,病种,樱桃红,氰化物、CO中毒,潮红,酒精、抗胆碱药,紫绀,亚硝酸盐、苯的氨基,多汗,有机磷农药中毒,无汗,抗胆碱药,牙痕,毒蛇和毒虫咬伤,6,诊断临床特征性表现皮肤粘膜病种樱桃红氰化物、CO中毒潮红酒精,诊断,临床特征性表现,眼部,病种,瞳孔缩小,有机磷毒物、阿片类,瞳孔扩大,抗胆碱药、苯丙胺类,视力模糊,有机磷毒物、肉毒中毒,7,诊断临床特征性表现眼部病种瞳孔缩小有机磷毒物、阿片类瞳孔扩大,诊断,临床特征性表现：,神经系统,病种,嗜睡、昏迷,镇静催眠药、抗抑郁药等,抽搐惊厥,毒鼠强、氟乙酰胺,肌肉颤动,有机磷毒物、毒扁豆碱,谵妄,抗胆碱药,瘫痪,肉毒毒素、可溶性钡盐,8,诊断临床特征性表现：神经系统病种嗜睡、昏迷镇静催眠药、抗抑郁,诊断,临床特征性表现,循环系统,病种,心动过速,抗胆碱药、拟肾上腺素药,心动过缓,有机磷毒物、乌头,血压升高,苯丙胺类,血压降低,亚硝酸盐,9,诊断临床特征性表现循环系统病种心动过速抗胆碱药、拟肾上腺素药,诊断,临床特征性表现,呼吸系统,病种,呼吸减慢,阿片类、镇静安眠药,哮喘,刺激性气体,肺水肿,刺激性气体、有机磷农药,10,诊断临床特征性表现呼吸系统病种呼吸减慢阿片类、镇静安眠药哮喘,诊断,临床特征性表现：,消化系统,病种,呕吐,有机磷毒物、毒蕈、,腹绞痛,有机磷毒物、巴豆、砷、汞化合物,腹泻,毒蕈、巴豆,流蜒,有机磷毒物、毒蕈,口干,抗胆碱药、苯丙胺类,11,诊断临床特征性表现：消化系统病种呕吐有机磷毒物、毒蕈、腹绞痛,实验室检查,毒物分析,从可疑物质,、食物和水,检查毒物。,也可从中毒,患者呕吐物、,吸胃液检查,毒物,12,实验室检查毒物分析12,实验室检查,特异性化验检查,有机磷农药中毒 血清胆碱脂酶活力,一氧化碳中毒 血中碳氧血红蛋白,亚硝酸盐中毒 血中高铁血红蛋白,非特异性化验检查,血常规、血气分析、肾功、肝功等,13,实验室检查特异性化验检查13,治疗,治疗原则：,阻止毒物继续作用，维持生命,（1）,清除未被吸收的毒物,（2）,排除已吸收入血的毒物,（3）,特异性解毒治疗,（4）,维持支持对症治疗,14,治疗治疗原则：阻止毒物继续作用，维持生命14,清除未被吸收的毒物,呼吸道染毒：迅速脱离染毒环境，保持空气流通，用3%硼酸、2%碳酸氢钠清洗,皮肤染毒：清除衣物，用5%碳酸氢钠清洗或用清水清洗、肥皂水冲洗,眼睛染毒：迅速用大量清水冲洗，或3%的硼酸溶液清洗。,经口中毒,（1）催吐：饮200-300ml温水 接触咽鄂弓 呕吐,（2）洗胃：,（3）吸附：采用活性炭吸附,（4）导泻：50%的硫酸镁导泻,（5）洗肠：高位灌肠,15,清除未被吸收的毒物呼吸道染毒：迅速脱离染毒环境，保持空气流通,洗胃术,适应症：经口中毒6小时内,饱腹、中毒量大或胃排空慢的毒物，超过6小时也可洗胃。,禁忌症：腐蚀性毒物 如强酸、碱,惊厥,昏迷,肺水肿,严重心血管疾病,16,洗胃术适应症：经口中毒6小时内16,洗胃术,原则：快进快出，先出后入。,洗胃液的温度：35-37,洗胃液选择：紧急时使用清水，还可用1：5000的高锰酸钾溶液，2%-4%的碳酸氢钠溶液。,一次的进入量：300-500ml,洗胃终止的判断：洗胃也变清或无味。,17,洗胃术原则：快进快出，先出后入。17,排除已吸收入血的毒物,强化利尿：由尿排除毒物或代谢产物,碱性利尿:静点5%碳酸氢钠使尿PH值达到7.5-9.0,对苯巴比妥、阿司匹林、磺胺效果好,酸性利尿：静点维生素C使尿PH值达到4.5-6.0,对苯丙胺类、奎宁、奎尼丁效果好,血液置换,血液透析,血液灌注,血浆置换,18,排除已吸收入血的毒物强化利尿：由尿排除毒物或代谢产物18,特效解毒治疗,常用特效解毒剂,特效解毒剂 适应症,纳洛酮 阿片类、镇静安眠类,氯磷定、碘解鳞定 有机鳞化合物中毒,阿托品、东莨菪碱 有机磷化合物中毒,二巯丁二钠、二巯丙磺钠 砷、汞、锑中毒,依地酸钙钠 铅、铜、镉、钴中毒,亚甲蓝（美蓝） 亚硝酸盐、苯胺中毒,维生素K1 抗凝血类杀鼠剂中毒,氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒,氧、高压氧 一氧化碳中毒,各种抗毒血清 肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等中毒,19,特效解毒治疗 常,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,20,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank You,在别人的演说中思考，在自己的故事里成长,Thinking In Other PeopleS Speeches,，,Growing Up In Your Own Story,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,21,Thank You21,