儿童感冒与合理用药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,产,NDM,-1,细菌的发现,2008,年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯,菌，该菌对所有,-,内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对多粘菌素,E,敏感；,该患者有多年糖尿病和中风史，经常往返于印度和瑞典之间，此前,4,月曾因臀部脓肿在印度住院治疗，其后回到瑞典，因尿路感染再度入院；,这株细菌携带一种新型金属,-,内酰胺酶，研究人员根据患者感染地命名这种酶为,NDM,-1,。,yyy,产NDM-1细菌的发现2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者,1,产,NDM-1,细菌的流行,南亚和英国流行情况,产NDM-1细菌的流行南亚和英国流行情况,2,产,NDM-1,细菌的流行,全球产,NDM-1,细菌流行情况,产NDM-1细菌的流行全球产NDM-1细菌流行情况,3,宁夏：两例新生儿,-,屎肠球菌,福建：一例老年住院患者,-,鲍曼不动杆菌,产,NDM-1,细菌的流行,我国产,NDM-1,细菌流行情况,至今，我国一共发现,3,例感染者,应对策略：,2010,年,10,月,9,日卫生部发布,产,NDM-1,泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）,宁夏：两例新生儿-屎肠球菌产NDM-1细菌的流行我国产N,4,儿科感染的特征,儿童的器官功能发育状况和免疫学特点决定了其易发生细菌性感染性疾病,儿童受感染后易泛化为全身性感染,院内感染的发病率高达,10%,，其病原菌对常用抗生素多数耐药，病情重，病死率高,儿科感染的特征儿童的器官功能发育状况和免疫学特点决定了其易发,5,儿科危重症,儿科危重症,6,儿科危重症患者易发生院内感染,广谱抗生素的应用,侵入性医疗操作的推广,临床急救水平的提高、尤其是,ICU,儿科危重症患者易发生院内感染广谱抗生素的应用,7,耐药菌株中的“四大天王”,鲍曼不动杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单孢菌,耐药菌株中的“四大天王”鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯,8,传播方式,医院内感染,污染的医疗器械,;,污染的医疗用品,;,污染的手,跨国传播,跨国医疗旅游,传播方式医院内感染,9,产,NDM-1,细菌感染临床特点,主要感染类型：,泌尿道感染；,伤口感染；,医院肺炎；呼吸机相关肺炎；,血流感染；,导管相关感染；,感染表现没有特别之处,碳青霉烯治疗感染无效，提示该类细菌感染可能，需要及时进行检查,产NDM-1细菌感染临床特点主要感染类型：,10,实验室诊断,产,NDM-1,细菌感染临床表现与敏感菌没有差异，临床诊断困难,对碳青霉烯治疗无效的阴性菌感染需要考虑这类细菌感染可能,诊断主要依据实验室检查结果,实验室检查分为三步,表型筛查,-,表型确认,-,基因确证,实验室诊断产NDM-1细菌感染临床表现与敏感菌没有差异，临床,11,（一）表型筛查试验,纸片扩散法：,美罗培南（,10ug,）或亚胺培南（,10ug,）：,抑菌圈直径,22mm,肉汤稀释法或,Etest,法：,美罗培南或亚胺培南,:MIC2ug/ml,亚胺培南适合于大肠埃希菌，克雷伯菌属，沙门菌属，肠杆菌属,变形杆菌属、普罗威登斯菌属和摩根菌属对亚胺培南敏感性下降是由产碳青霉烯酶外的其他机制引起，因此对这些菌株尚未建立用亚胺培南,MIC,法进行筛选和确认碳青霉烯酶，并且亚胺培南纸片法对所有肠杆菌科碳青霉烯酶的筛查效果都不好,（一）表型筛查试验 纸片扩散法：,12,（二）表型确证试验,纸片扩散法,Etest,法,双纸片协同法,改良霍奇试验,(modified Hodge test),自动化鉴定与药敏仪器,（二）表型确证试验纸片扩散法,13,（二）表型确证试验,纸片扩散法：亚胺培南,(10ug)/,亚胺培南,(10ug)+ EDTA(500mM 10ul),复合纸片,结果判读：复合纸片比单药纸片抑菌环直径增大,5mm,复合纸片法判定金属,-,内酰胺酶示意图,(,左纸片：亚胺培南,/EDTA,右纸片：亚胺培南,),（二）表型确证试验纸片扩散法：亚胺培南(10ug)/亚胺培南,14,（二）表型确证试验,Etest,法：,Etest MBL (IP/IPI,、,MP/MPI),结果判读：单药与复合制剂的,MIC,比值,8,图,：,Etest MBL (IP/IPI),（二）表型确证试验Etest法：Etest MBL (IP,15,Etest MBL,试验示意图,(,亚胺培南,/,亚胺培南,+,抑制剂,EDTA),Etest MBL 试验示意图,16,（二）表型确证试验,双纸片协同法：,亚胺培南,(10ug),、,EDTA(0.5M x 10 l,约,0.5mg/,片,),，,间距,10mm,(0.5McF,）,图：,亚胺培南,-EDTA,双纸片协同试验示意图,(,图中菌种为铜绿假单胞菌,),（二）表型确证试验 双纸片协同法：亚胺培南(10ug)、ED,17,E. coli,ATCC 25922,厄他培南抑制,E. coli,ATCC 25922,有丰富菌的,E. coli,ATCC 25922,生长,#1 pos,制备,0.5McF,的,E. coli,ATCC 25922,菌悬液,. 1:10,稀释,用棉签均匀涂布,MHA,平皿、约,5,分钟，中心贴厄他培南或美罗培南纸片,用,1 ul,接种环挑取,2-3,个菌落，从纸片边缘向外划线,过夜培养（,16-20h,）,.,出现向内生长的菌株薇碳青霉烯酶阳性（如图,1,，,2,）,.,（二）表型确证试验,#2,pos,#3 neg,改良霍奇试验,(modified Hodge test),E. coli 厄他培南抑制 E. coli 有丰富菌的E.,18,（二）表型确证试验,自动化鉴定药敏仪器,BD,凤凰,100,Walkway,MicroScan,VITEK2,（二）表型确证试验自动化鉴定药敏仪器,19,（三）基因确证试验,采用,NDM-1,的基因特异引物进行,PCR,扩增及产物测序，确定菌株是否携带,blaNDM-1,基因,各医院对阳性结果须加以复核，同时将菌株送有条件的参考实验室进一步检测确证,卫生部产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）,（三）基因确证试验采用NDM-1的基因特异引物进行PCR扩增,20,治疗基本原则,依据临床,微生物,检测结果，合理选择抗菌药物。,临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围，包括更多的非,-,内酰胺抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素、磷霉素、多粘菌素等），为临床用药提供参考,去除感染危险因素,，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拔出导管、脓肿引流等,积极治疗原发疾病,根据临床特征进行中医辨证治疗,治疗基本原则依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。,21,抗菌药物,替加环素（,tigecycline,）,多粘菌素（,polymyxins,）,碳青霉烯类,氨基糖苷类,氟喹诺酮类,磷霉素,抗菌药物替加环素（tigecycline）,22,治疗方案,轻、中度感染：,敏感药物单用即可，如氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素等；,也可联合用药，如氨基糖苷类+环丙沙星、环丙沙星+磷霉素等；,无效患者可以选用替加环素、多粘菌素。,重度感染：,根据药物敏感性测定结果；,选择敏感或相对敏感抗菌药物,联合用药,（,如替加环素+多粘菌素、替加环素+磷霉素、替加环素+氨基糖苷类、碳青霉烯类+氨基糖苷类、碳青霉烯类+多粘菌素、喹诺酮类+碳青霉烯类等）；,应严密观察患者治疗反应，及时根据药物敏感性测定结果以及临床治疗反应调整治疗方案。