癫痫的预防与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,未经治疗的癫痫自然病史,一些欠发达国家癫癫痫发病率很高，而患病率并不高。例如年厄瓜多尔调查发现癫痫的年发病率高达万人口，终生患病率为,，而活动性癫痫的患病率仅,.,。所有的病人中仅接受过治疗，但是有的病人发作至少缓解年以上，作者推测未经治疗的病人中大约有获得长期缓解。,1,编辑版ppt,未经治疗的癫痫自然病史 一些欠发达国家癫癫痫发病,复发的几率,首次非诱发性发作后复发率的报告悬殊 很大（）。,英国,Hart,（例）病人一年复发，病人三年内复发。,Hauser,（例）首次发作病人五年内复发，有过二次或三次发作的病人四年内会再次发作。,2,编辑版ppt,复发的几率 首次非诱发性发作后复发率的报告悬殊 很大（,药物治疗对复发的影响,首次发作后治疗和不治疗对病程和缓解没有明显影响。因此，目前认为首次发作并不需要抗癫痫治疗，成人出现第二次发作应该使用抗癫痫药治疗。,3,编辑版ppt,药物治疗对复发的影响 首次发作后治疗和不治疗对病程,治疗对癫痫的影响,国内多数报告来自抗癫痫药疗效观察，正规大医院报告抗癫痫药对发作的控制在，但是所用标准各不相同，难以相互比较，而且随访时间也比较短。,4,编辑版ppt,治疗对癫痫的影响 国内多数报告来自抗癫痫药疗效观察，,治疗对癫痫的影响,国内省农村与少数民族地区人群调查，经西药治疗者年以上缓解率仅,.,，年以上才,.,。它反映国内农村与少数民族地区抗癫痫药的使用不够规范化。,5,编辑版ppt,治疗对癫痫的影响 国内省农村与少数民族地区人群调查,停抗癫痫药后的复发率,复发率一般在左右，撤药早期特别是个月内复发率高。,400-0196-638,6,编辑版ppt,停抗癫痫药后的复发率 复发率一般在左右，撤药早,停药后复发的危险 因 素,（,1,）,有神经功能缺损,有明确病因的迟发症状性癫痫,病程长，发作频繁,有多种发作类型,7,编辑版ppt,停药后复发的危险 因 素（1） 有神经功能缺损7编辑版pp,停药后复发的危险因素,（,2,）,需要多种抗癫痫药控制发作；,有癫痫家族史；,EEG,有节律改变；,有人报告年幼者、女性、用丙戊酸,控制发作者容易复发。,8,编辑版ppt,停药后复发的危险因素（2） 需要多种抗癫痫药控制发作；8编,预后很好的癫痫,属良性自限性疾病占20-30%,发作频率少，可以自发缓解,包括良性新生儿家族性惊、良,性部分性发作、急性症状性发,作、药物高热引起的发作,不一定需要抗癫痫药治疗,9,编辑版ppt,预后很好的癫痫 属良性自限性疾病占20-30%9编辑版ppt,预后较好,这组病人约占30-40%,对抗癫痫药敏感，发作容易控制,抗癫痫药可以成功地逐渐撤除。,包括儿童失神、全身性强直阵挛性,发作和一些隐原性或症状性局灶性,癫痫,10,编辑版ppt,预后较好 这组病人约占30-40%10编辑版ppt,预后不确切,组病人约占10-20%,抗癫痫药能抑制发作但不能治愈癫痫,停用抗癫痫药会复发，通常需要终生服,用抗癫痫药,包括少年肌阵挛性癫痫、大多数与部位,相关的癫痫（隐原性或症状性）。后者,通过外科手术预后可能得到改善,11,编辑版ppt,预后不确切 组病人约占10-20%11编辑版ppt,预后不好,（1）,这组病人约占,20%,抗癫痫药仅能减轻发作而不能,抑制发作。尽管使用各种抗癫,痫药，发作仍然继续。