第二产程阴部神经医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑版ppt,*,第二产程阴部神经阻滞麻醉,1,编辑版ppt,第二产程阴部神经阻滞麻醉,会阴双侧阻滞,麻醉目的：,1,、,减轻分娩痛,2,、,行会阴切开,2,编辑版ppt,会阴双侧阻滞麻醉目的：2编辑版ppt,会阴正中切开术,：阴道后壁黏膜、会阴体部皮肤及皮下组织、会阴体中心腱。,会阴侧切开术,：阴道后壁粘膜、会阴皮肤及皮下组织、球海绵体肌、会阴浅及深横肌、部分肛提肌及其筋膜。,3,编辑版ppt,会阴正中切开术：阴道后壁黏膜、会阴体部皮肤及皮下组织、会阴体,4,编辑版ppt,4编辑版ppt,女性会阴,5,编辑版ppt,女性会阴5编辑版ppt,6,编辑版ppt,6编辑版ppt,会阴双侧阻滞麻醉,：,取1%的利多卡因10ml用7号长穿刺针头自坐骨结节与肛门连线中点处进针,向坐骨棘尖端侧约1cm处穿过骶棘韧带,，,有落空感后抽吸无回血方可注射利多卡因10ml.,7,编辑版ppt,会阴双侧阻滞麻醉：取1%的利多卡因10ml用7号长穿刺针头自,01,02,2、注射剂量？,03,3、单侧注射or双侧注射,？,1,、麻醉药物何时注射,?,8,编辑版ppt,0102 2、注射剂量？03 3、单侧注射or双侧,麻醉药物何时注射？,9,编辑版ppt,9编辑版ppt,B,A,1、单胎，头先露，胎位正常，无相对性头盆不称，无产科合并症。,2、产妇平均年龄283.0岁，孕周39.23.0周，B超预测胎儿体重25003800g,选取200名孕妇,罗瑞华 广东省汕头市妇女儿童医院,10,编辑版ppt,BA1、单胎，头先露，胎位正常，无相对性头盆不称，无产科合并,观察组,对照组,方法,先露下降至坐骨棘下1cm(S+1)后,行双侧会阴麻醉,在胎头拨露后，会阴切开前，行双侧会阴麻醉,11,编辑版ppt,观察组对照组方法在胎头拨露后，会阴切开前，行双侧会阴麻醉11,表,1 2,组疼痛程度比较（例）,组别 例数 I级疼痛 IIIII级疼痛,观察组 100,70,30,对照组 100,38,62,X 20.61,P值 0.05,12,编辑版ppt,表1 2组疼痛程度比较（例）组别 例数,表,2 2,组会阴延裂情况比较,组别 例数 切开后无延裂 切开后延裂,观察组 100,90,10,对照组 100,66,34,X 16.78,P值 0.05,13,编辑版ppt,表2 2组会阴延裂情况比较13编辑版ppt,表,3 2,组产妇在第二产程,1h,12h,内分娩例数比较,组别 例数 1h分娩例数 12h内分娩例数,观察组 100,68,32,对照组 100,47,53,X 9.02,P值 0.05,14,编辑版ppt,表3 2组产妇在第二产程1h,12h内分娩例数比较14编,在第二产程先露下降至坐骨棘下1cm后，用1%利多卡因施行双侧阴部神经阻滞麻醉，能更有效松弛盆底阴部组织，减轻产妇分娩时的疼痛，使产妇能更好的配合分娩。,结论,15,编辑版ppt,在第二产程先露下降至坐骨棘下1cm后，用1%利多卡因施行双侧,注射剂量？,16,编辑版ppt,16编辑版ppt,初始注射,：,取2%的利多卡因10ml+,生理盐水,10ml,稀释成,1%,，双侧各注射,10ml,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,1%利多卡因为中效局麻药，起效快，弥散广，穿透性强，无明显血管扩张作用,1,其产生的外周神经阻滞麻醉，,持续时间13h,，基本能满足第二产程的需要,2,对于第二产程较长，缝合伤口时出现疼痛，可用1%利多卡因,2ml,在伤口边缘处分散注射加强镇痛。,3,维持量,18,编辑版ppt,1%利多卡因为中效局麻药，起效快，弥散广，穿透性强，无明显血,单侧注射or双侧注射？,19,编辑版ppt,单侧注射or双侧注射？19编辑版ppt,B,A,1、产妇平均年龄2137岁，孕周3742周，余条件无差异。,2、实验组：133例，对照组:102例,选取2,35,名孕妇,吴昕 河南省中医院,20,编辑版ppt,BA1、产妇平均年龄2137岁，孕周3742周，余条件无,观察组,对照组,方法,给予双侧同时行会阴阻滞麻醉，方法同前,给予单侧阻滞,21,编辑版ppt,观察组对照组方法给予单侧阻滞21编辑版ppt,表,1 2,组镇痛效果比较,组别,N,显效 有效 无效 显效率（,%,）总有效率（,%,）,实验组,133 79 50 13 53,97,对照组,102 17 25 60 17,41,22,编辑版ppt,表1 2组镇痛效果比较22编辑版ppt,表,2 2,组会阴切口愈合情况的比较,组别,N,甲级 乙级 丙级,实验组,133,128,5,0,对照组,102 81 14 7,23,编辑版ppt,表2 2组会阴切口愈合情况的比较组别 N,结论,阴部,双侧,神经阻滞麻醉,优于,阴部,单侧,神经阻滞麻醉，减轻产妇害怕疼痛引起的焦虑、烦躁，提高产妇对疼痛的耐受性,24,编辑版ppt,结论阴部双侧神经阻滞麻醉优于阴部单侧神经阻滞麻醉，减轻产妇害,01,在第二产程先露下降至坐骨棘下1cm后,0,3,施行双侧阴部神经阻滞麻醉能达到比较理想的镇痛效果,总结,0,2,用1%利多卡因10ml,25,编辑版ppt,01在第二产程先露下降至坐骨棘下1cm后03施行双侧阴部神经,文献来源于-,中国实用护理杂志2013年12期,中国实用神经疾病杂志2008年6月第11卷第6期,医学理论与实践,2013,年第,26,卷第,19,期,26,编辑版ppt,文献来源于-26编辑版ppt,THANKS,27,编辑版ppt,THANKS27编辑版ppt,主要是由于子宫收缩，软产道及盆底被迫扩张，下阴道肌肉、筋膜、皮肤伸展、牵拉和撕裂，以及来自产道及盆底的机械刺激，经阴道神经通过,骶2-4,神经传入脊髓，形成“躯体痛”，特点为疼痛部位明确，集中在,阴道、直肠、会阴,，性质如刀割样锐痛。,第二产程分娩痛,28,编辑版ppt,主要是由于子宫收缩，软产道及盆底被迫扩张，下阴道肌肉、筋膜,29,编辑版ppt,29编辑版ppt,30,编辑版ppt,30编辑版ppt,