常见心电图诊断知识ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见心电图诊断知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见心电图诊断知识,*,常见心电图诊断知识,1,常见心电图诊断知识,常见心电图诊断知识1常见心电图诊断知识,心电图基本知识,导联体系,心电图测量和正常数据,2,常见心电图诊断知识,心电图基本知识导联体系2常见心电图诊断知识,肢体导联,标准肢体导联 加压单极肢体导联,左手,(+),右手,(-),aVR,右手,(+),左手左足,(-),左足,(+),右手,(-) aVL,左手,(+),右手左足,(-),左足,(+),左手,(-),aVF,左足,(+),左手右手,(-),3,常见心电图诊断知识,肢体导联标准肢体导联 加压单极肢体导联3常,肢体导联的导联轴与六轴系统,4,常见心电图诊断知识,肢体导联的导联轴与六轴系统4常见心电图诊断知识,胸前导联,反映,水平面,情况,5,常见心电图诊断知识,胸前导联反映水平面情况5常见心电图诊断知识,胸前导联,-,电路连接方式,导联,位置,V,1,胸骨右缘,4,肋间,V,2,胸骨左缘,4,肋间,V,3,V,2,与,V,4,的中点,V,4,左锁骨中线与,5,肋间隙交处,V,5,左腋前线与,V4,同一水平处,V,6,左腋中线与,V4,同一水平处,6,常见心电图诊断知识,胸前导联-电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左,附加导联,V7,：左腋后线与,V4,同一水平处,V8,：左肩胛骨线与,V4,同一水平处,V9,：左脊柱旁线与,V4,同一水平处,V3R,：右胸壁与,V3,对称处,V4R,：右胸壁与,V4,对称处,V5R,：右胸壁与,V5,对称处,V6R,：右胸壁与,V6,对称处,7,常见心电图诊断知识,附加导联V7：左腋后线与V4同一水平处7常见心电图诊断知识,心电图测量和正常数据,8,常见心电图诊断知识,心电图测量和正常数据8常见心电图诊断知识,P,波,：代表左右两心房除极,形态：波顶圆钝、光滑，可有轻度切迹，,但小于,0.04s,；,方向：,I,、,II,、,aVF,、,V4-V6,导联直立，,aVR,导联倒置，其余导联双向、倒置或低,平；,时限：,0.11s(,婴儿,0.09s,，儿童,0.10s),；,振幅：肢导,0.25mv,；胸导,0.20mv,。,9,常见心电图诊断知识,P波：代表左右两心房除极形态：波顶圆钝、光滑，可有轻度切迹，,PR,间期,正常值范围：成人,0.12-0.20s(,心率,60100bpm),儿童,0.120.18s,婴幼儿可,0.10s,PR,间期随年龄和心率的不同，正常值范围不同,年龄越大，心率越慢，,P-R,间期越长,年龄越小，心率越快，,P-R,间期越短,10,常见心电图诊断知识,PR间期正常值范围：成人0.12-0.20s(心率6010,QRS,波群：代表心室除极波,时限：,0.06-0.10s,，,0.11s,波形与振幅：,胸导：,V1-V6,的,R,波逐渐增高，,S,波逐渐减小；,R,波在,V1,1.0mv,，,V5,、,V6,2.5mv,；,R/S,比值,V1,1,，,V5,1,，,V3=1,；,SV22.5mv,；,RV1+SV51.2mv,；,RV5+SV13.5mv(,女,)/4.0mv(,男,),肢导：,RaVR,0.5mv,，,RaVL,1.2mv,，,RaVF,2.0mv,，,R,1.5mv,，,R2.5mv,。,肢导每个,QRS,波群的电压绝对值应,0.5mv,，胸导应,0.8mv,，否则为低电压。,Q,波：在以,R,波为主波的导联中，,Q,振幅,1/4 R,，时限,0.03s,，,V1,导联不应有,q,波，但可为,QS,波。,11,常见心电图诊断知识,QRS波群：代表心室除极波时限：0.06-0.10s，0.,2009,年国际心电图标准与诊断指南,QRS,波群时限随年龄增长及心脏质量增加而延长,4,岁的儿童，,QRS,波群时限,90ms,视为延长；,4-16,岁者，,QRS,波群时限,100ms,视为延长；,16,岁者，,QRS,波群时限,110ms,视为延长。,12,常见心电图诊断知识,2009年国际心电图标准与诊断指南QRS波群时限随年龄增长及,ST,段,ST,段下移：任何导联,0.05mv,；,ST,段上升：肢导联,0.1mv,；,胸导联,V1,、,V2,、,V30.3mv,，,V4-V6,0.1mv,。