晶状体超声乳化联合玻璃体手术讲科用讲课ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,晶状体超声乳化联合玻璃体手术讲科用,晶状体超声乳化联合玻璃体手术讲科用,1,晶状体超声乳化联合玻璃体手术讲科用,2,晶状体超声乳化联合玻璃体手术讲科用2,白内障合并视网膜脱离,白内障合并视网膜脱离,3,后囊膜如小破口适合HOYA人工晶体植入。,为使玻璃体视网膜手术获得,05），即对照组术后晶状体混浊发生发展的比例高于研究组。,本组46例48只眼复杂性视网膜脱离病例，均行联合手术,玻璃体视网膜疾病患者多合并白内障,原因可能为术中灌注液长时间的冲击以及晶状体核和手术器械的接触,超声乳化时能量过大或距离角膜缘内皮过近,硅油过多填入形成高眼压等。,对照组 单纯玻璃体手术组,5，其中BCVA 为0.,研究组 未植入IOL者6例6只眼， 囊膜向心性收缩，后囊膜混浊8只眼,均有前囊口与后囊膜粘连混浊,05），即研究组术后视力好于对照组。,主要原因:超声乳化头误吸后囊膜;晶状体核锐利边缘刺伤后囊膜;手术器械的机械性损伤。,05作为显著性差异界限。,对照组 单纯玻璃体手术组,统计方法：t检验,P0.,05），即对照组术后晶状体混浊发生发展的比例高于研究组。,视网膜脱离合并白内障,后囊膜如小破口适合HOYA人工晶体植入。视网膜脱离合并白内障,4,资料和方法,2005,年,8,月至,2010,年,8,月,临床资料,一组合并有晶状体混浊的复杂性视网膜脱离病例,共,46,例,48,只眼,.,另一组以单纯玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离的病例,36,例,38,只眼作为对照组。,两组性别、年龄、眼别、术前视力、视网膜脱离程度、,PVR,程度等比较差异无显著性，,P,0.05,。,。,资料和方法2005年8月至2010年8月 临床资料,5,两组临床资料比较,P0.05,男,28,例,30,只眼女,18,例,18,眼，,共,46,例,48,只眼,年龄,31-81,岁,平均,58.61,8.21,岁,术前视力光感,0.1,PVR,程度,C1D3,晶状体混浊程度,C1N1P1C3N4P3,屈光状态,+0.50D-20.00D,男,22,例,24,只眼，女,14,例,14,只眼,共,36,例,38,只眼,年龄,27-78,岁,平均,58.2812.63,岁,术前视力光感,0.1,PVR,程度,C1D3,晶状体混浊程度,0C1N2P1,屈光状态,+2.00D-20.00D,。,两组临床资料比较 P0.05男28例30只眼女18例1,6,手术方式,术前行详细的裂隙灯、,VOLK,镜、直接检眼镜、三面镜，,B,超等检查。,神经阻滞麻醉下手术，均由林咸平主任主刀进行,。,先行以透明角膜切口的晶状体超声乳化，大部分植入折叠式后房型人工晶状体，随后进行三切口的闭合性玻璃体视网膜切割手术，酌情选用重水、硅油、,C3F8,、眼内激光,/,冷凝、剥膜等技术。