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,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,PPT,模板下载：, 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口为盲肠，位,急性 阑尾炎,慢性 阑尾炎,1,2,阑尾炎,急性 阑尾炎慢性 阑尾炎12阑尾炎,病因,临床症状,主要体征,治疗方案,阑尾管腔阻塞是,急性,阑,尾炎最常见的原因，主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生。其次是细菌生长繁殖并分泌内外毒素损害粘膜，引起感染,1,.腹痛:多数具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部,2,.胃肠道症状,3,.全身症状:体温升高、脉率增快全身中毒症状，穿孔时体温可达39以上,1,.右下腹压痛:是最常见的主要体征；,2,.腹膜刺激征象,3,.右下腹块:压痛性包块，边界不清，固定,4,.可作为辅助诊断的其他体征:结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔内肌试验,及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾,急性阑尾炎,病因临床症状主要体征治疗方案阑尾管腔阻塞是急性阑1.腹痛:多,急性阑尾炎临床病理分型,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性,手术适应症,急性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎、局限性腹膜炎、弥漫性坏死性阑尾炎,1,化脓性或坏死性阑尾炎,2,妊娠期急性阑尾炎,3,慢性阑尾炎急性发作,4,阑尾周围脓肿经切开引流术或非手术治疗后三个月仍有症状者,5,手术适应症急性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎、局限性腹膜炎、弥漫性,手术禁忌症,急性阑尾炎发病以超过72小时或已有包块，阑尾的局部组织水肿明显此时不适合手术,1,阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行手术,2,手术禁忌症急性阑尾炎发病以超过72小时或已有包块，阑尾的局部,方式,麻醉,硬膜外麻醉,方式麻醉硬膜外麻醉,术前访视,查阅病历。了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对了病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等，术前免疫检查结果正常,访视病人。首先自我介绍、核查腕带信息，询问三史。患者既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要疾病史，否认外伤、肺结核等传染病史，平日有少量吸烟、饮酒,患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性,交代术前注意事项，晚上8点以后禁食，晚上12点以后禁饮。术前备皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部,告知患者明日进入手术室前应脱去随身衣物，只需穿病号服。去除身上贵重物品 (如手表、现金等)无假牙、无活动牙齿,告知病人麻醉的体位及部位；体位(侧卧位)穿刺部位(T,11,-T,12,）,访视单填写字迹工整，信息真实,术前访视查阅病历。了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对,巡回护士管理要点,评估手术间环境，调节好温度、湿度,与器械护士共同逐项核对患者信息，确认无误后，将患者接入手术间,做好患者心理护理，安抚紧张情绪,保持静脉通畅，安置好手术体位。手术前中后，做好保暖工作,与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械，并详细记录在手术护理单上,正确连接电刀、吸引器，根据手术进展随时调节手术灯,术中切下的标本，放入标本袋内贴好标签，巡回护士认真填写标本送检登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本柜中,用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的所有内容，并将手术包外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上,术毕送患者回病房，注意保暖，防止坠床,负责整理手术间，物品归位、关闭空调,巡回护士管理要点评估手术间环境，调节好温度、湿度,开腹,（1）,在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，作一垂直的、,5-7的切 口，切开皮肤、皮下组织,（2,）,沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开,（3,）,切开肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜,（4,）,打开腹膜并保护,向内侧隔开小肠，沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾,夹持阑尾系膜将阑尾提出,处理系膜分离、切断阑尾系膜至根部,切除阑尾,（1）围绕阑尾根部，盲肠壁上作一荷包缝合,（2）结扎、切断阑尾，处理阑尾残端,（3）收紧荷包并包裹残面,关腹 探查无出血后,（1）缝合腹膜（2）缝合腹内、外斜肌腱膜（3）缝合切口,阑尾手术步骤,开腹阑尾手术步骤,切除术中可能出现主要问题,护理问题,除,切,尾,阑,切除术中可能出现主要问题护理问题除切尾阑,疼痛,与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关,护理目标：病人主诉疼痛减轻或消失,护理措施：,1 