,13,常见心电图诊断知识,ST段ST段下移：任何导联0.05mv；13常见心电图诊断,T,波,形态：宽而圆钝，两支不对称，升支坡度较斜，,降支较陡；,方向：与,QRS,主波方向一致。,振幅：,R,波为主的导联,T,波应,1/10 R,波，胸导可,达,1.2-1.5mv,，在,aVL,、,aVF,中可达,0.40.5mv,，,TV1,应,0.4mv,。,间期：为,0.050.25s,，振幅越高，间期愈长,14,常见心电图诊断知识,T波形态：宽而圆钝，两支不对称，升支坡度较斜，14常见心电图,QT,间期,代表心室除极和复极的总时间,(,即心室的电收缩时间,),Q-T,间期随心率不同而不同，心率在,60-100,次,/,分，,Q-T,间期在,0.32-0.44s,；,经修正过的,Q-T,间期公式：,Q-Tc=Q-T/ RR,，其最高值为,0.44s,。,15,常见心电图诊断知识,QT间期代表心室除极和复极的总时间(即心室的电收缩时间)15,U,波,一般认为是心室舒张的机械性结果，由心室牵张时形成的后电位产生,T,波后,0.020.04s,处出现的一小波,振幅：,0.050.2mv,方向：与,T,波一致,宽度：,0.12,秒，不相邻,PP,间隔相差,0.16,秒；,3,、常与窦性心动过缓同时存在；,4,、多见于青少年，一般无临床意文,23,常见心电图诊断知识,窦性心律不齐1、符合窦性心律特点；23常见心电图诊断知识,图,2,、窦性心律不齐：,符合窦性心律，相邻,P-P,间期差,0.12s,不相邻的最大,P-P,间期差,0.16s.,本图,心率,64,次,/,分，相邻,P-P,差,0.147s,不相邻,P-P,间期差为,1.021-,0.823,=0.198s,。,24,常见心电图诊断知识,图2、窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12,图,5,、窦房结内游走心律,。,P-P,显著不整，,P-R,间期大于,0.12s,，,P-P,短时,P,波稍高，,P-P,长时,P,波稍矮小，同导联,P,波仅有电压差异，,P,波极性未发生明显改变。,25,常见心电图诊断知识,图5、窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0,窦性心动过速,1,、符合窦性心律特点；,2,、,P,波频率,100,次,/,分；,3,、,PR,间期及,QT,间期相应缩短，可伴有,ST,段轻度压低和,/,或,T,波振幅降低；,4,、常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎及药物的影响。,26,常见心电图诊断知识,窦性心动过速1、符合窦性心律特点；26常见心电图诊断知识,图,3,、窦性心动过速 ：,符合窦性心律，心房率,100,次,/,分，称窦性心动过速。,本图,aVR,导联,P,波倒置，,I,、,II,、,aVF,、,V4-V6,导联,P,波直立，符合窦性心律，心房率,152,次,/,分，大于,100,次,/,分，无明显,ST-T,等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。,27,常见心电图诊断知识,图3、窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称,窦性心动过缓,1,、符合窦性心律特点；,2,、,P,波频率,60,次,/,分；,3,、老年人及运动员心率相对缓慢,4,、窦房结功能障碍、颅内压增高、甲低、药物,(,如,受体阻滞剂等,),可引起窦性心动过缓,28,常见心电图诊断知识,窦性心动过缓1、符合窦性心律特点；28常见心电图诊断知识,图,4,、窦性心动过缓；,符合窦性心律标准，心房率,60,次,/,分。,本图,心房率,55,次,/,分，,P-P,间期之差也小于,0.12,秒，,P-QRS-T,等均无明显异常改变。,1mV=5mm,29,常见心电图诊断知识,图4、窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。本,病态窦房结综合征,1,、持续的窦性心动过缓，心率,50,次,/,分，且不易用阿托品等药物纠正；,2,、窦性停搏或窦房阻滞；,3,、在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常,(,房速、房扑、房勯等,),；,4,、若病变累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸，此即称为双结病变。