化脓性脑膜炎查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,护理查房,整理ppt,护理查房整理ppt,化脓性脑膜炎,purulent meningitis,整理ppt,化脓性脑膜炎purulent meningitis整理,主要内容,一、疾病相关知识（了解）,1,概述,2,病因,3,发病机制,4,实验室检查,5,临床表现,6,诊断要点及鉴别诊断,7,治疗要点,二、病例介绍,三、常见的,护理诊断,、目标、,措施,及评价（掌握）,四、出院指导（了解）,整理ppt,一、概述,1,、定义：,由化脓性细菌所引起的脑膜炎症,2,、流行病学,发病率,5,岁以下,87/10,万,5,岁以上,2.2/10,万,5,岁以下占,90%,好发年龄,6,月,1,岁,整理ppt,一、概述整理ppt,二、病因,1,、病原菌：,肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌,（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）,2,、机体免疫功能降低,整理ppt,二、病因1、病原菌：肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、,三、发病机理,1,、血行感染,（病菌） 病灶,（脐部、皮肤）,上呼吸道 血流 脑膜,临床上,上感 败血 脑膜,三期,期 症期 炎期,整理ppt,三、发病机理 1、血行感染（病菌） 病灶（脐部、皮肤）,2,、直接感染,中耳炎、,乳突炎、,头颅外伤、,脑膜膨出破损,整理ppt,2、直接感染整理ppt,脑积水,“,落日征”,整理ppt,脑积水“落日征”整理ppt,病理,脑膜充血、渗出脑水肿、,(,早期以脑顶部为主,),颅内压增高,治疗不及时慢性粘连,CSF,循环受阻脑积水,脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎,整理ppt,病理 脑膜充血、渗出脑水肿、 (早,整理ppt,整理ppt,脑水肿,整理ppt,脑水肿整理ppt,脑表面脓性物,整理ppt,脑表面脓性物整理ppt,四,、实验室检查,1,、血象：,WBC N,可见中毒颗粒,整理ppt,四、实验室检查1、血象：WBC N,腰椎穿刺,整理ppt,腰椎穿刺整理ppt,2,、脑脊液,(CSF),：,压力、 外观混浊，,WBC1000/mm,3,以上,以中性为主,，,蛋白质,500mg/L,，糖,2.2mmol/L,、常,1.1mmol/L,氯化物,110mmol/L,，,涂片及培养阳性,整理ppt,2、脑脊液(CSF)： 压力、 外观混浊，,脑脊液特殊检查,IgG,、,IgM,LDH,鲎珠溶解物生成试验,整理ppt,脑脊液特殊检查IgG、IgM整理ppt,3,、血培养,(,小婴儿新生儿阳性率高）,4,、头颅,CT,、,MRI,整理ppt,3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高）整理ppt,五,、,临床表现,全身中毒症状：,高热、烦躁、萎靡、 瘀,斑,、休克,脑膜刺激征,：,颈强,直,，克、布氏征阳性,颅内压增高征,：,头痛、呕吐、视乳头水,肿,、,囟门隆,起,、脑,疝,大脑功能障碍,：,嗜睡、惊,厥,、昏,迷,、,整理ppt,五、临床表现全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、,新生儿及,3,个月内婴儿：（表现不典型）,全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显,尖叫、凝,视,、面色苍灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不动）,整理ppt,新生儿及3个月内婴儿：（表现不典型）全身中毒症状,七、诊断及鉴别诊断,诊断依据：临床表现,+,脑脊液,鉴别诊断：,1,、病毒性脑炎,viral encephalitis,2,、结核性脑膜炎,tuberculous meningitis,整理ppt,七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：临床表现+脑脊液 鉴别诊断,病毒性脑炎（也称脑膜脑炎）,病原体,：,病毒,病理：,脑实质病变为主,临床表现：,发病急、中毒症状,轻、 意识障碍明显、,伴随病毒感染症状,血象：,WBC,不高,脑电图：,弥漫性慢波,整理ppt,病毒性脑炎（也称脑膜脑炎）整理ppt,脑脊液检查,外观,清亮或微混、,WBC,正常或轻度增高、以淋巴细胞为主,蛋白质,正常或轻度增高、,糖、氯化物,正常、,病毒抗体（,+,）,整理ppt,脑脊液检查整理ppt,结核性脑膜炎,病原体：,结核杆菌,病理：,脑膜结核性炎症以脑底部明显,临床表现：,发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状；,临床分三期：,早期以性情改变为主,中期以脑膜刺激征为主,晚期以昏迷为主,整理ppt,结核性脑膜炎病原体：结核杆菌整理ppt,线,胸片、结核菌素试验（）,脑脊液检查：,外观,毛玻璃,样,增高、以淋巴细胞为主,蛋白质增高,糖、氯化物降低,结核抗体（）,抗酸染色找到抗酸杆菌,整理ppt,线胸片、结核菌素试验（）整理ppt,整理ppt,整理ppt,临床表现 