,治疗方案轻、中度感染：,23,超级细菌,-,应对措施,加强产,NDM-1,细菌的监测,合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。,加强院内感染的防治：,加强医务人员感染控制教育、培训，强化对,NDM-1,细菌等多重耐药菌感染的预防、控制的认识,严格执行,医务人员手卫生规范,采用接触隔离措施,医务人员,超级细菌-应对措施加强产NDM-1细菌的监测 医务人员,24,超级细菌,-,应对措施,注意个人卫生，尤其是正确洗手,加强身体锻炼,合理膳食,注意休息,提高机体的抵抗力,去医院探视,VRE,感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作,普通人群,超级细菌-应对措施注意个人卫生，尤其是正确洗手普通人群,25,“,超级细菌”的暴发揭露不合理用药危机,我国现在是世界上抗生素滥用最严重的国家之一,部分省市临床常用抗生素的耐药性已经超过了,50%,感冒不合理用药可能是超级细菌泛滥的重要用药,“超级细菌”的暴发揭露不合理用药危机我国现在是世界上抗生素滥,26,儿童感冒不合理,用药,的表现,药物滥用,抗生素,糖皮质激素,解热镇痛药,静脉补液,多种药物联合,儿童感冒不合理用药的表现药物滥用,27,儿童感冒与合理用药,儿童感冒与合理用药,28,儿童感冒定义,各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。,儿童感冒定义各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“,29,儿童感冒的分类,按照流行特点分,普通感冒,：最常见，俗称“伤风”,流行性感冒,病原学分类,病毒性感冒：普通感冒，流行性感冒、病毒性咽炎,细菌性感冒：细菌性咽扁桃体炎,儿童感冒的分类按照流行特点分,30,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/25,31,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/131,甲型,H1N1,流感,季节性流感,普通感冒,病原体,新型甲型流感病毒，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断,流感病毒,80%90%,为病毒、,10%20%,为细菌,发病特点,出现时间无规律，人群缺乏特异免疫力，普遍易感，可造成多地区甚至全球大流行,流行具有季节性，冬春季多发，人群存在一定免疫力,发病率：常年发病，成人平均每年,2-4,次，儿童平均每年,4-8,次，,10%-15%,的孩子每年至少感冒,12,次，春秋及冬季为高发病季节,传染性,较季节性流感强,较普通感冒强,接触传染，有高峰季节,致死率,无明显差异,流行病史,有明显的流行病史,一般无确切的流行病史,甲型,H1N1,流感与季节性流感、普通感冒特点比较,yyy,甲型H1N1流感季节性流感普通感冒病原体新型甲型流感病毒，,32,甲型,H1N1,流感,季节性流感,普通感冒,症状范围,全身性,全身性,局部（多限于鼻腔和咽喉）,发病速度,急骤,急骤,渐进,发热,高热（,38,），持续,3-4,天,高热（,38,），持续,3-4,天,常为低热，偶见,临床表现,通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。病情严重者可以导致死亡,潜伏期一般,1-7,天，多为,1-3,天，通常表现为头痛、咽痛、流涕、流泪、咳嗽、肌肉痛。