,30,常见心电图诊断知识,病态窦房结综合征1、持续的窦性心动过缓，心率0.12s,正常,QRS,波形,代偿间歇不完全,45,常见心电图诊断知识,房性早搏提前出现的P波，45常见心电图诊断知识,图,9,、房性早搏二联律伴差传：,本图每,1,个下传的,P-QRS-T,波群后有,1,个提前的,P-QRS-T,波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的,QRS,除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。,46,常见心电图诊断知识,图9、房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波,图,10,、房性早搏三联律：,每,2,个窦性下的,QRS,波后有,1,个下传的,P-QRS-T,波群构成每,3,个一组的周期叫房性早搏三联律。,47,常见心电图诊断知识,图10、房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的,图,13,、短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：,II,长条记录心电图见频发提前的,P-QRS-T,波群，,P,波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、,正向顶切迹、正向电压较低平及,倒置等四种以上形态，下传,QRS,个别宽大畸形（差传）。,48,常见心电图诊断知识,图13、短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心,室性早搏,提前出现宽大畸形的,QRS,波（,0.12s,）,其前无,P,波，,代偿间歇完全,49,常见心电图诊断知识,室性早搏 提前出现宽大畸形的49常见心电图诊断知识,图,14,、室性早搏,（又称室性期前收缩）：,有提前出现的,QRS-T,波群，其前无相关,P,波，,QRS,宽大畸形，时限多数大于,0.12s,，代偿间歇完全。,本图,肢导联可见,3,个提前出现的宽大畸形的,QRS,波，其前无,P,波，其后有逆性,P,波，代偿完全，,QRS,在胸导联呈左束支阻滞图形，,II,、,III,、,aVF,呈,R,型，,aVL,、,aVR,呈,QS,型，室性早搏起源于右室流出道。,50,常见心电图诊断知识,图14、室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T,图,15,、插入性间位性室性早搏：,室性早搏插入在正常,R-R,中间，而且每隔一个正常的,R-R,发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的,P-R,间期稍延长（干扰性,P-R,延长）。,51,常见心电图诊断知识,图15、插入性间位性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，,图,16,、室性早搏三联律,:,每,2,个正常,P-QRS,波后有,1,个室性早搏或每一个正常,P-QRS,波后有,2,个室性早搏（,成对室早,）称为室性早搏三联律。本图为前者。,52,常见心电图诊断知识,图16、室性早搏三联律:每2个正常P-QRS波后有1个室性早,图,17,、成对室早构成的室性早搏三联律,:,本图为每一个正常,P-QRS,波后出现,2,个连发的室性早搏。,53,常见心电图诊断知识,图17、成对室早构成的室性早搏三联律:本图为每一个正常P-Q,图,18,、多源性室性早搏：,有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有,3,种形态不同、配对不一的室性早搏。分别来自左心室下侧壁、后下侧壁，右心室右室流出道型与右室心尖前部。,54,常见心电图诊断知识,图18、多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早,图,19,、多形性室性早搏：,室性早搏,配对时间恒定情况下，同导联室性早搏,QRS,形态有两种以上。,本图,室性早搏配对时间恒定为,0.47s,，,II,、,III,导联的室性早搏有,Rs,、,R,型两种形态，呈,R,型者电压高矮也不一致。