,12,编辑版ppt,预后不好（1） 这组病人约占20%12编辑版ppt,预后不好,(2),包括与先天性神经功能缺损（结节硬化、,Sturge-Weber,综合征、畸形、脑瘫）有关的发作、部分性持续性癫痫、进行性肌阵挛性癫痫和其它进行性神经疾病、婴儿痉挛、,Lennox-Gastaut,综合征和以失张力,/,强直发作为特征的综合征、有显著结构损伤的部位相关性发作以及部位相关隐原性癫痫。,13,编辑版ppt,预后不好(2) 包括与先天性神经功能缺损（结节硬化、Stur,婴儿痉挛预后不好，病儿死亡，存活者会有精神运动发育障碍或出现其他类型发作。,Lennox-Gastaut,综合征的预后也很差，抗癫痫药物治疗只能使不到患儿的发作得到控制。,14,编辑版ppt,婴儿痉挛预后不好，病儿死亡，存活者会有精神,癫痫发作的预后,70 - 80% 病人用抗癫痫药,发作可以控制,20 - 30%,病人可能发展成,顽固性癫痫,15,编辑版ppt,癫痫发作的预后 70 - 80% 病人用抗癫痫药15编辑版,癫痫的继发疾病,并发疾病增多：如肿瘤，呼吸系统,疾病，感染,意外事故增加：如溺水，自杀，意,外伤害,社会心理问题：失业，免职等,16,编辑版ppt,癫痫的继发疾病并发疾病增多：如肿瘤，呼吸系统16编辑版ppt,癫痫的死亡率,Mortality of Epilepsy,400-0059-826,17,编辑版ppt,癫痫的死亡率Mortality of Epilepsyh,死亡率是指某人群在一定时期内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。死亡率反映了人群总体死亡水平，一般以一年为时间单位计算死亡率。死亡率对许多疾病是一项有用的流行病学指标。,。,18,编辑版ppt,死亡率是指某人群在一定时期内的总死亡人,癫痫死亡率的报告,（,1,）,美国,1939-1967,年的癫痫年死亡率,1-2/10,万人口,Massey,汇集,30,多个国家癫痫年死亡率,1951-58,年癫痫年死亡率,1.1-4.6/10,，,1967-73,年癫痫年死亡率,0.6-4.0/10,19,编辑版ppt,癫痫死亡率的报告（1） 美国1939-1967年的癫痫年死,癫痫死亡率的报告,（,2,）,澳大利儿科死亡监视系统，对,1985-89,年维多利亚州,1-14,岁,1,095,儿童死亡率和死亡原因进行分析。发现,93,例死亡的儿童有癫痫史，,6,例（,6%,）是原发性癫痫，,87,例（,94%,）是继发性癫痫。直接死于癫痫的,20,例（,22%,），其中,11,例是原因不明突然死亡，,59,例（,63%,）死亡与癫痫没有直接关系，,14,例（,15%,）死因不清。癫痫儿童年死亡率为,30.6/10,000,，直接死于癫痫的年死亡率为,6.6/10,000,。,20,编辑版ppt,癫痫死亡率的报告（2） 澳大利儿科死亡监视系统，对1985-,癫痫死亡率的报告,（,3,）,1999,年荷兰国家癫痫中心报告,1953,至,1967,年,1355,例癫痫病人随访（,6,个月至,41,年平均,28,年），死亡,404,例病人，死亡危险比是普通人群的三倍。,20,岁以下死亡率最高是普通人群的七倍，随访头两年死亡最多。,21,编辑版ppt,癫痫死亡率的报告（3） 1999年荷兰国家癫痫中心报,癫痫死亡率的报告,（,4,）,我国有关癫痫死亡率的报告不多。四川医学院的报告为,3/10,万人口。国内六城市和,21,省农村调查资料，癫痫年死亡率分别为,7.9/10,万人口与,6.9/10,万人口，城市高于农村，总水平高于国外报告。, 我国有关癫痫死亡率的报告不多,癫痫是一个,“,临床综合征,”,，多数情况下它并不作为一种单独的疾病列入,“,死亡原因,”,登记表中，既使癫痫状态引起的死亡也可能是脑瘤、脑出血、外伤所致，而非癫痫本身引起；因发作造成的意外事故死亡，也常会列入,“,意外事故,”,之死因。