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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心肌梗死,1,急性心肌梗死1,2,2,3,3,发生机理,心肌缺血 损伤 坏死,冠状动脉狭窄部位急性血栓形成阻塞血管，引起,AMI,。,冠状动脉狭窄部位痉挛性闭塞，引起,AMI,。,单纯性冠状动脉痉挛性闭塞，或单纯血栓形成阻塞冠状动脉引起,AMI,。,其他原因有栓子脱落进入某一支冠状动脉，外伤等引起,AMI,。,4,发生机理心肌缺血 损伤 坏,缺血型,T,波改变；,损伤型,ST,段改变；,坏死型,QRS,波群改变。,典型,ECG,变化特征,5,缺血型T波改变；典型ECG变化特征5,“,缺血型,”,改变:对称性,T,波,心内膜下心肌缺血：高大直立的,T,波,心外膜下心肌缺血：倒置的,T,波,“,损伤型,”,改变：,ST,段抬高,“,坏死型,”,改变： 异常,Q,波,基本图形,6,“缺血型”改变:对称性T波基本图形6,7,7,穿壁性心肌梗塞的心电图演变示意图，上行示面向梗塞区导联的心电图变化，下行示面向对侧非梗塞区导联的心电图变化,8,穿壁性心肌梗塞的心电图演变示意图，上行示面向梗塞区导联的心,9,9,10,10,11,11,12,12,发生心肌梗死后，随着时间的推移，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形；当一个区域发生梗死时，从中心到达边缘缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。,基本图形,13,发生心肌梗死后，随着时间的推移，在心电图上可先后出现,14,14,早期（超急期）,自心肌梗死后数分钟开始持续数小时，先产生高大的,T,波，以后迅速出现,ST,段斜型抬高，与高耸直立的,T,波相连。,心肌梗死的图形演变与分期,15,早期（超急期）心肌梗死的图形演变与分期15,急性期,开始于心肌梗死后数小时或数日，可,持续数周,是一个演变的过程。,坏死型的,Q,波，损伤型的,ST,段抬高,（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单,向曲线）和缺血型的,T,波倒置，并可同时,存在。,心肌梗死的图形演变与分期,16,急性期心肌梗死的图形演变与分期16,近期（亚急性期）,梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的,ST,段基本恢复至基线；坏死型,Q,波持续存在；缺血型,T,波由倒置较深逐渐变浅。,心肌梗死的图形演变与分期,17,近期（亚急性期）心肌梗死的图形演变与分期17,陈旧期（愈合期）,出现在急性心肌梗死后3 - 6个月之后或更久。,ST,段和,T,波恢复正常或,T,波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的,Q,波。,心肌梗死的图形演变与分期,18,陈旧期（愈合期）心肌梗死的图形演变与分期18,主要根据坏死的图形（,Q,波或,QS,波）出,现的导联做定位诊断,前间壁,V,1 3,下壁,II、III、aVF,前壁,V,3,、V,4,（V,5,）,广泛前壁,V,1 - 4（5）,高侧壁,I、aVL、V,5,、V,6,心肌梗死的定位诊断,19,主要根据坏死的图形（Q波或QS波）出心肌梗死的定位诊断19,广泛前壁（前降支供血）,下壁（右冠或回旋支供血）,前壁（前降支供血）,前间壁（前降支供血）。,临床最常的心梗部位,20,广泛前壁（前降支供血）临床最常的心梗部位20,21,21,22,22,23,23,24,24,25,25,26,26,异常Q波的心电图诊断标准是什么？,Q,波的时间（宽度）,0.04s,；,Q,波的深度后继,R,波的,1,4,；,Q,波出现粗顿和挫折。,在上述三项标准中，以,1,、,3,项诊断意义较大，,2,项诊断意义较差（上述标准，一般来说对左胸导联及,I,、,II,导联比较适宜）。,27,异常Q波的心电图诊断标准是什么？Q波的时间（宽度）0.04,鉴别诊断,急性心包炎 （无衍变）,心肌病 （,Q,波小于,0.04s,，无衍变）,早期复极综合征 （,J,点抬高）,28,鉴别诊断急性心包炎 （无衍变）28,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,29,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank You,在别人的演说中思考，在自己的故事里成长,Thinking In Other PeopleS Speeches,，,Growing Up In Your Own Story,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,30,Thank You30,
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