鼻咽部症状较轻，少数有消化道症状,以鼻、咽部卡他症状为主要表现，如喷嚏，鼻塞，鼻腔充血、水肿、有分泌物、,2-3,天后鼻涕变稠，咽喉痛,，,可伴轻微咳嗽、发热、全身症状，,严重程度,较普通感冒重，全身虚弱,较普通感冒重，全身虚弱,轻度,病程,全身不适,1-2,周,全身不适,1-2,周,通常约,1,周，,10%,的病例持续,2,周,并发症,严重，少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭,严重，如支气管炎、肺炎、中耳炎,中耳炎，鼻窦炎,确诊,病原学检查,以临床症状诊断建议为主，通常无需病原学检查,甲型,H1N1,流感与季节性流感、普通感冒鉴别诊断,甲型H1N1流感季节性流感普通感冒症状范围全身性全身性局部（,33,儿童感冒发生的危险因素,年龄,免疫,季节,儿童感冒发生的危险因素年龄,34,年 龄,每人每年平均感冒次,数,感冒次数与年龄的关系,6,个月到,3,岁是宝宝患感冒高风险时期,年 龄每人每年平均感冒次数感冒次数与年龄的关系6个月到3,35,儿童上呼吸道解剖生理特点与感冒的关系,上呼吸道包括,鼻,鼻咽部,喉,儿童上呼吸道解剖生理特点与感冒的关系上呼吸道包括,36,儿童时期感冒的临床特点,基于儿童的生理解剖特点,易惊厥,波及下呼吸道,粘液分泌多,气道阻塞,儿童时期感冒的临床特点基于儿童的生理解剖特点,37,儿童感冒的临床表现,90%,由病毒引起，常见病原体为,鼻病毒，,冠状病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒等,以,鼻咽部卡他症状,为主要表现,起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物，,2-3,天后鼻涕变稠。,对于一般的患儿，早期轻症时仅有流涕、鼻塞等鼻部症状和轻微的咽部不适,儿童感冒的临床表现90%由病毒引起，常见病原体为鼻病毒，冠状,38,不同年龄儿童临床表现不完全相同,起病,早期较轻,，而延误治疗则可引起较为严重的并发症,年长儿,较轻，仅有鼻塞、流涕、咳嗽、微热及咽部干痛或有恶心、呕吐、腹痛等,婴幼儿时期,起病急，,鼻塞明显,，可因鼻塞而拒奶或呼吸急促，出现进食减少、腹泻、呕吐、发热。重症较多，高热时可引起高热惊厥。,不同年龄儿童临床表现不完全相同起病早期较轻，而延误治疗则可引,39,儿童感冒常见症状,小儿感冒常见症状有发热、鼻塞、流涕、头痛、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等。,其中发热比例高达,97%,；头痛、肌肉酸痛、咽痛发生率达,21-50%,2000-2005,年某医院儿童急性上呼吸道感染病例总结,儿童感冒常见症状 小儿感冒常见症状有发热、鼻塞、流,40,儿童感冒不容忽视,由于儿童解剖生理特点和自身免疫能力尚未完善，感冒发生率较高,儿童感冒,最常见的并发症是中耳炎，,5-30%,感冒儿童发生中耳炎，还常合并,鼻窦炎等,，易发展为重症的呼吸道感染，如哮喘、支气管炎及肺炎等,年龄,5,岁的儿童患甲型,H1N1,流感后易发展成为重症病例，年龄,2,岁者更易发生严重并发症,儿童感冒不容忽视由于儿童解剖生理特点和自身免疫能力尚未完善，,41,儿童普通感冒的治疗原则,无特异性治疗,一般护理，注意休息，加强营养,首选,对症治疗,病因治疗：一般不需要使用抗生素，可以采取一定的抗病毒治疗,感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应的治疗措施,儿童普通感冒的治疗原则无特异性治疗,42,儿童感冒应当以对症治疗为主,对症治疗的重要性,从导致儿童呼吸道感染的病因分析：多由于病毒引起，,只需对症治疗，无需使用抗生素,从儿童感冒的症状分析：呼吸道卡他症状为主,药物不合理使用的安全性分析,儿童器官不成熟，对药物耐受性差，不良反应多,防止并发症、降低医疗费用、提高小儿与家长生活质量,儿童感冒应当以对症治疗为主 对症治疗的重要性,43,儿童感冒的对症治疗措施,退热,镇咳,抗鼻塞,抗过敏,儿童感冒的对症治疗措施退热,44,儿童常用抗感冒药物,鼻减充血剂,镇咳,祛痰,解热镇痛药物,儿童常用抗感冒药物鼻减充血剂,45,盐酸伪麻黄碱,有效解除鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显,心血管,副作用,盐酸麻黄碱,盐酸伪麻黄碱,作用于心脏,b-,肾上腺素受体,作用于外周血管,a-,肾上腺素受体,收缩外周血管,作用于呼吸道粘膜,a-,肾上腺素受体,收缩粘膜血管,加重心脏负担,致心力衰竭,心律失常,血压升高,缓解鼻粘膜充血,婴幼儿常用感冒药的成分,减充血剂,盐酸伪麻黄碱有效解除鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显心血,46,婴幼儿常用感冒药的成分,减充血剂的用药建议,普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅,婴儿应慎用局部减充血剂,婴幼儿常用感冒药的成分 