第六章第三节--特发性血小板减少性紫癜病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,大家好,大家好,1,王春妹,第六章 血液系统疾病病人的护理,第四节,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,王春妹 第六章 血液系统疾病病人的护理第四节,2,学习,重点,学习,难点,特发性血小板,减少性紫癜病人的,身体状况、主要护理诊断、,出血的观察。,本病的发病机制,和治疗要点。,在学习过程中通过比较急性型与,慢性型临床特点，加深理解与记忆。,学习学习特发性血小板本病的发病机制 在学习过程,3,特发性血小板减少性紫癜是由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾病。临床以自发性皮肤黏膜和内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育，成熟障碍等为特征。,概 念,第四节,特发性血小板减少性,紫癜病人的护理,特发性血小板减少性紫癜是由于血小板受到免疫性破坏，导,4,特发性血小板减少性紫癜,的发生与下列因素有关：,病毒感染产生,抗病毒抗体或免疫复合物,血小板与抗体,结合使其形状发生改变,抗体结合的血小板更易被肝、,脾内单核,-,吞噬细胞吞噬、清除,雌激素抑制血小板生成及促进,与抗体结合的血小板的破坏,特发性血小板减少性紫癜 病毒感染产生 血小板与抗体,5,（一）健康史,详细询问病人年龄、性别、起病前有无呼吸道感染史；有无应用对血小板有影响的药物；有无家族史。,6,2,慢性型,多见成年女性。起病缓，出血轻，四肢皮肤散在瘀点、瘀斑，鼻或牙龈出血，月经过多。部分病人可因感染或活动不当导致内脏出血，也可因情绪波动而诱发颅内出血。,1,急性型,儿童多见，起病前,1,至,2,周呼吸道感染史,.,起病急畏寒发热皮肤鼻、牙龈及口腔黏膜出血，皮肤瘀斑，血肿。严重时内脏及颅内出血,;,若出血量大,可有贫血、血压下降或失血性休克。,(,二,),身体评估,2慢性型1急性型 (二)身体评估,7,第六章第三节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理课件,8,（三）心理,-,社会状况,因广泛出血或出,血不止，常反复发生，病人感到恐惧、焦虑，坐卧不安；随着病情,迁延，精神折磨，可,使病人烦躁易怒，由,此出现沟通障碍。,（四）辅助检查,血小板计数,:,急性型常低于,2010,9,/L,，慢性型常,5010,9,/L,。可见巨大畸形血小板。,骨髓象,:,巨核细胞显著减少、成熟障碍。,束臂实验阳性、出血时间延长、血块收缩不良；抗血小板抗体和血小板相关明显缩短。,（三）心理- （四）辅助检查,9,治疗原则为：止血，减少血小板破坏及提高血小板数量首选药物为糖皮质激素。一般口服泼尼松，病情严重者可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。还可选用脾脏切除术。,脾脏切除术的适应症为：,糖皮质激素治疗,3,6,个月,无效或需大剂量维持者。,禁忌症为：妊娠期或因其,他原因不能耐受手术者。,治疗首选,糖皮质激素,，无效或不能脾,切除者，可加用免疫抑制剂，常用长春,新碱；环饱素主要用于难治性,ITP,病人。,输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的,止血效果。急重症可予血小板输注或,静注大剂量强的松龙、丙种球蛋白,和血浆置换。,脾脏切除术的适应症为：治疗首选糖皮质激素，无效或不能脾,10,与血小板减少有关,组织完整性受损,颅内出血、感染,潜在并发症,与病情反复发作有关,焦虑、恐惧,与血小板减少有关 组织完整性受损 颅内出,11,（一）一般护理,急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以,减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢,性病人适当活动。血小板在,5010,9,/L,以下时，,避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下,棋等。血小板低于,2010,9,/L,时，要绝对卧床,休息，以避免内脏出血。,（一）一般,12,（一）一般护理,急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以,减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢,性病人适当活动。血小板在,5010,9,/L,以下时，,避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下,棋等。血小板低于,2010,9,/L,时，要绝对卧床,休息，以避免内脏出血。,（二）病情观察,1,观察出血部位、范围和出血量，及,时发现新的出血病灶或内脏出血征象。还,应注意病人的自觉症状、情绪反应、生命,体征及神志变化。,2,监测血象 如血小板、白细胞、红细,胞计数及血红蛋白浓度等。一旦发现血小,板计数,2010,9,/L,，应警惕颅内出血征象,并立即通知医生，配合救治。,（一）一般,13,（三）对症护理,如有感染、出血等症状，,给予相应的护理。,（三）对症护理,14,（四）用药护理,1,正确执行医嘱并注意药物不良反应,口服药物应餐后服；长期使用糖皮质激素会,引起身体外形的变化，还可引起胃肠道反应、,诱发和加重感染等；长春新碱可致骨髓抑制、,末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎。,2,静注免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋,白时，易出现恶心、头痛、出汗、肌痉挛、,寒战、发热等，可减慢滴速。注意保护局部,血管，预防和及时处理静脉炎。,15,（五）心理护理,安慰病人静心休养、稳定情绪。加,强与病人和亲属的有效沟通。告知病,人因药物的副作用所带来的身体不适，,会随着停药而渐消失，从而消除病人,疑虑，缓解其心理压力，树立战胜疾,病的信心，积极配合治疗护理。,（五）心理护理,16,