经导管动脉栓塞术-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,经导管动脉栓塞术,/,化疗栓塞（,TAE/TACE,）,(,肝癌的,TACE,的护理,),1,ppt课件,经导管动脉栓塞术/化疗栓塞（TAE/TACE）(肝癌的TAC,目标,了解介入手术的优点及常见的介入方法,了解,TACE,的治疗机制,了解栓塞剂及栓塞疗法,了解,TACE,的,适应症,及禁忌症,掌握,肝癌的,TACE,的护理,了解栓塞后综合症,2,ppt课件,目标了解介入手术的优点及常见的介入方法2ppt课件,介入手术的优点,微创性,、,可重复性强,、,定位准确,、,疗效高,、,见效快,、,并发症发生率低,、,多种技术的联合应用简便易行等优点,3,ppt课件,介入手术的优点 微创性、3ppt课件,介入诊疗技术分类,血管性介入技术,非血管性介入技术,4,ppt课件,介入诊疗技术分类血管性介入技术4ppt课件,血管性介入技术,选择性和超选择性血管插管技术,经导管血管栓塞术,经导管局部药物灌注术,经导管腔内血管成形术,经皮血管内支架置放术,经颈静脉肝内门腔分流术,经皮血管内异物和血栓取出术,经皮血管内导管药盒系统植入术,选择性血管造影术和药物性血管造影术,射频消融术等等,5,ppt课件,血管性介入技术5ppt课件,非血管介入技术,经皮针吸活检术,经皮局部药物注射术,经皮穿刺内、外引流术,经皮椎间盘术,内支架置放术,输卵管再通术,腹水,-,静脉转流术,电化学治疗术,T,型管置换术等等,6,ppt课件,非血管介入技术经皮针吸活检术6ppt课件,栓塞疗法与栓塞剂,将某种物质通过导管注入血管内并使之阻塞以达到治疗目的，称栓塞疗法。,注入的物质称之栓塞剂，包括自凝血块、自体组织、明胶海绵、无水酒精、不锈钢圈、聚乙醇、碘油乳剂等，以达到止血、阻断肿瘤的血供、抑制肿瘤生长，治疗某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手术前的准备。,7,ppt课件,栓塞疗法与栓塞剂 将某种物质通过导管注入血管内并使之阻塞以达,适应症,各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息治疗。常与,TACE,合用。,配合,TACE,的血流重分布而栓塞胃十二指肠上动脉或一侧髂内动脉。,内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗。,各种动静脉畸形（,A-V-M,）、外伤性静脉瘘等。,难以控制的小动脉出血。,8,ppt课件,适应症 各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息治疗。常与TACE合,禁忌症,不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有重要器官附属支者。,栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者。,体质弱预计难以承受手术后反应者。,9,ppt课件,禁忌症 不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有重要器官附属支者。,介入栓塞,/,栓塞化疗术（,TAE/TACE,）,TAE,定义：在,X,线透视监视下，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。,10,ppt课件,介入栓塞/栓塞化疗术（TAE/TACE）TAE定义：在X,化疗栓塞（,TACE,）,目的：提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤的血供。,11,ppt课件,化疗栓塞（TACE）目的：提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤的,栓塞,12,ppt课件,栓塞12ppt课件,支架,13,ppt课件,支架13ppt课件,复习,原发性肝癌（肝癌） 肝细胞癌,肝内胆管细胞癌,肝癌的血供特点：主要是所在,肝叶动脉,供血,肝总动脉 肝左动脉（来自胃左动脉）,肝右动脉（来自肠系膜上动脉）,肝中动脉,14,ppt课件,复习原发性肝癌（肝癌） 肝细胞癌14ppt课件,15,ppt课件,15ppt课件,术前 护理,心理配合：,减轻恐惧感 、充足睡眠。,疾病宣教：,目的、手术方式、体位、栓塞后综合症,术前饮食指导：,易消化少渣食物。,术前常规准备：,备皮、床上大小便练习、手术用药、碘试验、,16,ppt课件,术前 护理心理配合：减轻恐惧感 、充足睡眠。16ppt课件,术后护理,体位要求：,卧床,24,小时，穿刺侧肢体制动,6,小时，动脉穿刺口沙袋压迫穿刺口,6-8,小时，术后,24,小时可下床活动。 （穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当放松术侧肢体制动指征）。,治疗：,常规水化，配合抗菌、解毒、护肝等治疗以减轻毒性反应。,术后监测内容：,1.,生命体征监测，观察神志、尿量、大便等。,2.,动脉穿刺口敷料情况。,3.,穿刺侧远端肢体的动脉搏动、运动感觉情况。,4.,迷走神经反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）。,5.,栓塞后综合症（恶心、呕吐、发热、腹痛）。,术后饮食：,1.,无恶心、呕吐即可进食易消化软食，少量多餐。,2.,消化道症状明显者予流质或半流饮食。,3.,鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。