,55,常见心电图诊断知识,图19、多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室,交界性早搏,提前出现的正常,QRS,波,其前或后可有逆,P,波,P-R0.12s,代偿间歇可完全或不完全,56,常见心电图诊断知识,交界性早搏 提前出现的正常QRS波56常见心电图诊断知识,图,25,、交界性早搏：,提前出现的,QRS-T,波群, QRS,为室上性（偶伴差传）,可见其前后无,P,波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性,P,-,波，,P,波在,QRS,前时，,P,-R,间期, 0.12s,，,P,波在,QRS,后,R- P,3,个连续,QRS,频率,140-200,min,2,、,QRS,0.12s,，,T,波与主波相反,3,、,R-R,间期大致相等，节律可略不齐,4,、,P,与,QBS,不同步,(,房室分离,),5,、 偶尔心房激动夺获心室,(,心室夺获,),6,、正常的窦性搏动与室性的,QRS,形成,心室融合波,68,常见心电图诊断知识,室性心动过速1、3个连续QRS,频率140-200min,图,20,、短阵室性心动过速：,此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的,QRS,波，其前无,P,波，宽大畸形的,QRS,波连发,4,个构成短阵室速，阵速频率为,125,次,/,分。,69,常见心电图诊断知识,图20、短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现,图,23,、尖端扭转性室速。,又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”，是一种严重的室性心律失常一般频率,240300,次,/,分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。,本图,频率约,260,330,次,/,分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转,。,70,常见心电图诊断知识,图23、尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑,图,24,、,R-ON-T,诱发,尖端扭转性室速。,扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约,300,次,/,分，前后可见正常下传的,P-QRS-T,波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置,T,波顶点之前（,R-ON-T,现象,）。患者男,26,岁,因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。,71,常见心电图诊断知识,图24、R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线,心房颤动,P,波消失，代之以大小不同、形状,各异、间隔不等的细小波（,f,）,其频率为,350-600,次,/,分,R-R,极不规则，可有形态异,常（差异传导,),72,常见心电图诊断知识,心房颤动P波消失，代之以大小不同、形状72常见心电图诊断知识,图,29,、心房纤颤诊断要点：,P,波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的,f,波，,f,波频率约,360600,次,/,分，,R-R,绝对不规则，,QRS,为室上性,部分,QRS,电压有较大差别,。,本图,明显,f,波，频率约,460,次,/,分 ，,R-R,绝对不规则。平均心室率,110,次,/,分，,QRS,时限正常，,Q-T,间期正常，无明显,ST-T,改变。拟诊：,快速型心房纤颤。,73,常见心电图诊断知识,图29、心房纤颤诊断要点：P波消失，代以节律不整、大小不等、,图,30,、心房纤颤伴室内差异传导：,本图第,6,、,7,、个,QRS,波宽大畸形,，形态呈典型的右束支传导阻滞图形，其,V1,、,V2,导联,ST,段呈下斜型压低，,T,波倒置。第,9,个,QRS,波电压时限均大于正常无,类代偿间歇,，符合心房纤颤诊断标准。,74,常见心电图诊断知识,图30、心房纤颤伴室内差异传导：本图第6、7、个QRS波宽大,心房扑动,P,波消失，代之以间隔均匀形状,规则的锯齿状波,(F,波,),其频率为,250350,次分,QRS,多正常,房室传导比例多为,2-4:1,75,常见心电图诊断知识,心房扑动P波消失，代之以间隔均匀形状75常见心电图诊断知识,图,31,、,I,型心房扑动：,F,波在,II,、,III,、,aVF,导联倒置，,aVR,、,V1,导联直立，属于,I,型心房扑动，或叫典型的心房扑动，是最常见的一型。