,手术方式 术前行详细的裂隙灯、 VOLK镜、直接检眼镜、三面,7,手术方式,本组,46,例,48,只眼复杂性视网膜脱离病例，均行联合手术,植入后房型人工晶状体有,38,例,40,只眼,40,例,42,只眼硅油填充,C3F8,气体填充,6,例,6,只眼,手术方式本组46例48只眼复杂性视网膜脱离病例，均行联合手术,8,两种软性折叠人工晶状体,丙烯酸酯,日本豪雅公司,HOYA,水凝胶,法国蔡司公司,ZIESS,两种软性折叠人工晶状体丙烯酸酯,9,取油后仍见少量硅油吸附于人工晶状体后表面,视力,.,取油后仍见少量硅油吸附于人工晶状体后表面视力.,10,视网膜脱离玻璃体硅油手术,视网膜脱离玻璃体硅油手术,11,手术方式,对照组：,单纯玻璃体视网膜手术,36,例,38,只眼，,其中硅油填充,32,例,34,只眼，,C3F8,气体填充,4,例,4,只眼，,手术方式 对照组：,12,晶状体超声乳化联合玻璃体手术讲科用讲课ppt课件,13,晶状体超声乳化联合玻璃体手术讲科用讲课ppt课件,14,分组与比较,研究组 晶状体超声乳化联合玻璃体手术组,对照组 单纯玻璃体手术组,两组疗效进行比较，内容有：,术后视力,白内障和,/,或后发障情况等,统计方法：,t,检验,P,0.05,作为显著性差异界限。,分组与比较 研究组 晶状体超声乳化联合玻璃体手术组,15,结果,术后视力,研究组：术后矫正视力,FC0.5,，,其中,BCVA,为,0.010.08,者,8,只眼，,0.1,者,10,只眼，,0.2,者,12,只眼，,0.3,者,10,只眼，,0.4,者,8,只眼。,对照组：术后矫正视力,HM0.5,，其中,0.020.08,者,14,只眼，,0.1,者,13,只眼，,0.2,者,6,只眼，,0.3,者,2,只眼，,0.4,者,1,只眼，,两组比较差异有统计学意义（,P,0.05,），即研究组术后视力好于对照组。,结果 术后视力,16,两组术后视力比较,两组术后视力比较,17,结果,白内障或后发障情况,研究组 未植入,IOL,者,6,例,6,只眼， 囊膜向心性收缩，后囊膜混浊,8,只眼,均有,前囊口与后囊膜粘连混浊,植入,IOL,的,40,例,42,只眼中，人工晶状体的类型,日本,HOYA18,只眼，,ZIESS,20,只眼，,4,眼植入前房型人工晶状，后囊膜混浊者,8,只眼，,占,19%,；,对照组,36,例,38,只眼中晶状体混浊发生或发展,25,只眼,（,65.8%,）,，,为后囊膜不同程度的混浊和晶状体核性混浊。,两组比较差异有统计学意义,（,P,0.05,）,，即对照组术后晶状体混浊发生发展的比例高于研究组。,结果 白内障或后发障情况,18,植入后房型人工晶状体有38例40只眼,注意灌注瓶高度，50cm较合适，避免虹膜嵌顿,对照组 单纯玻璃体手术组,为使玻璃体视网膜手术获得,其中硅油填充32例34只眼，,对照组：术后矫正视力HM0.,(2)术中后囊膜破 裂,视网膜脱离玻璃体硅油手术,对照组 单纯玻璃体手术组,男28例30只眼女18例18眼，,为使玻璃体视网膜手术获得,对照组：术后矫正视力HM0.,取油后仍见少量硅油吸附于人工晶状体后表面,0，太小不利晶状体的转核,影响晶体超声乳化，而且会发生前囊膜皱缩综合征。,8%），为后囊膜不同程度的混浊和晶状体核性混浊。,讨论,玻璃体视网膜疾病患者多合并白内障,单行玻璃体视网膜手术 白内障的发展。,为使玻璃体视网膜手术获得,1,清晰视野,行联合手术,2,获得较好的视力,植入后房型人工晶状体有38例40只眼,19,晶状体超声乳化联合玻璃体切除术有其优越性,:,1:,摘除晶状体之后,扩大了眼内可操作的空间,便于切除玻璃体基底部及处理前部病变,同时避免了术后晶状体混浊对眼底检查和治疗的影响。,晶状体超声乳化联合玻璃体切除术有其优越性:,20,联合手术术前术后对比,联合手术术前术后对比,21,2.,该联合手术应用超声乳化术,缩短了手术时间,对组织损伤小,角,膜切口术后不缝针,术后散光小。