第七章-异常分娩及分娩并发症妇女的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 异常分娩及分娩并发症妇女的护理,第七章 异常分娩及分娩并发症妇女的护理,学习目标,1.,掌握异常分娩和分娩期并发症的临床表现、护理诊断和护理措施。,2.,熟悉异常分娩和分娩期并发症的病因及处理要点。,3.,了解异常分娩和分娩期并发症的病理。,学习目标 1.掌握异常分娩和分娩期并发症的临床表现、,第一节,异常分娩妇女的护理,一 、产力异常,临床上将其分为,宫缩乏力和宫缩过强,两大类，每类又分为,协调性宫缩和不协调性宫缩,。,第一节 异常分娩妇女的护理 一 、产力异常,【,病因,】,（一）子宫收缩乏力,常见的原因有,头盆不称或胎位异常、子宫因素、精神因素、内分泌失调、药物影响及其他因素如膀胱过度充盈,等。,（二）子宫收缩过强,常见的原因有缩宫素的不合理使用、胎盘早剥、过度疲劳、精神紧张等；阴道内操作过多或不当。,【病因】（一）子宫收缩乏力,【,临床表现,】,1.,协调性宫缩乏力,又称低张性子宫收缩乏力,。其特点为子宫收缩具,有极性、对称性和节律性,，但宫缩持续时间短而间歇时间长（宫缩,2,次,/10min,），子宫收缩力弱。,2.,不协调性宫缩乏力 又称,高张性宫缩乏力,。其特点为,子宫收缩的极性倒置，兴奋点来自于子宫下段的一处或多处,，不同兴奋点引发的宫缩此起彼落，子宫收缩上段弱下段强且无力，使之失去了正常的极性、对称性和节律性。,【临床表现】1.协调性宫缩乏力 又称低张性子宫收缩乏力。其,3.,宫缩乏力导致产程异常潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 滞产,4.,协调性宫缩过强 子宫收缩有规律，但强度大。当头盆相称，产道无梗阻时，总产程会于,3,小时内完成称急产，,多见于经产妇,。如产道有难以克服的梗阻或头盆不称，则可能发子宫破裂。,5.,不协调性宫缩过强 分为强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环,3.宫缩乏力导致产程异常潜伏期延长 活跃期延长 活跃期,【,治疗要点,】,1.,协调性宫缩乏力 查找原因，排除头盆不称、产道狭窄和胎位异常后，采取加强宫缩的措施。,第一产程,消除精神紧张，鼓励进食 加强宫缩 排除禁忌症，遵医嘱加强宫缩如人工破膜，催产素静脉滴注等。明显头盆不称者，应积极作剖宫产的术前准备。,第二产程,当胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，等待自然分娩，或行阴道助产，做好新生儿抢救的准各工作。,第三产程,预防产后出血；预防性使用给予抗生素。,【治疗要点】1.协调性宫缩乏力 查找原因，排除头盆不称、产,2.,不协调性子宫收缩乏力 经心理护理，加强休息等处理后一般能恢复协调性子宫收缩。若发现头盆不称或胎儿窘迫，应作好剖宫产术和抢救新生儿的准备工作。,3.,协调性子宫收缩过强 及时处理胎儿窘迫。有急产史者宜在预产期前,2,周住院待产；接生过程中注意保护会阴。必要时全麻下剖宫产。,4.,不协调性宫缩过强 及时给予宫缩抑制剂，若属于梗阻性原因则立即剖宫产术。出现痉挛性狭窄环时，给予镇静剂，必要时行剖宫产。,2.不协调性子宫收缩乏力 经心理护理，加强休息等处理后一般,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,疼痛 与子宫收缩过强，或不协调性子宫收缩有关。,2.,感染的危险 与产程延长、胎膜早破、多次检查或手术等有关。,3.,母儿受伤的危险 与产程过速、急产，或产程延长压迫软产道有关。,4.,焦虑 与担心自身和胎儿安全有关。,5.,潜在并发症 子宫破裂、产后出血等。,【护理诊断及合作性问题】1.疼痛 与子宫收缩过强，或不协调,【,护理措施,】,1.,提供心理支持，减轻焦虑。,2.,改善全身状况 鼓励产妇多进食，必要时静脉补充营养。,3.,遵医嘱合理应用药物如宫缩剂、抗生素等。,4.,加强产时监护,5.,加强新生儿的护理,6.,做好产后护理,【,健康教育,】,告知患者产力异常是分娩中最具可变性的因素，因此产力异常应加强预防，并查找原因，恰当处理。,【护理措施】,二、产道异常,【,疾病概要,】,（一）骨产道异常,1.,常见狭窄骨盆的类型,（,1,）骨盆入口平面狭窄,（,2,）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,（,3,）均小骨盆,（,4,）畸形骨盆,二、产道异常 【疾病概要】,2.,临床诊断,（,1,）病史,（,2,）全身检查 测量身高、体型、步态有无跛足、脊柱侧弯等。,（,3,）检查胎位 有无胎位异常，如臀先露、肩先露。行跨耻试验检查。,（,4,）骨盆外测量,3.,对母儿的影响,4.,处理要点,首先明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎位、胎儿大小、胎儿宫内安危情况；宫缩状态、产程进展程度，有否破膜，结合产妇的年龄、胎产次等综合分析决定分娩的方式,。