另外，原发性癫痫常随年龄增长而自然缓解，本身致死者很少。因此，癫痫死亡率的统计往往是不可靠。,23,编辑版ppt,癫痫是一个“临床综合征”，多数情况下,标准化死亡比,（）,人群中观察实际死亡数与标准人口预期死亡数之比。,实际死亡数, = - 100%,预期死亡数,24,编辑版ppt,标准化死亡比 （）人群中观察实际死亡数与标准人口预,国家,年代,作者,备注,瑞典,1950,Alstrom,.,全部癫痫病人,.,特发性癫痫,英国,1966,Preston,.,法国,1969,Penning,.,全部癫痫病人,瑞典,1969,Svensson,.,丹麦,1970,Hendriksen,.,波兰,1974,Zielinski,.,全部癫痫病人,美国,1876,Singer,.,美国,1976,Hutchinson,.,美国,1980,Hauser,.,全部癫痫病人,.,特发性癫痫,英国,1993,Kleneman,.,英国,1994,Cockerell,.,全部癫痫病人,.,特发性癫痫,瑞典,1997,Nilsson,.,全部癫痫病人,25,编辑版ppt,国家年代作者备注瑞典1950Alstrom.,死亡原因分析,（,1,）,死于肺炎的较多占,20-30%,；,癫痫发作致死的约占,6-19%,；,死于意外事故（特别是溺水）,10-20%,；,会发生原因不明突然死亡。,Ficker,报,告占癫痫死亡的,8.6%,，,15-44,岁之间，,SMR,为,23.7,；,自杀是一般人群的,2-10,倍。,26,编辑版ppt,死亡原因分析 （1） 死于肺炎的较多占20-30%；26编辑,死亡原因分析,（,2,）,英国,11,年中,130,例癫痫病人死亡的愿因分别是肿瘤,(26,),支气管肺炎,(25,),循环系统疾病,(24,),与发作有关的死亡,(12,),，原因不明突然死亡,(6,),，意外（,3,）。,美国罗彻斯特癫痫病人主要死亡原因有肿瘤（,20,）、心脏病（,19,）、脑血管病（,14,）、意外和自杀（,6,）直接与癫痫有关的死亡（,5.5,）等 。,27,编辑版ppt,死亡原因分析 （2）英国11年中130例癫痫病人死亡的愿因分,死亡原因分析,（,3,）,瑞典报告癫痫病人死亡原因包括：,恶性肿瘤,SMR2.6,循环系统疾病,SMR3.1,呼吸系统疾病,SMR4.0,消化系统疾病,SMR5.1,外伤和中毒,SMR,.,28,编辑版ppt,死亡原因分析 （3） 瑞典报告癫痫病人死亡原因包括：28编辑,死亡原因分析,（,4,）,发展中国家报告约的病人死于肺部感染，病人死于意外事故（如溺水、交通事故、坠落、火灾、窒吸等）。,我国四川医学院的报告例死亡者中窒息或其他意外例，癫癎状态例，躯体疾病例，死因不明例，自杀例。,29,编辑版ppt,死亡原因分析 （4） 发展中国家报告约的病人死于肺部感,癫痫死亡与病因有关,迟发症状性癫痫死亡率比特发性高；,出生时有神经功能缺损的癫痫病人死亡率高；,进行性神经疾病（脑瘤、脑血管病、痴呆）死亡率最高,SMR,为,19.8,。,30,编辑版ppt,癫痫死亡与病因有关 迟发症状性癫痫死亡率比特发性高； 30编,结 论,癫痫是常见病：,200,人中有1个病人,任何年龄，地区，种族人都有发病。,儿童和青少年发病率高。,预后较好（与病因有关）,慢性病人伴发病多，死亡率高,病人、家庭和社会精神和经济负担重,31,编辑版ppt,结 论 癫痫是常见病：200人中有1个病人31编辑版ppt,