,17,ppt课件,术后护理体位要求：17ppt课件,肝癌,TACE,后的副反应与并发症,误栓,栓塞后综合征,发热、局部疼痛（腹痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等,严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）,消化系统、呼吸系统等并发症,化疗药物的毒性反应,18,ppt课件,肝癌TACE后的副反应与并发症 误栓18ppt课件,误栓,原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不,当等，引起神经、肺、胆道、胃肠,道、脾、肢体末端、皮肤等梗塞。,处理：激素、吸氧、疏通和扩张血管药物,等，尽量减少组织梗死的程度。,19,ppt课件,误栓原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不 19ppt课件,栓塞后综合征,1.,发热：肿瘤坏死吸收热，一般,38- 39C,，持续,7-14,天，个别持续一个月。,处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物,的吸收）,物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当,饮水。,20,ppt课件,栓塞后综合征1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38- 39C，持,栓塞后综合征,2.,局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反应，以及,肿瘤治疗后坏死水肿刺,激肝包膜所致。,处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常,用药有曲马多、美施康定、多瑞吉、,杜冷丁、吗啡等 。,21,ppt课件,栓塞后综合征2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反应，以及21pp,栓塞后综合征,3.,胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下降）,处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。,流质或半流饮食。,22,ppt课件,栓塞后综合征3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下降）22,迷走反应征,（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）,原因：体质因素，个别患者精神紧张，血,管畸形复杂反复插管困难，术程较,长等引起。,处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变,快，四肢变暖。,23,ppt课件,迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）原因：体质因素，个,消化系统并发症,胃肠道,:,粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出血、穿孔,胆道,:,炎症，严重有可穿孔,肝脏,:,1.,肝动脉内膜损伤,假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。,2.,肝实质损害,肝功能损害,3.,肝脓肿液化坏死形成脓腔,4.,肝破裂,胰腺炎、胰腺梗死,脾梗死,24,ppt课件,消化系统并发症 胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出血,呼吸系统并发症,油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘流入肺引起）,肺梗塞（突发胸痛、呼吸急促、面色紫绀、大汗淋漓：癌栓脱落进入肺动脉所致，,有下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减少活动,，大便由蹲位站立时尤应缓慢）,25,ppt课件,呼吸系统并发症 油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘流入肺引起）,化疗药物的毒性反应,主要为骨髓抑制（白细胞、血小板减少）,胃肠道反应,肝肾毒性,26,ppt课件,化疗药物的毒性反应 主要为骨髓抑制（白细胞、血小板减少） 2,其他,心血管系统、泌尿系统、感染等,27,ppt课件,其他 心血管系统、泌尿系统、感染等 27ppt课件,附：三阶梯止痛疗法,第一阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止痛药加减辅助止痛药。,第二阶梯（中度疼痛）：采用弱阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。,第三阶梯（重度疼痛）：采用强阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。,28,ppt课件,附：三阶梯止痛疗法 第一阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止痛药,问题,有个病人,TACE,术后，诉发热,T37.838.4,）有恶心、腹痛，你怎样处理？如何评估病人需要降温措施否？,TACE,术后,3,天，消化道症状无改善，且出现黑便，原因？,29,ppt课件,问题有个病人TACE术后，诉发热T37.838.4）有恶,