观察患者疼痛的性质及持续时间,2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等,3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或,病人主诉不适，立即通知医生,4 术中遵医嘱使用止痛药,5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔,6 指导病人减轻疼痛的方法：,a,给予吸氧，尽量深呼吸,b,分散注意力与病人进行交谈,护理评价：手术期间环境安静舒适，疼痛减弱，耐心听取,患者倾诉,疼痛 与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关护理目标：病人主诉疼痛减轻,焦虑、恐惧,与知识缺乏，担心手术有关,护理目标,：,病人在手术过程中，树立信心、积极配合手术,护理措施,：,1 巡回护士与患者多交流，讲解相关,知识，减,轻心理压力，分散注意力,2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心,给予解答，保持情绪稳定,3 密切观察病情变化,护理评价,：,病人在手术期间，了解相关知识，情绪稳定积,极配合手术,焦虑、恐惧与知识缺乏，担心手术有关护理目标：病人在手术过程,有皮肤完整性受损的危险,与手术体位有关,护理目标,：,患者在手术期间皮肤无受损及压疮,护理措施,：,1 保持患者皮肤清洁干爽,2 保持手术床单平整、松软、无碎屑,3 摆放手术体位时，不能拖动，最好是两人帮,忙更换体位,4 患者手腕足踝应置于关节功能位置，各关节,受压部位放软垫，防止压迫,5 避免术,后,冲洗液外渗，浸湿皮肤,护理评价,：,患者在手术期间未出现压疮及皮肤破损,有皮肤完整性受损的危险 与手术体位有关护理目标：患者在手术,有感染的危险,与,手术切口有关,护理目标,：,手术过程中全体手术人员严格执行无菌操作,护理措施,：,1 注意保持伤口敷料的清洁，如敷料被侵湿污,染随时更换,2 器械护士在配合手术切除阑尾这一环节中，,必需在无菌区内建立有菌区,，,递三棒消毒断,口，断时所用的器械，纱布放置于弯盘内，,立即转移至台下,，,或有菌区内，以免造成无,菌区污染,3 注意保暖预防感冒等并发症,护理评价,：,患者在手术期间无污染无感染,有感染的危险 与手术切口有关护理目标：手术过程中全体手术人,有电刀负极片,电灼伤,危险,与术中使用电刀有关,护理目标,：,患者在手术期间，认真检查线路，保证使用安,全,护理措施,：,1,使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止,灼伤,2,开机自检，确认电刀正常安全后在垫负极片,3 术中避免患者皮肤与金属档及体位架直接接,触。如用中单垫于皮肤和床架 之间并保持,干燥，以免造成旁路电灼伤,4 术中器械护士随时检查电刀笔，放于安全位,置。巡回护士随时检查，电极片粘贴是否牢,固,护理评价,：,术中使用安全，无灼伤,有电刀负极片电灼伤危险与术中使用电刀有关护理目标：患者在手,阑尾切除术后并发症,内出血：,多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内,.如患者有内出血表现,做好手术止血的准备,切口感染,:,是术后最常见的并发症,腹腔脓肿,:,炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成,肠瘘,:,多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致,阑尾切除术后并发症内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发,急性阑尾炎辅助检查体征,结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。,腰大肌试验：病人左侧卧。使右大腿后伸引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后为。,闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。指示阑尾靠近闭孔内肌。,经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。,可作为辅助诊断体征,急性阑尾炎辅助检查体征结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左,皮肤消毒注意事项,皮肤消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦,如为感染伤口或肛门等处手术，应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处,已经接触污染部位的纱布，不应再返擦清洁处,手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15的区域,如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大术前消毒范围,皮肤消毒注意事项皮肤消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦,概念,麦氏点：,在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点,三棒：,结扎、切断阑尾时，使用无菌棉签3根，依次擦拭阑尾残端，首先递石碳酸棉签，其次乙醇棉签，,最后生理盐水棉签,概念麦氏点：三棒：,Thank You!,Thank You!,
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