儿科诊疗的临床思维ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科诊疗的临床思维,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,儿科诊疗的临床思维儿科诊疗的临床思维1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比植每运咤,主要内容:,病例举例,思维与临床思维的概念,临床思维的要素与方法,诊断思维的基本原则与步骤,临床思维与急诊思维的异同,植每运咤,病例举例(外科病历),患儿,男,39天。因腹胀伴呕吐39天入院。,母亲叙述患儿39天前出生,顺产,出生体重,3.1。母乳喂养后出现腹胀,每次喂养后皆出,现呕吐,量多,几乎吐完,为胃内容物。生后4,小时候排胎粪,之后每天大便1-2次。9天前有,过发热,无咳嗽、咳痰,小便正常,食欲、睡,眠尚可,儿科诊疗的临床思维1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵,1,植每运咤,主要内容:,病例举例,思维与临床思维的概念,临床思维的要素与方法,诊断思维的基本原则与步骤,临床思维与急诊思维的异同,植每运咤,2,植每运咤,病例举例(外科病历),患儿,男,39天。因腹胀伴呕吐39天入院。,母亲叙述患儿39天前出生,顺产,出生体重,3.1。母乳喂养后出现腹胀,每次喂养后皆出,现呕吐,量多,几乎吐完,为胃内容物。生后4,小时候排胎粪,之后每天大便1-2次。9天前有,过发热,无咳嗽、咳痰,小便正常,食欲、睡,眠尚可,植每运咤,3,植每运咤,病例举例(外科病历),既往史、个人史、家族史无特殊。,体格检査:,T37.2C,P130次/分,R42次/分,W4.5。,神清,心肺(-)。腹部膨隆,腹围54,腹,壁静脉显露,腹部软,肝脾未触及,未触及异,常包快。无移动性浊音,肠鸣音亢进,6-10次,分。肛门未见异常。(-),植每运咤,4,植每运咤,病例举例(外科病历),门诊血常规:4.0109,N0.11,L0.89,74,2.551012,311,门诊胸腹联合片:肺纹理增多增粗,两肺中内带可见小,点片状阴影。中上腹部部分肠管积气,部分肠管扩张,见3个气液平面,两侧膈下未见游离气体。诊断:肠郁张,肠梗阻可能。,儿科门诊医生请小儿外科会诊后收住小儿外科,初步诊断:1.腹胀原因待查:肠旋转不良?肠不全闭,锁?,2、肺炎,植每运咤,5,植每运咤,病例举例(外科病历),血常规:216109,N006,L094;74,2551012,311。肝功能出凝血时间正常,心电图、腹部B超:未见异常。,钡剂灌肠:透视示腹部较膨隆,中腹部示肠管含气显,蜂窝状,无明显扩张,未见液平面。经肛门灌注入稀,钡剂,直肠、结肠相继显示,形态、大小位置介于正,常,部分钡剂进入小肠内。,意见:钡剂灌肠未见异常,腹胀待查,植每运咤,6,植每运咤,L科医生会诊病历,入院后给予头孢噻肟钠静滴,入院第7天出现发热,第11天请小儿内科会诊。,儿科医生会诊发现:,主诉:发热17天,现病史:患儿于17天前开始发热,T385-39C,发病,第3天出现抽搐2次,伴意识不清,当地治疗后未再抽,搐,但仍有间断性发热,可间隔数天体温正常。由原,来90下降至69。病后吃奶尚好,大小便基本正常。生,后发现腹胀,常有呕吐,生后每次吃奶后均呕吐,量,多,几乎吐,植每运咤,7,植每运咤,住院期间(外科)血常规变化,项目第1天第2天第6天第10天,74,64,64,21.2,14.5,7.7,23.3,0.06,0110260.27,0.94,089,0.74,0.73,311,349,509,植每运咤,8,植每运咤,L科医生会诊病历,家族史:其母亲在孕6个月时在安微煤矿打工,有过发热寒战病史。当地有人有同样症状发作。,体检:W5.面色较苍白,前囟平软,双肺偶有,喉鸣音。心脏(-)。腹胀,肝右肋下4可触及,脾左肋下3可触及,质中。()。,植每运咤,9,植每运咤,会诊分析、诊断,患儿特点,主要症状体征为“反复发热、贫血、肝脾肿,大,母亲孕期在外打工有发热寒战病史,住院期间血常规持续下降;,呕吐主诉重,但体重增加正常,无法解释;,初步考虑:疟疾?败血症?血液病?,鉴别诊断:肠梗阻?,(呕吐病史可疑,仅供参考),植每运咤,10,植每运咤,转儿科后,直接抗人球蛋白:+;间接抗人球蛋白,血培养:无菌生长,尿常规:(一),骨髓涂片细胞学检查:增生性骨髓象,血涂片:找到间日疟原虫的滋养体、环状体。,治疗,青蒿琥酯针5天:12,首次加倍。,口服氯喹:第0小时:125,第6小时:65,第20小时:65,第48小时:65,植每运咤,11,儿科诊疗的临床思维ppt课件,12,儿科诊疗的临床思维ppt课件,13,儿科诊疗的临床思维ppt课件,14,儿科诊疗的临床思维ppt课件,15,儿科诊疗的临床思维ppt课件,16,儿科诊疗的临床思维ppt课件,17,儿科诊疗的临床思维ppt课件,18,儿科诊疗的临床思维ppt课件,19,儿科诊疗的临床思维ppt课件,20,儿科诊疗的临床思维ppt课件,21,儿科诊疗的临床思维ppt课件,22,儿科诊疗的临床思维ppt课件,23,儿科诊疗的临床思维ppt课件,24,儿科诊疗的临床思维ppt课件,25,儿科诊疗的临床思维ppt课件,26,儿科诊疗的临床思维ppt课件,27,儿科诊疗的临床思维ppt课件,28,儿科诊疗的临床思维ppt课件,29,儿科诊疗的临床思维ppt课件,30,儿科诊疗的临床思维ppt课件,31,儿科诊疗的临床思维ppt课件,32,儿科诊疗的临床思维ppt课件,33,儿科诊疗的临床思维ppt课件,34,儿科诊疗的临床思维ppt课件,35,儿科诊疗的临床思维ppt课件,36,儿科诊疗的临床思维ppt课件,37,儿科诊疗的临床思维ppt课件,38,儿科诊疗的临床思维ppt课件,39,儿科诊疗的临床思维ppt课件,40,儿科诊疗的临床思维ppt课件,41,儿科诊疗的临床思维ppt课件,42,儿科诊疗的临床思维ppt课件,43,儿科诊疗的临床思维ppt课件,44,儿科诊疗的临床思维ppt课件,45,儿科诊疗的临床思维ppt课件,46,儿科诊疗的临床思维ppt课件,47,儿科诊疗的临床思维ppt课件,48,儿科诊疗的临床思维ppt课件,49,儿科诊疗的临床思维ppt课件,50,儿科诊疗的临床思维ppt课件,51,儿科诊疗的临床思维ppt课件,52,儿科诊疗的临床思维ppt课件,53,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,54,