心房扑动时,P,波消失，代以节律整齐、形态大小一致的,F,波。,F,波频率约,250450/,分，,QRS,为室上性。心室律是否规则因,F,波下传比例不同而不同，常见,2,：,14,：,1,规则或不规则下传。,本图,F,波频率,300,次,/,分,呈,1:12:1,下传,，,F-R,也不整，使,R-R,不规则，心室率,145,次,/,分。,76,常见心电图诊断知识,图31、I型心房扑动： F波在II、III、aVF导联倒置，,图,32,、,II,型心房扑动：,II,型心房扑动是比较少见的一个类型（实际不少）。其,F,波在,II,、,III,、,aVF,导联直立。,aVR,、,V1,导联倒置。,本图,F,波频率,320,次,/,分，稍不规则，,R-R,也稍不规则,(F-R,不恒定所致,),，心室率,160,次分（,2,：,1,下传,）。,77,常见心电图诊断知识,图32、II型心房扑动： II型心房扑动是比较少见的一个类型,心室扑动,1,、心室肌产生环形激动的结果,2,、病理基础：心肌明显受损、缺氧或代谢失常，激动落在易颤期,3,、心电图特点：无正常,P-QRS-T,波群，代之以连续快速而相对规则的振幅波动，形态似正弦波，频率达,150300,次,/,分,4,、易转为室颤而导致死亡,78,常见心电图诊断知识,心室扑动1、心室肌产生环形激动的结果78常见心电图诊断知识,79,常见心电图诊断知识,79常见心电图诊断知识,心室颤动,1,、心脏停跳前的短暂征象,2,、心脏完全失去排血功能,3,、心电图特征：,QRS-T,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率在,200250,次,/,分,4,、极严重的致死性心律失常,80,常见心电图诊断知识,心室颤动1、心脏停跳前的短暂征象80常见心电图诊断知识,81,常见心电图诊断知识,81常见心电图诊断知识,图,22,、心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。,A,细颤（,390,次,/,分），无完整的,QRS-T,波群，表现为不规则的颤动波，电压小于,0.5mV,；,B,粗颤（,350,次,/,分），表现为不规则的颤动波，电压大于,0.5mV,；,C,室扑（,140,次,/,分），呈典型的正弦波。（一般室颤,250500,次,/,分，室扑,150250,次,/,分）。,82,常见心电图诊断知识,图22、心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（39,心脏传导阻滞,部位：窦 房阻滞 程度：一度阻滞,房内阻滞 二度阻滞,房室阻滞 三度阻滞,室内阻滞,83,常见心电图诊断知识,心脏传导阻滞部位：窦 房阻滞 程度：一度阻滞83常,图,47,、二度,II,型窦房传导阻滞,:,是指一系列规则的窦性,P-P,间期后出现一次,P,波脱漏，或有规律的,P,波脱漏,(,二、三联律,),，,形成长的,P-P,间期，其长,P-P,间期等于正常,P-P,间期倍数。,84,常见心电图诊断知识,图47、二度II型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性P-P间,图,49,、一度房室传导阻滞：,P-R,间期,(,也称,P-Q,间期,)0.21s,（成人,70,次,/,分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为,P-R,间期该心率的最高值,0.01s,，或短时内,P-R,间期增加,0.04s,。过长的,P-R,间期要除外房室结内持续慢径路传导。,本图,为一度房室传导阻滞。,P-R,间期,0.30s,，心率,74,次,/,分。胸导联,U,波与,P,波融合一起，别按二尖瓣,P,波诊断。,85,常见心电图诊断知识,图49、一度房室传导阻滞：P-R间期(也称P-Q间期)0.,图,51,、二度,I,型房室传导阻滞,:,下图心房率平均,90,次,/,分，呈,3,：,2,下传，第二个,P-R,比第一个,P-R,间期长，第三个,P,波后,QRS,波脱漏，呈,3,：,2,下传。本图长,R-R,间期第一个,P-R,间期是相等的，说明是下传的。