常见引流管护理 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见引流管护理课件,常见引流管护理课件,1,颅脑手术后常用引流管,脑室引流管,创腔引流管,脓腔引流管,硬脑膜下引流管,颅脑手术后常用引流管脑室引流管,2,脑室引流管护理,脑室引流,:,是,N,外科常用的治疗和急救措施,可起到调节颅内压,排放因颅内感染或出血所致的积脓或积血等目的,.,目的,:,抢救因,csf,循环受阻,ICP,病人,;,明确诊断定位,;,注入抗生素防感染,;,术后减少脑膜刺激症状,;,此外,术后早期可控制,ICP.,脑室引流管护理脑室引流:是N外科常用的治疗和急救措施,可起到,3,脑室引流护理要点,:,监测生命体征,观察意识,瞳孔变化,.,严格无菌操作下连接引流瓶,妥善固定,引流管最高点需高于侧脑室前角水平,10-15CM.,引流速度及量,:,术后早期应适当挂高或控制引流速度,以防颅内压骤降,发生意外,.,每日引流量不超过,500ML,为宜,;,颅内感染的病人,引流量可适当增加,但注意补钾,防水,电解质紊乱,.,脑室引流护理要点:,4,常见引流管护理 ppt课件,5,保持引流通畅,:,勿折压,扭曲,成角,限制头部活动范围,避免牵拉,.,观察液面有无波动,.,无波动,应查找原因,.,可能原因,:a,ICP,0.98,1.41kpa (,正常,0.7,2.0kpa,),70200mmH,2,O,证实方法,:,降低引流瓶,.b,引流管过深过长,可,x,片或,ct,调整,.c,管口吸附于脑室壁,可轻轻旋转,.d,疑有堵塞,可压迫双侧颈静脉,看液面有无波动或无菌操作下,轻轻向外抽吸,切不可注入,ns,冲洗,以免阻塞物被冲入脑室系统狭窄处,引起脑脊液循环受阻,.,上述处理无用时,必要时拔管,.,保持引流通畅:勿折压,扭曲,成角,限制头部活动范围,避免,6,观察和记录脑脊液的色,性,量,:,正常脑脊液,;,术后,;,若有大量血液,或颜色加深脑室内出血,.,置管时间,5-7,天,.,感染后,csf:,浑浊,呈毛玻璃状或有絮状物,.,伴全身及局部表现,.,严格无菌操作原则,:,每日定时更换引流瓶,先夹闭,后更换,以防逆流,.prn,做,csf,常规及细菌培养,.,拔管,:,开颅术后一般放置,3-4,天,拔管前先夹闭,24h,或抬高,观察,icp,的表现,.,拔管时也应先夹闭,防感染,.,拔管后,注意观察切口有无,csf,漏,通知医生妥善处理,.,观察和记录脑脊液的色,性,量:,7,8,常见引流管护理 ppt课件,9,创腔引流管护理,颅内占位性病变,如颅内肿瘤切除术后,在残留的创腔内放置引流物称,.,目的,是引流术后残腔内的血性液体和气体,使残腔逐步愈合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会,.,位置,:,术后早期,引流袋可放置枕边,高度与头部腔保持一致,维持一定压力,避免脑组织移位,.,顶后枕部的创腔在术后,48h,内,不可随意放低引流袋,.,当创腔内压力,血性液可自行流出,.,创腔引流管护理颅内占位性病变,如颅内肿瘤切除术后,在残留的创,10,速度,:,手术,48h,后,可将引流袋,略放低,以期较快引流出创腔内液体,使脑组织膨出,以减少局部残腔,避免局部积液造成,ICP,量,:,若术后早期引流量多,应适当抬高引流袋,.,放置,3-4,天,待血性,csf,转清,即可拔除,以免引起,csf,漏,.,速度:手术48h后,可将引流袋略放低,以期较快引流出创腔,11,脓腔引流管护理,对于有包膜形成的脑脓肿病人,在发生脑疝或全身衰竭不能耐受开颅手术的情况下,为挽救生命,常实行颅骨钻孔,脓肿穿刺抽脓术,脓腔内放置引流管,引流脓液并行腔内注药冲洗,.,引流袋应,低于脓腔,30cm,病人应取利于引流体位,.,避免感染扩散,.,术后,24h,创口周围初步形成粘连后,注药冲洗,.,冲洗时,NS,缓慢注入,再轻轻抽出,注意不可过分加压,冲洗后注入抗生素,夹闭,2-4h.,引流管位置应保留在脓腔中心,根据,X,线调整,.,脓腔闭合时拔管,.,脓腔引流管护理对于有包膜形成的脑脓肿病人,在发生脑疝或全身衰,12,硬膜下引流管护理,慢性硬膜下下积液或硬膜下血肿,因已形成完整的包膜和液化,临床采用颅骨钻孔,血肿冲洗引流术,术后于包膜内放置引流管继续引流,以排空其内血性液或血凝块,以利脑组织膨出,消灭死腔,prn,冲洗,.,术后病人取平卧位或头低脚高患侧位,注意体位引流,.,引流袋应,低于创腔,30cm,.,术后不使用强力脱水剂,不严格限制水分摄入,以免,ICP,过低,影响脑膨出,.,通常,术后第,3,日,拔出引流管,.,硬膜下引流管护理慢性硬膜下下积液或硬膜下血肿,因已形成完整的,13,胸膜腔闭式引流管护理,胸腔闭式引流瓶是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。