外科体液代谢失衡病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科体液代谢失衡,外科体液代谢失衡,外科体液代谢失衡的护理,任务一,体液的正常代谢,任务三,钾代谢失衡病人的护理,任务二,水、钠代谢失衡病人的护理,任务四,酸碱代谢失衡病人的护理,外科体液代谢失衡的护理任务一体液的正常代谢任务三钾代谢失衡病,任务一,体液的正常代谢,体液是人体组成的主要部分，具有,一定的容量、一定的分布和一定浓度。,保持,体液的动态平衡,，是保证人体内环,境稳定的最基本条件。,任务一体液的正常代谢体液是人体组成的主要部分，具有一定的容量,体液：主要由水和电解质组成,。,细胞内液,：存在于细胞内,的称为细胞内液，约占体,重的,40,(,女性,35%),细胞外液,：存在于细胞外,的成为细胞外液，约占体,重的,20,体液可分为两大部分,：,体液：主要由水和电解质组成。细胞内液：存在于细胞内的称为细胞,体液平衡包括,:,?,细胞内外体液之间的渗透压平衡,?,每日体液的出入量平衡（含内生、无,形）,?,体液中电解质分布的平衡,?,酸与碱的平衡等四大平衡,?,彼此之间相互影响,体液平衡包括:?细胞内外体液之间的渗透压平衡?每日体液的出入,?,两种不同浓度的溶液隔以半透膜（允许溶剂,分子通过，不允许溶质分子通过的膜），水,分子或其它溶剂分子从低浓度的溶液通过半,透膜进入高浓度溶液中的现象。,什么是渗透现象？,?两种不同浓度的溶液隔以半透膜（允许溶剂分子通过，不允许溶质,渗透压,?,渗透压：指溶液具有的吸引水分子透过半,透膜单位面积半透膜的力量。,渗透压?渗透压：指溶液具有的吸引水分子透过半透膜单位面积半透,细胞内、外液渗透压基本相等,?,正常渗透压为,280,310mmol/L(mOsm/L),?,低于,280mmol/L,为低渗,?,高于,310mmol/L,为高渗,细胞内、外液渗透压基本相等?正常渗透压为280310mmo,?,电解质在体液中解离为离子，分布于细,胞内外,。,电解质平衡,电解质,解离,离子,细胞外液,细胞内液,阳离子：,Na,+,阴离子：,CL,-,、,HCO,-,3,阳离子：,K,+,、,Mg,2+,阴离子：蛋白阴离子,Na,的正常值是,135150mmol/L,成人每日需要,NaCL610g,。,?电解质在体液中解离为离子，分布于细胞内外。电解质平衡电解质,?,人体血液的,PH,标值在,7.357.45,之间,?人体血液的PH标值在7.357.45之间,任务二,水、钠代谢失衡病人的护理,?,临床上失水与失钠常同时发生，统,称为脱水或缺水。,?,按失水和失钠的比例不同，脱水可,分为高渗性、低渗性和等渗性。,任务二水、钠代谢失衡病人的护理?临床上失水与失钠常同时发生，,(,一,),高渗性脱水,?,失水多于失钠，血清钠,150mmol/L,。,(一) 高渗性脱水?失水多于失钠，血清钠150mmol/L,（二）低渗性脱水,失钠多于失水，血清钠,135mmol,L,，,细胞外液渗透压降低。,（二）低渗性脱水失钠多于失水，血清钠135mmolL，细,低渗性脱水的临床表现和分度,低渗性脱水的临床表现和分度,（三）等渗性脱水,?,水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细,胞外液渗透压保持正常。,?,等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致,（三）等渗性脱水?水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外,护理措施,一、控制病因：,按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。,护理措施一、控制病因：按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。,?,二、实施液体疗法：,?,（一）补液总量（“补多少”）,?,1.,生理需要量,?,2.,已丧失量（累积失衡量）,?,3.,继续损失量（额外损失量）,?二、实施液体疗法：?（一）补液总量（“补多少”）?1.生理,补液总量的计算,?,第,1,日补液总量,=,生理需要量,+1/2,已经丧失量,?,第,2,日补液总量,=,生理需要量,+1/2,已经丧失量,（酌情减免）,+,前,1,日继续损失量,?,第,3,日补液总量,=,生理需要量,+,前,1,日的继续损,失量,补液总量的计算?第1日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量,（二）液体种类（“补什么”）,1.,生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；,2.,已丧失量：按脱水性质配置：,3.,继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。,（二）液体种类（“补什么”）1.生理需要量：按机体对盐糖日需,常用液体,包括,晶体溶液,和,胶体溶液,胶体溶液：,全血、血浆、人体清蛋白及中、低,分子右旋糖酐,常用液体包括晶体溶液和胶体溶液胶体溶液：全血、血浆、人体清蛋,晶体溶液：,?,1.,葡萄糖溶液,?,2.,等渗电解质溶液,?,3.,碱性溶液,?,4.,高渗溶液,晶体溶液：?1.葡萄糖溶液?2.等渗电解质溶液?3.碱性溶液,（三）输液方法（“怎么补”）,?,液体补充以口服最好、最安全；,?,静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先,晶后胶、先快,(,适度,),后慢、液种交替、尿畅,补钾的原则。,?,如发生休克，首要任务扩充血容量,?,心肺功能障碍，控制滴数,（三）输液方法（“怎么补”）?