,86,常见心电图诊断知识,图51、二度I型房室传导阻滞:下图心房率平均90次/分，呈3,图,52,、二度,II,型房室传导阻滞伴室内差异传导：,P-P,整，,R-R,整，每数个,P,波有,1,个未下传心室，下传的,P-R,恒定，第一个,QRS,都为室上性,第二个形态不一。本图每,3,个,P,波有,2,个下传（,3,：,2,）,下传的,P-R,间期固定分别,0.16s,，平均心房率,81,次,/,分,平均心室率,54,次,/,分。,87,常见心电图诊断知识,图52、二度II型房室传导阻滞伴室内差异传导：P-P整，R-,图,54,、高度房室传导阻滞,：,上图呈,3,：,1,传导高度,AVB,，下图前段看到,6,个,P,波仅,1,个下传，后面是,3,：,1,下传。有交界性逸搏。,88,常见心电图诊断知识,图54、高度房室传导阻滞：上图呈3：1传导高度AVB，下图前,图,55,、三度房室传导阻滞：,1,）,P,波与,QRS,波各自有各自的规律。,2,）心室率缓慢，一般,35-45,次,/,分。,3,）,R-R,大于,2,个,P-P,间期。,4,）房率一般小于等于,135,次,/,分。本图心房率,80,次,/,分，心室率,42,次,/,分, QRS,为,0.10s(,室上性,),。诊断：,1,、窦性心律。,2,、三度房室传导阻滞。,3,、交界性逸搏心律。,89,常见心电图诊断知识,图55、三度房室传导阻滞： 1）P波与QRS波各自有各自的规,图,56,、三度房室传导阻滞：,本图心房率,81,次,/,分，心室率,40,次,/,分, QRS,为,0.13s(,室上性,),。,诊断：,1,、窦性心律。,2,、三度房室传导阻滞。,3,、室性逸搏心律。,90,常见心电图诊断知识,图56、三度房室传导阻滞：本图心房率81次/分，心室率40次,右束支阻滞,1,、完全性右束支阻滞，成人,QRS120ms,4-16,岁儿童,100ms,4,岁以下儿童,90ms,V1V2,导联,QRS,波呈,rsR,或,rSR,S,波时限,R,波时限,或,R,波时限,40ms,V5V6,导联,R,峰时限正常，但,V1,导联,R,峰时限,50ms,2,、不完全性右束支阻：成人,QRS110-120ms,4-16,岁儿童,90-100ms,，,120ms,4,图,57,、完全性右束支传导阻滞：,诊断依据为：室上性激动下传的,QRS,，,V1,呈,rsR,型（或,rSR,、,RSR,、,rR,、,RR,型），各导联,QRS,终末部分（主要看,I,、,V5,导联,S,波、,aVR,导联的终末,R,波）明显增宽挫折，,QRS,时间,0.12s,。,本图,窦性心动过缓伴不齐，,P-R,间期,0.12s,，,QRS,时限,0.16s,，,QRS,形态符合上述条件（,1mV=5mm),92,常见心电图诊断知识,图57、完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：室上性激动下传的Q,图,58,、不完全性右束支传导阻滞：,诊断标准：,QRS,形态与完全性右束支传导阻滞相似，即,V1,导联呈,rSR,或,rSr,型，,rr,，,r 0.04s,，,I,、,V5,导联的,S,波及,aVR,导联的,R,波稍增宽挫折，时限, 0.04s,。（, 0.05s,较可靠），,QRS,时限一般,0.10s,。,本图,V1,呈典型,rsR,型，,R,时限,0.05s,，,I,、,V5,导联,S,波、,aVR,导联的,r,波时限达,0.04 0.06s,，符合“,不完全性右束支传导阻滞,” 。,93,常见心电图诊断知识,图58、不完全性右束支传导阻滞：诊断标准：QRS形态与完全性,左束支阻滞,1,、完全性左束支阻滞,成人,QRS,时限,120ms,4-16,岁儿童,100ms,，,4,岁以下儿童,90ms,。,V5V6,导联无,q,波,V5V6,导联,R,峰时限,60ms ST,段和,T,波的方向通常与,QRS,波群方向相反；,2,、不完全性左束支阻滞成人,QRS,时限,110-119ms, 4-16,岁儿童,90-100ms,，,4,岁以下儿童,80-90ms,。出现左室肥厚图形。,94,常见心电图诊断知识,左束支阻滞1、完全性左束支阻滞,成人QRS时限120m,图,60,、完全性左束支传导阻滞,心电图特征：,室上性下传的,QRS,，时限,0.12s,V1,呈,rS,型，,S,波明显增宽，,I,、,aVL,、,V5V6,呈宽钝的,R,型，无,Q,波（偶见,aVL,有小,Q,波），,R,波为主导联,ST,段下斜压低伴,T,波改变，,S,波为主导联,ST,段上斜型抬高，,T,波正向。,本图,基本符合上述特征，心率,65,次,/,分，,QRS,时限,0.16s,。