多发伤急性期诊治流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,-,*,多发伤急性期诊治流程,-,多发伤急性期诊治流程-,1,定义,多发伤是指机体在单一机械致伤因素作用下，,2,个或,2,个以上解剖部位遭受损伤，其中至少一处损伤即使单独存在也可危及患者生命或肢体。,多发伤治疗的关键在于尽早发现并及时处置最危及生命的伤情，随后进行全面排查，避免伤情的遗漏。,-,定义多发伤是指机体在单一机械致伤因素作用下，2 个或2 个以,2,急性期诊治流程,3,个阶段,初始,ABC,评估与处理,筛查处理最危及生命的伤情,系统排查伤情,-,急性期诊治流程3个阶段初始ABC 评估与处理-,3,初始,ABC,评估与处理,“,A,”表示气道（,airway,）,“,B,”表示呼吸（,breath,）,“,C,”表示循环（,circulation,）,5 min,内完成,-,初始ABC 评估与处理“A”表示气道（airway）-,4,气道,高危因素,意识障碍导致的气道保护性反射丧失；,气道内大量分泌物（血液、痰液、误吸物）积聚不能排出；,气道及周围血管、组织创伤导致的血肿压迫、气道塌陷。,只要存在其中任一因素,立即建立人工气道,首选：经口气管插管,经口插管困难、颌面部严重受损、张口困难：气管切开,-,气道高危因素-,5,呼吸,接诊初期：,SpO2,90%,以上：先密切观察,低于,90%,：立即启动氧疗或机械通气,-,呼吸接诊初期：SpO2-,6,循环,初始接诊：血压,MAP,低于,65 mmHg,：启动液体复苏,容许性低血压管理策略,在活动性出血未控制前，维持动脉收缩压,80100 mmHg,即可,-,循环初始接诊：血压-,7,护理,护理需在,5 min,内完成：,心电监护,静脉通路建立,颈托稳定颈椎（除非已影像学排除颈椎骨折）,骨盆带稳定骨盆（除非已影像学排除骨盆骨折）,留取血标本（血型交叉配血、血常规、凝血功能）,保温等,-,护理护理需在5 min 内完成：-,8,筛查和处理最危急生命的伤情,最危急生命的伤情：,张力性气胸,急性心脏压塞,尚未止住的活动性出血（头面、四肢血管破裂或断裂出血，胸腹腔活动性出血，骨盆不稳定骨折致血管破裂出血）,颅内压进行性升高的颅脑损伤,在,15 min,内完成上述伤情的筛查，并开始处理。,-,筛查和处理最危急生命的伤情最危急生命的伤情：-,9,呼吸,张力性气胸：,氧疗或机械通气后，仍存在呼吸困难、,SpO2,未出现提升甚至进行性下降、同时伴有血流动力学不稳定,床旁超声排查气胸征象,听诊呼吸音,胸腔诊断性穿刺,明确诊断后立即行胸腔闭式引流术。,-,呼吸张力性气胸：-,10,循环,如进行液体复苏和缩血管药物应用后，血压仍呈进行性下降：,（,1,）听诊心音，如心音低钝甚至消失，同时伴有颈静脉怒张，考虑存在,急性心脏压塞,，立即行床旁超声排查急性心脏压塞征象，如存在心脏压塞，立即超声定位下行心包穿刺引流术。,（,2,）如患者存在体表即可发现的,活动性出血,，或入科时即有加压止血或钳夹血管止血处理，说明患者有大血管破裂甚至断裂，立即联系相关外科或介入科室行手术或介入止血治疗。,（,3,）超声筛查,胸腹盆腔,是否存在液性暗区， 在存在液性暗区处行诊断性穿刺，如抽出不凝血， 则考虑存在活动性出血，立即联系相关外科或介入科室行手术或介入止血治疗。,-,循环如进行液体复苏和缩血管药物应用后，血压仍呈进行性下降：-,11,意识,入科即,GCS,颅内压升高的颅脑损伤：,GCS 8,分或存在意识障碍进行性加重，瞳孔直径,颅脑,CT,联系神经外科进行减压处理,入科无颅脑,CT,：创造条件,CT,检查,-,意识入科即GCS-,12,床旁超声,EFAST,：扩展床旁超声创伤快速评估流程,35 min,（,1,）,心脏探头,：是否存在心包积液，排查急性心脏压塞；,（,2,）,胸腹腔探头,：探查左右侧胸腔是否存在气胸表现（胸膜滑动消失、平流层征、肺点）；,（,3,）,胸腹腔探头,：探查左右侧胸腔、右侧腹腔（肝肾间隙）、左侧腹腔（脾肾间隙）、盆腔耻骨上切面是否存在游离液性暗区，结合诊断性穿刺诊断闭合腔式活动性出血。,-,床旁超声EFAST：扩展床旁超声创伤快速评估流程-,13,手术干预,目的：止血或减压,损伤控制性手术,最快的时间和最简单的方式解决最危急生命的伤情，不需要进行彻底的修复手术。,-,手术干预目的：止血或减压-,14,止血性复苏,急性期止血性复苏：,快速恢复凝血功能,核心：,在补充红细胞的同时，加强新鲜冰冻血浆和血小板的补充，尽量达到红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板以,1:1:1,输注。,复苏目标：,APTT,、,PT,至正常范围,Hb,70 g/L,FIB,1.5 g/L,PLT,75109 /L,补充氨甲环酸：创伤早期（,1 h,内）,1 g,首剂,10 min,内输注完毕,随后维持总剂量,1 g,输注,8 h,-,止血性复苏急性期止血性复苏：快速恢复凝血功能-,15,系统排查伤情,活动性出血,全面伤情评估,-,系统排查伤情活动性出血-,16,是否还存在活动性出血,以下,3,点有任何一条不达标,MAP 65 mmHg,血乳酸,2 mmol/L,不需要大剂量缩血管药物维持血压,再次超声,EFAST,排查,-,是否还存在活动性出血以下3 点有任何一条不达标-,17,伤情系统排查,CRASHPLAN,C,为心脏，,R,为呼吸，,A,为腹部，,S,为脊柱，,H,为头颅，,P,为骨盆，,L,为四肢，,A,为血管，,N,为神经,影像学,体格检查,-,伤情系统排查CRASHPLAN -,18,二次处理,目的：尽可能进行功能修复,重点关注,颅脑、脊柱（脊髓）、骨盆、胸腹腔脏器、四肢（尤其早期因出血使用止血带或夹闭血管的肢体，关注其远端神经、肌肉状况）,优先处理：颅脑损伤加重和胸腹腔脏器破裂,不稳定性骨盆骨折：及早行外固定术,脊髓损伤：评估是否进行急性期处理,挤压综合征和骨,-,筋膜室综合征：及时手术减压,-,二次处理目的：尽可能进行功能修复-,19,容量管理和输血管理策略,评估容量状态和容量反应性,容量已充足：立即减慢输液速度，减少输液量,容量仍未充足：以晶体液为主进行复苏,-,容量管理和输血管理策略评估容量状态和容量反应性-,20,补充血液成分指征,Hb 70 g/L,PLT 5010,9,/L,APTT,、,PT,正常范围,FIB 1.5 g/L,-,补充血液成分指征-,21,-,-,22,