脑脊液 其他检查,发病急、 外观混浊、,WBC WBC,中毒症状重 以,中性,为主、 可见中毒颗粒,脑膜刺激征明显 蛋白增高,糖、氯化物降低,涂片 培养（,+,）,发病急、中毒症状轻、 外观清亮或微混,WBC,正常,意识障碍明显、,WBC,正常或轻度增高、,伴随病毒感染症状 以,淋巴,为主,蛋白质正常或轻度增高,糖、氯化物正常,病毒抗体（,+,）,发病缓慢、 外观毛玻璃样混浊、,WBC,正常或轻度增高,有结核病接触史、,WBC,以,淋巴,为主、 胸,X,线异常、,结核中毒症状 蛋白增高 结核菌素试验,+,糖、氯化物降低,涂片培养结核菌（,+,）,结核抗体（,+,）,化脑,病脑,结脑,整理ppt,临床表现,、病原菌不明者,氨苄青霉素,+,氯霉素 或氨苄青霉素,+,青霉素,目前,、,代头孢菌素,整理ppt,、病原菌不明者氨苄青霉素+氯霉素 或氨苄青霉素+青霉,整理ppt,整理ppt,凝视,整理ppt,凝视整理ppt,脑疝形成示意图,正常,整理ppt,脑疝形成示意图正常整理ppt,意识障碍,整理ppt,意识障碍整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,惊厥,整理ppt,惊厥整理ppt,二、病例介绍,黄胜，男性，,23,岁。,于,2,天前受凉后出现咽痛，未给予任,何治疗。于,1,天前突然出现,发热,，体温,38.5,，,头痛,，以额部为重，频繁恶心，,颈部,僵硬,、疼痛，伴,意识模糊,，四肢,乏力,无呕吐、抽搐、角弓反张。,整理ppt,二、病例介绍 黄胜，男性，23岁。整理ppt,体格检查,一、一般检查,二、专科检查,整理ppt,体格检查 整理ppt,一般检查,：,T 37.0 P 100,次,/,分,R20,次,/,分 ,1,mmHg,发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，,昏睡,，,推入,病房，查体不完全合作，全身,皮肤、粘膜无瘀斑及脓包,，浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，,双侧扁桃体,度肿大,，,颈强四指，,双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率,100,次,/,分，律齐，心音有力，心前区未闻及杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音,3,次,/,分，脊柱生理弯曲，四肢无畸形，活动可。,整理ppt,一般检查：整理ppt,专科检查,昏睡,状，查体不完全合作，双侧瞳孔等大等圆，,D=3MM,，对光反射灵敏，余颅神经检查正常，四肢肌张力正常，肌力,IV,级，,浅感觉左,右,，深感觉正常，双侧膝腱反射对称。 指鼻试验准、稳，轮替动作笨拙，闭目难立征不合作。,颈强四指,，,克代征阳性,，,布氏征阳性,。 病理征双侧未引出。,整理ppt,专科检查 昏睡状，查体不完全合作，双侧瞳孔等大等圆，,整理ppt,整理ppt,布氏征,克氏征,整理ppt,布氏征 整理,常见的护理诊断,常见的,整理ppt,常见的护理诊断 常见的整,1.,急性意识障碍,与脑组织受损，功能障碍有关,措施,：,日常生活护理,饮食护理,保持呼吸道通畅,病情监测,整理ppt,1.急性意识障碍 与脑组织受损，功能障碍有关整理p,2,体温过高,与细菌感染有关,措施 ：,降温护理, 用药护理,休息与生活护理,饮食与补充水分,病情监测,整理ppt,2体温过高与细菌感染有关整理ppt,3,疼痛：头痛,与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关,措施：避免诱因,指导减轻头痛的方法,心理疏导,用药护理,整理ppt,3 疼痛：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素,4,便秘,与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过少有关,措施,：,饮食护理,用药护理,运动指导,整理ppt,4 便秘与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过少有关整理ppt,5,营养失调：低于机体需求量,与代谢率增高导致代谢需求大于摄入需求,有关,措施,： ,饮食护理,用药护理,病情监测,整理ppt,5 营养失调：低于机体需求量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入,6,焦虑,与病程长、反复发作、预后不良等有关,措施,病情评估,心理护理,良好的护患交流,整理ppt,6 焦虑与病程长、反复发作、预后不良等有关整理ppt,7,急性意识障碍,与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损，肢体瘫痪或协调能力异常有关,措施 生活护理,安全护理,心理护理,整理ppt,7 急性意识障,其他护理诊断,有受伤的 危险,知识缺乏,整理ppt,其他护理诊断有受伤的 危险整理ppt,三、出院指导,整理ppt,三、出院指导整理ppt,1,心理方面,2,饮食方面,3,运动生活指导,4,药物方面,5,定期复查,整理ppt,1心理方面整理ppt,