如,QRS,形态与此相似，,QRS,时限,0.12s,为“,不完全性左束支传导阻滞,”。,95,常见心电图诊断知识,图60、完全性左束支传导阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，,图,61,、不完全性左束支传导阻滞,心电图特征：室上性下传的,QRS,，,QRS,时限,SII,，,RaVLRI,、,RaVL RaVR,，,QRS,时限正常。,本图,完全符合此特征，电轴,-80,。注意；,I,导联,S,波不应大于,1,毫米以上，可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图额面向量在第四象限应占,2/3(,或,70%),以上。,97,常见心电图诊断知识,图59、左前分支传导阻滞：心电图特征：电轴在-45-90,图,63,、完全性右束支传导阻滞,+,左前分支阻滞（,双支阻滞,）：,本图,V1,呈,rR,型，,SI,、,SV5,明显增宽挫折，为典型完全性右束支传导阻滞图形，电轴,-60,I,、,aVL,呈,qR,型，,II,、,III,、,aVF,呈,rS,型，,SIIISaVF SII,RaVLRI,，又符合左前分支阻滞。,98,常见心电图诊断知识,图63、完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞（双支阻滞）：本图,图,64,、完全性右束支传导阻滞,+,左后分支阻滞（双束支传导阻滞）,:,胸导联,V1,呈,RsRs,型，各导联,QRS,终末部分增宽挫折，为典型的完全右图形。肢导联电轴右偏,+118,度，,I,、,aVL,呈,rS,型，,II,、,III,、,aVF,导联呈,qR,或,qRs,型，符合左后分支阻滞的心电图特征。,99,常见心电图诊断知识,图64、完全性右束支传导阻滞+左后分支阻滞（双束支传导阻滞）,预激综合征,1,、,PR,间期：成人,120ms,，儿童,120ms,，儿童,90ms,；,3,、,QRS,波群起始部有预激波,(delta,波,),；,4,、,P-J,间期正常；,5,、出现继发性,ST-T,改变,100,常见心电图诊断知识,预激综合征1、PR间期：成人120ms，儿童0.15mv),提示右心房异常，,P,波电轴右偏，,P,波高尖，但未达到,0.25mv,也是右心房异常的辅助指标,104,常见心电图诊断知识,心房(P波)异常(2009年指南)1、左右心房解剖或生理异常,图,67,、左房肥大心电图特征：,1,）,P,波增宽，时限,0.11,秒，呈双峰样（,M,型,P,波），峰间距, 0.04,秒，后峰大于前峰（临床上不一定后峰大于前峰）。,2,）,PV1,双相，,P,波终末电势，即,PtfV1,值,1.6,。,4,）易合并右室肥厚。,本图,为风湿性心脏病患者心电图，窦性心律，心率,92,次,/,分，,P,波时限,0.13s,，在,V3-V6,导联呈典型,M,型,P,波（双峰型）,峰间距,0.06s,。,V1,导联,P,波呈正负双向，,P,波负值增大，,PtfV1=-0.106mm.s,。,P,波时间,/P-R,段时间,1.6,达到,2.1,（,0.13/0.06,）。,符合左房肥大心电图改变。,105,常见心电图诊断知识,图67、左房肥大心电图特征：1）P波增宽，时限0.11秒，,图,68,、右房肥大,:,本图为肺源性心脏病患者心电图，,II,、,III,、,aVF,导联的,P,波呈高尖形，时限约,0.09s,，,P,波电压,0.250.35mV,。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。,106,常见心电图诊断知识,图68、右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III,左心室肥厚,1.QRS,波群电压的改变,(1)RV5,或,RV6,电压超过,25,毫米；,(2)RV5+SV1,综合电压超过,40,毫米,(,女性超过,35,毫米,),2.QRS,间期及室壁激动时间的变化,(1)QRS,间期延长超过,0.10,秒；,(2)V5,或,V6,的室壁激动时间延长，超过,0.05,秒,；,3.ST-T,改变,4.QRS,电轴常显示电轴左偏。,107,常见心电图诊断知识,左心室肥厚1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压,图,70,、左心室肥大：,患者有高血压病史,15,年，,V5,导联,R,波电压增高,RV5=5.0,mV,，,SV1=1.8mV,，,RV5+SV1=6.8mV,，,V4V6,导联,ST,段压低,0.1-0.15mV,。