,3.,在玻切术中,角膜隧道切口始终可保持良好的闭合状态,有利于维持眼内压。,2.该联合手术应用超声乳化术,缩短了手术时间,对组织损伤小,22,本组48眼发生角膜水肿者晶状体核密度多为级,超声乳化时间均在3min以上。,对照组 单纯玻璃体手术组,(2)术中后囊膜破 裂,讨论,为使玻璃体视网膜手术获得,为使玻璃体视网膜手术获得,植入IOL的40例42只眼中，人工晶状体的类型日本HOYA18只眼，ZIESS20只眼，4眼植入前房型人工晶状，后囊膜混浊者8只眼，占19%；,两组比较差异有统计学意义（P0.,05），即研究组术后视力好于对照组。,对照组 单纯玻璃体手术组,8%），为后囊膜不同程度的混浊和晶状体核性混浊。,男28例30只眼女18例18眼，,讨论,研究组 晶状体超声乳化联合玻璃体手术组,男28例30只眼女18例18眼，,4.,该联合手术完整保存了晶状体的后囊膜并,植入折叠式人工晶状体,大大减少了合并有糖尿病或其他有视网膜新生血管形成的患眼在术后发生虹膜红变和新生血管性青光眼的危险性。,本组48眼发生角膜水肿者晶状体核密度多为级,超声乳化时间均,23,男28例30只眼女18例18眼，,05），即研究组术后视力好于对照组。,其中硅油填充32例34只眼，,在玻切术中,角膜隧道切口始终可保持良好的闭合状态,有利于维持眼内压。,在玻切术中,角膜隧道切口始终可保持良好的闭合状态,有利于维持眼内压。,植入后房型人工晶状体有38例40只眼,主要原因:超声乳化头误吸后囊膜;晶状体核锐利边缘刺伤后囊膜;手术器械的机械性损伤。,原因可能为术中灌注液长时间的冲击以及晶状体核和手术器械的接触,超声乳化时能量过大或距离角膜缘内皮过近,硅油过多填入形成高眼压等。,对照组 单纯玻璃体手术组,术后视力,两组比较差异有统计学意义（P0.,太大容易囊膜裂开致后囊膜破裂。,1清晰视野, 行联合手术,05），即研究组术后视力好于对照组。,太大容易囊膜裂开致后囊膜破裂。,超乳主要并发症及处理,(1),术后角膜水肿,原因可能为术中灌注液长时间的冲击以及晶状体核和手术器械的接触,超声乳化时能量过大或距离角膜缘内皮过近,硅油过多填入形成高眼压等。本组,48,眼发生角膜水肿者晶状体核密度多为,级,超声乳化时间均在,3min,以上。条纹状角膜混浊多于术后,57,天内自愈,斑块状水肿一般持续,23,周消退。,男28例30只眼女18例18眼，超乳主要并发症及处理 (1),24,晶状体超声乳化联合玻璃体手术讲科用讲课ppt课件,25,(2),术中后囊膜破,裂,主要原因,:,超声乳化头误吸后囊膜,;,晶状体核锐利边缘刺伤后囊膜,;,手术器械的机械性损伤。,后囊膜如小破口适合,HOYA,人工晶体植入。,环行撕囊口约,5.56.0,，,太小不利晶状体的转核,影响晶体超声乳化，而且会发生,前囊膜皱缩综合征。,太大容易囊膜裂开致后囊膜破裂。,(2)术中后囊膜破 裂,26,晶状体超声乳化联合玻璃体手术讲科用讲课ppt课件,27,玻璃体切除手术注意,三切口应避开超乳角膜切口,注意灌注瓶高度，,50cm,较合适，避免虹膜嵌顿,注意玻切时人工晶状体引起的视差,油气交换时宜转头使注气管位于高位，缓慢注油,玻璃体切除手术注意,28,该联合手术要求有一个熟练掌握眼前节和眼后节各种器材操作方法的手术组,手术组成员配合默契。,晶状体超声乳化联合玻璃体手术讲科用讲课ppt课件,29,