消化内科病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化内科病例讨论,主查学员:周雪,主讲教师:张帆,时间:2018年3月日,消化内科病例讨论,1,病史回顾,患者女性,30岁,主因持续腹痛半天于2018,年3月16日入院。,病史回顾,2,病史回顾,现病史:患者于2018年3月15日午后开始出现腹痛,开始为,剑突下及右上腹疼痛为主,呈持续张痛,阵发性加重,疼痛,向右侧腰背部放射,不能耐受。疼痛与体位、活动及呼吸无,关,无明显进食后加重。时有恶心,曾呕吐胃内容物1次,量少约10m,无呕血。呕吐后腹痛无缓解,遂至当地医院就,诊,当时行腹部CT及腹部彩超提示急性胰腺炎?急性阑尾,炎?予以镇痛、对症治疗”(具体不详)后腹痛无明显緩解,患者家属为进一步治疗,拨打120送入我科。患者起病以来,精神较差,未进食,睡眠差。大便灌肠后自解一次,小便正,常。,病史回顾,3,病史回顾,既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病、,甲亢、甲减等慢性病史,否认“肝炎、,结核、伤寒等传染病史。否认手术外伤,输血史,否认食物及药物过敏史,预防,接种史不详。,病史回顾,4,病史回顾,个人史:生于云南省,否认外地久居史,无血吸虫,疫水接触史,无吸毒史,无地方病或传染病流行区,居住史,无毒物,粉尘及放射物质接触史,无不良,嗜好,生活较规律。,月经史:15岁,78天30天,未次月经2018228,经量正常,无痛经。,婚育史:25岁结婚,育有2女,体健。,病史回顾,5,病史回顾,查体:体温36,血压14090mmhg,脉搏96次/分,呼吸20次分,一般,情况差,急性痛苦病容,神志清楚,查体合作。皮肤巩膜无黄染,双肺呼,吸音清,未闻及啰音。心率96次分,律齐,无杂音。双下肢不肿,专科查体:腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,全腹未见腹部静脉曲张,脐正,常,腹式呼吸存在。腹壁稍韧,波震颤,无震水音,全腹压痛,剑突,下,右上腹右下腹明显压痛,右下腹有反跳痛,无肌紧张。肝脾不大,胆、肾未扪及。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,墨菲氏征阴性,各输尿管点无压痛,麦氏点无压痛,胆囊区无叩痛,肾区无叩痛。未闻及,血管杂音,肠鸣音1分。,病史回顾,6,病史回顾,查体:体温36.血压14090mmh.脉搏96分,呼吸20次分,一般情况差,急性痛苦病容,神志清楚,查体合作。皮肤巩膜无黄,染,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心率96次/分,律齐,无杂音。,专科查体腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,全腹未见腹部静脉曲张,脐正常,腹式呼吸存在。腹壁稍韧,无液波震颤,无震水音,全腹,压痛,剑突下,右上腹,右下腹明显压痛,右下腹有反跳痛,无肌,紧张。肝脾不大,胆、肾未打及。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴,性,墨菲氏征阴性,上中名输尿管点无压痛,麦氏点无压痛,胆囊,区无痛,肾区无叩痛。未闻及血管杂音,肠鸣音1次/分,病史回顾,7,病史回顾,辅助检查:外院腹部T:急性胰腺炎?急性,阑尾炎?,病史回顾,8,问题1该病例的初步诊断?诊断依据?,问题2鉴别诊断?,问题3还需要做哪些检查?,问题4治疗原则?,问题1该病例的初步诊断?诊断依据?,9,初步诊断,腹痛查因:急性胰腺炎?急性阑尾炎?,依据:患者青年女性,急性起病,以剑突下及右上腹疼痛,为主,呈持续胀痛,阵发性加重,疼痛向右侧腰背部放射,不能耐受。无明显进食后加重。时有恶心,曾呕吐胃內容,物1次,量少约10m,无呕血。呕吐后腹痛无缓解。查体,提示全腹压痛,剑突下,右上腹,右下腹明压痛,右下,腹有反跳痛,无肌紧张。外院腹部CT提示急性胰腺炎?,急性阑尾炎?,初步诊断,10,消化内科病例讨论课件,11,消化内科病例讨论课件,12,消化内科病例讨论课件,13,消化内科病例讨论课件,14,消化内科病例讨论课件,15,消化内科病例讨论课件,16,消化内科病例讨论课件,17,