符合左室肥大心电图改变。,108,常见心电图诊断知识,图70、左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压,图,71,、左心室肥大：,患者有高血压病史十多年，,RV5,=5.6mV,，,SV1,=1.7mV,，多数,R,波为主导联,ST,段呈下斜,型压低（,压力负荷过重,）,0.050.4mV,T,波倒置或深倒置，,S,波为主导联,ST,段抬高，,T,波正向。,P,波呈,M,型符合二尖瓣,P,波,PtfV1=,-0.10mm.s,。,109,常见心电图诊断知识,图71、左心室肥大：患者有高血压病史十多年，RV5109常见,右心室肥厚,1.QRS,波群电压的改变,(1)RV11.0mV,，,RV1+SV51.05mV(1.20mv),RaVR0.5mV,，,(2)V1,呈,R,、,Rs,或,qR,波形，,V1,导联,R/S1,aVR,导联,R/S,大于,1,；,2.QRS,间期及室壁激动时间的变化,(1)QRS,间期多正常，右室壁显著肥厚者，,QRS,间期可超过,0.10,秒,(2)V1,室壁激动时间延长超过,0.03,秒；,3.ST-T,改变,(1)V1,、,V2,、,V3,导联中,ST,段下移超过,0.5,毫米，,T,波倒置；,(2),、,导联亦多出现,ST,段下移及,T,波低平或倒置；,(3)V5,导联,ST,段上移及,T,波高耸直立；,4.QRS,电轴常显示电轴右偏，大多在,+110,以上。,110,常见心电图诊断知识,右心室肥厚1.QRS波群电压的改变(1)RV11.0mV,图,73,、右房右室大：,心电图特征,:,男,5,岁（房缺），,心率,96,次,/,分,P-R,间期,124ms,，,QRS,时间,109,ms,V1,导联室壁级动时间,0.04s,，,Q-Tc=,466,ms,，电轴右偏,107,V1,导,P,波尖窄,电压达,0.4mV,，符合,先心性,P,波,诊断。,V1,呈,qRS,型,R=,2.2mV, SV5=0.4mV,，,RV2RV3RV4,RV5,。符合右房右室肥大心电图,111,常见心电图诊断知识,图73、右房右室大：心电图特征:男5岁（房缺），心率96次/,图,75,、慢阻肺致右房右心室肥大,常见心电图特征为：,1,）电轴右偏。,2,）显著顺钟向转位。,3,）肺型,P,波（低电压时肺型,P,波,0.2mV,就可以诊断）。,4,）,aVR,导联,R/Q,1,。本图电轴,+110,，,典型的肺型,P,波，,V1-V6,均,S,波为主 。,112,常见心电图诊断知识,图75、慢阻肺致右房右心室肥大 常见心电图特征为：1）电,电解质紊乱心电图,-,低血钾,1,、,ST,段压低，,T,波低平或倒置,2,、,U,波增高,(U,波,0.2mV,或,UT,或,T-U,融合呈双峰,),；,3,、,QT,间期正常或轻度延长，表现为,QT-U,间期延长,113,常见心电图诊断知识,电解质紊乱心电图-低血钾1、ST段压低，T波低平或倒置11,男,22,岁,-,四肢乏力三小时，,UT,，低钾,2.25mmol,114,常见心电图诊断知识,男22岁-四肢乏力三小时，UT，低钾2.25mmol114,图,87,、低血钾心电图：,本图,II,、,III,、,aVF,导联,U,波,0.10.2mV,，胸导联,V2V6,导联,U,波增高,0.40.55mV,。大部分呈,T-U,融合状态。本图尚有左室高电压，,R,波为主导联,ST,段水平或下垂型压低，,T,波低平（低血钾所致）。,U,波增高、,T-U,融合主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现,U,波增高于,T-U,融合。,115,常见心电图诊断知识,图87、低血钾心电图：本图115常见心电图诊断知识,低血钾,-T-U-P,融合,-QRS,增宽,116,常见心电图诊断知识,低血钾-T-U-P融合-QRS增宽116常见心电图诊断知识,电解质紊乱心电图,高血钾,1,、主要表现为,T,波高尖，呈帐篷样改变；,2,、血清钾,6.5mmol/L,时，,QRS,波群增宽，,PR,及,QT,间期延长，,R,波电压降低及,S,波加深，,ST,段压低；,3,、血清钾,7mmol/L,时，,QRS,波群进一步增宽，,PR,及,QT,间期进一步延长，,P,波增宽，振幅减低，甚至消失，形成“窦室传导”,4,、可引起室速、室扑或室颤，甚至心脏停