糖尿病非酮症性高渗综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病非酮症性高渗综合征,糖尿病非酮症性高渗综合征,1,糖尿病非酮症性高渗综合征教学目的:,了解糖尿病非酮症性高渗综合征的诱,因,熟悉糖尿病非酮症性高渗综合征的典,型临床表现,特征性实验室检査结果,及诊断依据。(可与糖尿病酮症酸中,毒相比较),了解糖尿病非酮症性高渗综合征的治,疗原则,糖尿病非酮症性高渗综合征教学目的:,2,定义,糖尿病非酮症性高渗综合征( diabetic,nonketotic hyperosmolar syndrome, DNHS,又名高渗性昏迷,是糖尿病的严重急性并,发症,死亡率高达10%20%。以重度高,血糖、高渗性脱水和进行性意识障碍而不,伴有明显的酮症酸中毒为基本特征。,定义,3,本病好发于50岁以上的2型糖尿病患者,患者大多数具有未被诊断的或不需胰岛素,治疗的轻型糖尿病,约2/3的患者病前无糖,尿病史,或仅有轻微的临床表现。,男女发病率无显著差异。,本病好发于50岁以上的2型糖尿病患者,4,病因,胰岛素相对不足或胰岛素抵抗是DNHS的基,本病因。,病因,5,诱因,本病的发生几乎均有诱发因素。常见的诱因分为三类,引起血糖升高的因素,导致失水或脱水的因素,肾功能不全,诱因,6,诱因,引起血糖升高的因素,(1)应激状态,感染、手术、分娩、外伤和心脑血管意外等。此时,机体内糖皮质激素和儿,茶酚胺等升糖激素分泌升高,从而诱发高血糖,(2)糖摄入过多,摄入高糖食品或静脉输入大量葡萄糖溶液。,(3)药物,噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、氯丙嗪、苯妥英钠、心得安和免疫抑制,剂等。利尿剂不仅加重脱水,而且可以抑制胰岛素分泌和降低胰岛素,敏感性。,(4)内分泌疾病,柯兴综合征、甲亢和肢端肥大症等,使升糖激素水平升高。,诱因,7,诱因,导致失水或脱水的因素,(1)使用利尿剂和脱水制剂。,(2)入液量不足,或者呕吐、腹泻、胃肠引流,等原因引起脱水。,(3大面积烧伤。,(4)血液净化疗法,诱因,8,诱因,肾功能不全,急性或慢性肾功能不全,使肾小球滤过率,明显下降,血糖的清除降低。血尿素水平,升高更加重血液高渗。,诱因,9,发病机理,本症发病机制复杂,未完全阐明。,DNHS发病的基础是糖代谢障碍,在某些诱因,作用下,患者血糖升高更加明显。,由于胰岛细胞对糖刺激的反应降低,胰岛素分,泌减少,结果组织对糖的利用减少肝糖原分解增,加,因而出现严重的高血糖,后者又可诱发多尿,进而使血浆浓缩,产生高钠血症。血液浓缩使肾,素血管紧张素醛固酮系统活跃,促使肾脏保钠排,由此导致高血糖、高血钠和高渗透压状态,渗透压升高则引起神经细胞脱水,导致神经功能,鑫x些痤耍导錾术循环衰竭,甚至体克,发病机理,10,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,11,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,12,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,13,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,14,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,15,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,16,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,17,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,18,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,19,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,20,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,21,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,22,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,23,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,24,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,25,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,26,糖尿病非酮症性高渗综合征课件,27,