液体补充以口服最好、最安全；?,（四）疗效观察,?,了解输液是否顺利,?,观察液体出入量,?,观察治疗反应：包括精神状态；脱水,征象；生命体征；输液反应；辅助,检查等，以随时调整护理方案，处理异常,情况。,（四）疗效观察?了解输液是否顺利?观察液体出入量?观察治疗反,任务三,钾代谢失衡病人的护理,?,钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子,浓度的失常。,?,体内钾总量的,98%,存在于细胞内，而细胞,外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在,一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发,挥意义巨大。,任务三钾代谢失衡病人的护理?钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾,?,体内的钾全部从食物获得。,?,人体内的钾主要通过三个途径排泄：肾脏,（尿液）排出摄入量的,80%90%,，是主要,途径，且与钾的摄入量有关，多吃多排，,少吃少排，不吃也排,；肠道（粪便）排出,摄入量的,10%,；皮肤（汗液）排出少量钾。,?体内的钾全部从食物获得。?人体内的钾主要通过三个途径排泄：,?,血清钾低于,3,5mmol,L,，即为低钾血症。,一、低钾血症,?血清钾低于35mmolL，即为低钾血症。一、低钾血症,?,1.,致病因素,?,（,1),摄入不足：疾病进食困难、术后禁食；,?,（,2),钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减,压、利尿、使用皮质激素等；,?1.致病因素?（1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食；?（,低血钾心电图变化,循环系统表现：,?,心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤,颤,;,?,心电图异常，,T,波低平或倒置、,S-T,段降低、,Q-T,间期延长、,U,波出现。,低血钾心电图变化循环系统表现：?心悸、心动过速、心律不齐，甚,遵医嘱补钾，以口服为主，常用,10%,的,KCL,，不能口服着，可稀释后通,过静脉补钾。,1,、见尿补钾,2,、浓度不宜过高,3,、速度不易过快,4,、总量不宜过大,5,、绝对禁忌静脉注射,遵医嘱补钾，以口服为主，常用10%的KCL，不能口服着，可稀,二、高钾血症,?,血清钾超过,5.5mmol,L,，即为高钾血症。,二、高钾血症?血清钾超过5.5mmolL，即为高钾血症。,?,血清钾超过,5.5mmol,L,；,?,心电图显示：,T,波高尖、,Q-T,间期延长、,QRS,波群增宽、,P-R,间期延长。,高钾血症心电图变化,?血清钾超过5.5mmolL；?心电图显示：T波高尖、Q-,降钾措施,?,（,1,）促使钾暂时转入细胞内：,?,（,2,）加速钾的排出：,降钾措施?（1）促使钾暂时转入细胞内：?（2）加速钾的排出：,预防高钾血症：,?,（,1,）控制原发病，如治疗肾衰；,?,（,2,）保证热量供应；,?,（,3,）严重创伤者彻底清创；,?,（,4,）避免大量库血。,预防高钾血症：?（1）控制原发病，如治疗肾衰；?（2）保证热,任务四,酸碱代谢失衡病人的护理,?,机体通过各种调节机,制处理酸性和碱性物,质的,含量与比例,，使,体液的,pH,值恒定在一,定范围内的过程，称,为酸碱平衡,任务四酸碱代谢失衡病人的护理?机体通过各种调节机制处理酸性和,(,一,) pH,正常人动脉血,参考值,:,7.35,7.45,意义,:,失代偿性,酸,中毒,失代偿性,碱,中毒,检验酸碱平衡的常用生化指标, 7.45,(一) pH正常人动脉血参考值:7.357.45意义:失,(,二,),二氧化碳分压（,P,CO,2,）,定义,:,血浆中呈物理溶解状态的,CO,2,分,子所产生的张力,意义：,反映,呼吸性因素,的重要指标,(二) 二氧化碳分压（PCO2）定义:血浆中呈物理溶解状态,定义,在,标准条件,下将,1,升的全血或血,浆滴定至,pH7.40,时所用的酸或碱的量,(,三,),碱剩余,( BE),参考值,0,3mmol/L,意义,反映,代谢性,因素的指标,定义在标准条件下将1 升的全血或血浆滴定至pH7.40时所用,?,酸碱平衡失调,四种基本类型：,?,代谢性酸中毒,?,代谢性碱中毒,?,呼吸性酸中毒,?,呼吸性碱中毒,?,如有两种或两种以上同时存在时，称混,合型酸碱失衡,(,有时,pH,值可正常,),。,?酸碱平衡失调四种基本类型：?代谢性酸中毒?代谢性碱中毒?呼,例,1,：病人的,PH,值为,7.58,，,PaCO2,为,20mmHg,，,PO2,为,110mmHg,分析：,第一步, PH,值大于,7.45,，提示为,碱中毒,第二步，,PaCO2,和,PH,值异向改变，表明为,呼,吸性,结论：单纯性呼吸性碱中毒,例1：病人的PH值为7.58，PaCO2为20mmHg，PO,例,2,：病人的,PH,值为,7.50,，,PaCO2 50mmHg,，,PaO2,为,100mmHg,分析：,第一步，,PH,值大于,7.45,，提示为碱中毒,第二步，,PaCO2,和,PH,值同向改变，表明为,代谢性,结论：代谢性碱中毒,例2：病人的PH值为7.50，PaCO2 50mmHg，Pa,例,3,病人的,pH,为,7.25,，,PaCO225mmHg,，,PaO2,为,90mmHg,分析：,第一步，,pH,值小于,7.35,，提示为酸中毒,第二步，,PaCO2,和,pH,同向改变，表明代谢性,结论：代谢性酸中毒,例3病人的pH为7.25，PaCO225mmHg，PaO2,外科体液代谢失衡病人的护理课件,