减充血剂的用药建议普通感冒或存,47,右美沙芬,可待因,婴幼儿常用感冒药的成分,镇咳药,婴幼儿常用感冒药的成分 镇咳药,48,选择合适的复方制剂，对症治疗,解热镇痛,缓解鼻塞、流涕等鼻部症状,镇咳,抗过敏,结合患儿年龄和体重，在安全剂量范围内使用，避免重复用药或超剂量用药,如何合理选择感冒药,选择合适的复方制剂，对症治疗如何合理选择感冒药,49,儿童感冒抗生素临床应用的基本原则,对2-6岁感冒咳嗽药的限制会导致意想不到的后果，包括,增加处方镇痛药的使用，增加抗生素的使用,成人制剂的不适当使用，增加医疗卫生的开支,已有的药代动力学研究数据，已经确认了伪麻黄碱和氯苯那敏的儿童剂量,药物不良事件多与超剂量使用有关,2,岁以下婴幼儿须在医生指导下使用,儿童感冒抗生素临床应用的基本原则对2-6岁感冒咳嗽药的限制,50,儿童抗感冒药的安全性评估,对2-6岁感冒咳嗽药的限制会导致意想不到的后果，包括,增加处方镇痛药的使用，增加抗生素的使用,成人制剂的不适当使用，增加医疗卫生的开支,已有的药代动力学研究数据，已经确认了伪麻黄碱和氯苯那敏的儿童剂量,药物不良事件多与超剂量使用有关,2,岁以下婴幼儿须在医生指导下使用,儿童抗感冒药的安全性评估对2-6岁感冒咳嗽药的限制会导致意想,51,儿童感冒与抗生素的使用,儿童感冒与抗生素的使用,52,儿童感冒与抗生素的使用,超级细菌和泛滥提示不能滥用抗生素,儿童感冒如何合理使用抗生素,儿童感冒与抗生素的使用超级细菌和泛滥提示不能滥用抗生素,53,儿童感冒抗生素的基本原则,普通感冒不宜给予抗生素,对症治疗,居首要地位，包括,休息,、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等,鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续,7,10,天无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞增高、,C,反应蛋白增高等，考虑,细菌感染,，在积极等找感染部位的同时，,加用抗生素,。,儿童感冒抗生素的基本原则普通感冒不宜给予抗生素,54,抗生素耐药性现状与合理使用,耐药性的出现与现状,耐药菌增多的原因,如何防止耐药,合理使用抗生素,抗生素耐药性现状与合理使用 耐药性的出现与现状,55,抗生素不良反应及其预防,药物不良反应分类,A,型：又称剂量相关的不良反应（临床上出现药物副作用、毒性反应、过度效应、撤药反应），发生率高而死亡率低。,B,型：又称剂量不相关的不良反应（如药物变态反应和特异质反应），发生率低而死亡率高,。,抗生素不良反应及其预防药物不良反应分类,56,肝脏、肾脏损害,神经系统损害,血液系统损害,消化道反应,二重感染或菌群失调,过敏反应：过敏性休克、,皮疹,、溶血、血清病,儿科常见的抗生素不良反应,肝脏、肾脏损害儿科常见的抗生素不良反应,57,医师应熟悉小儿生理特点及其药理学的特殊性,熟悉各类抗菌药物的药效学与药代动力学,掌握抗生素的使用指征,加强药物不良反应的监测,发现不良反应，立即处理，根据情况停药、减量、改药,医师应当对患者和公众广泛宣教，改变患儿家长对抗生素的过分依赖,儿科抗生素不良反应的预防,医师应熟悉小儿生理特点及其药理学的特殊性儿科抗生素不良反应的,58,总 结,儿童普通感冒多由于病毒引起,治疗原则：,对症治疗,，合理选择退热、镇咳、祛痰等药物,根据感冒症状确定治疗时机和用药方案，优化药物组合，合理用药,儿童感冒药物的使用应该在临床医师指导下合理应用,对症治疗有利于避免抗生素的滥用、,切断超级细菌产生的源头,yyy,总 结儿童普通感冒多由于病毒引起,59,60,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,60写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,61,