它主要是,利用半卧位,达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，,利用呼吸时的压力差,，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。,胸膜腔闭式引流管护理 胸腔闭式引流瓶是指将胸膜腔内的气体,14,胸膜腔闭式引流管,目的：主要目的是将胸膜腔的气体或液体排出；重建胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；观察引流液的性质、颜色、量。,适应症：,1,、自发性气胸，肺压缩大于,50%,者。,2,、外伤性血、气胸。,3,、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。,4,、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。,5,、开胸术后引流。,胸膜腔闭式引流管目的：主要目的是将胸膜腔的气体或液体排出,15,用于排液的引流管宜选用质地较硬,管径为,1.5-2cm,的橡皮管,不易折叠堵塞而易引流,.,用于排气的引流管宜选用质地较软,管径为,1cm,的塑胶管,既能引流,又可减少局部刺激及疼痛,.,用于排液的引流管宜选用质地较硬,管径为1.5-2cm的橡皮,16,胸腔闭式引流管的装置及部位,传统的有三种,:,单瓶,双瓶,三瓶,.,目前已被一次性使用的塑料胸腔引流装置所代替,.,不要每日更换,.,置管部位： 排出气体,-,患侧锁骨中线外侧第,2,肋骨。 引流液体,-,患侧,7,，,8,肋骨,腋中线或腋后线。 引流脓液,-,脓腔最低点。 上肺叶切除,-2,根，上,-,排气，下,-,排液。 全肺切除,-,胸管夹闭,.,以保证患侧胸腔内有一定渗液,以减轻或纠正明显的纵隔移位,.,可酌情放适量气体或液体,以维持气管,纵隔于中间位置,每次放量不,100ml,速度宜慢,避免过快过量引起心跳骤停,.,胸腔闭式引流管的装置及部位传统的有三种:单瓶,双瓶,三瓶.目,17,胸膜腔闭式引流管护理措施,术前准备,:,病人,检查,标记液面水平,胸膜腔内压,1-2cmh,2,o,连接胸腔一端置入水面下,1-2(3-4)cm,橡皮塞的另一玻璃管为排气管下端应距液面,5cm,以上,.,如需引流液体需加一储液瓶引流液体确保水封瓶液面恒定,如引流不佳时连接负压,(-10,-20cmh,2,o),(-1.5,-2kap),在两瓶间加调压瓶,根据所需负压将调压瓶中调压管末端保持在水面下,10-20cm,处,胸膜腔闭式引流管护理措施术前准备:病人,检查,标记液面水平,18,保证有效引流,:,引流装置安全,液面低于引流管胸腔出口平面,60cm,防逆流,妥善固定,便于翻身,.,观察通畅,水柱波动,(4-6cm),及气体溢出,.,咳嗽或深呼吸,色,性,正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸,保证有效引流:引流装置安全,液面低于引流管胸腔出口平面60,19,量(单位时间引流量)(,术后早期从引流管渗出血性液,如200ml/h.连续3h以上者,经药物治疗无效,考虑活动性出血 ,需开胸止血.当量多突然减少时,应高度警惕;心包填塞.液为暗红渗血缓慢,为v出血;为鲜红色,不断涌出,发热,随Bp而加重出血,为A出血,开胸止血.如引流液不多,但经大量输血后,循环状况仍不见好转,Bpcvp应考虑内出血的可能.,防止积液或渗出物堵塞,定时捏挤,由胸腔端引流管端.,防意外:,搬运双重夹闭,防逆流滑脱漏气.如滑脱,嘱呼气,手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,凡士林纱布胶布封闭伤口,量(单位时间引流量)(术后早期从引流管渗出血性液,如20,20,引流装置与伤口护理,:,无菌操作,洗手,更换引流瓶,.,伤口敷料更换,肺功能锻炼,:,深呼吸,咳嗽及吹气,拔管护理,:,拔管指证,:48-72h,无气体,液色浅,24h50ml,脓液,10ml ,X,线,.,听诊呼吸音清,.,先吸气,吸气末,.,拔管后,:,胸闷,呼吸困难,切口处渗血,渗液,漏气,出血,皮下气肿,.,听两侧呼吸音,引流装置与伤口护理:无菌操作,洗手,更换引流瓶.伤口敷料,21,谢谢大家！,谢谢大家！,22,