,2.临床诊断,（二）软产道异常及其处理,1.,阴道异常,常见阴道口闭锁、阴道横隔或纵隔,。,2,宫颈异常,宫颈外口粘连（用手指稍加压力分离粘连）、宫颈水肿,。,3,外阴异常,见于外阴瘢痕、外阴坚韧、外阴水肿。,（二）软产道异常及其处理1.阴道异常 常见阴道口闭锁、阴道,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。,2.,有新生儿窒息的危险 与产道异常、产程延长有关。,3.,潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫。,4.,恐惧和焦虑 与知识缺乏、分娩过程结果未知有关。,【护理诊断及合作性问题】1.有感染的危险 与胎膜早破、产程,【,护理措施,】,1.,明显头盆不称者 剖宫产准备。,2.,轻度头盆不称者 在严密监护下试产。做好试产的护理。,3.,防感染及产后出血,【护理措施】1.明显头盆不称者 剖宫产准备。,三、胎儿异常,【,疾病概要,】,（一）臀先露,1.,原因 可能与胎儿在宫腔内活动范围过大、过小或胎头衔接受阻等。,2.,分类 根据胎儿下肢姿势不同将其分为以下三类：,（,1,）单臀先露或腿直先露 （,2,）完全臀先露或混合臀先露,（,3,）不完全臀先露,三、胎儿异常 【疾病概要】,（一）臀先露,3.,临床表现,（,1,）病史,（,2,）腹部检查 子宫呈纵椭圆形。宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头。,（,3,）肛门检查或阴道检查 触及软、宽且不规则的胎臀。,（,4,）,B,型超声检查 准确探清臀先露的类型等情况。,4.,对母儿的影响,（,1,）对母体的影响 （,2,）对胎儿及新生儿的影响,（一）臀先露3.临床表现,（一）臀先露,5.,治疗要点,（,1,）妊娠期 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴。外倒转术,（,2,）分娩期 择期剖宫产 阴道分娩的处理：臀位阴道接生时要注意：第一产程要,“,堵,”,，第二产程要,“,快,”,，第三产程要,“,防,”,。,（一）臀先露5.治疗要点,（二）持续性枕后位、枕横位,1.,原因,骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称。,2.,临床表现,（,1,）病史 （,2,）腹部检查 （,3,）肛门检查或阴道检查 （,4,）,B,型超声波检查,3.,对母儿的影响,4.,治疗要点 持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产失败改为剖宫产。,（二）持续性枕后位、枕横位1.原因 骨盆异常、胎头俯屈不良,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,疼痛 与宫缩过强、不协调性子宫收缩有关。,2.,有感染的危险 与产程延长、胎膜破裂时间长及多次阴道检查有关。,3.,疲乏 与产程延长、孕妇体力消耗有关。,4.,有母儿受伤危险 ：与产程进展过快或产程延长有关。,【,护理措施,】,1.,心理护理,2.,预防感染,3.,预防对母儿的影响,4.,预防产后出血。,【护理诊断及合作性问题】,四、过度焦虑与恐惧,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,焦虑、恐惧与分娩过程中各种压力有关,2.,个人应对无效与过度焦虑或未能运用缓解措施有关,【,护理措施,】,1.,孕前期指导,2.,妊娠期 定期产前检查，发现异常及时处理。,3.,分娩期,（,1,）产前指导 （,2,）产时指导 （,3,）产后心理支持,四、过度焦虑与恐惧 【护理诊断及合作性问题】,第二节 分娩并发症妇女的护理,一、胎膜早破,在临产前胎膜破裂,，称为,胎膜早破,（,PROM,）。,【,病因,】,1.,机械性刺激,2.,宫颈内口松弛,3.,生殖道感染,4.,羊膜腔内压力升高,5.,胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接,6.,胎膜发育不良,第二节 分娩并发症妇女的护理一、胎膜早破,【,临床表现,】,1.,症状 孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重时，即有液体流出或量增多。,2.,体征 肛诊时，触不到羊膜囊，如上推胎头，则阴道流液增多。,3.,对母儿的影响 产妇易感染，围产儿死亡率增加。,4.,心理社会方面,5.,辅助检查,（,1,）阴道液酸碱度检查 用石蕊试纸测定，,pH7.0,。,（,2,）阴道液涂片检查 阴道液干燥片检查有羊齿状结晶。,（,3,）羊膜镜检查 见不到前羊膜囊。,【临床表现】1.症状 孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少,【,治疗要点,】,1.37,周者等待自然分娩；若破膜超过,12,小时未临产者使用抗生素；,2.,孕龄,37,周者在保证母儿安全的前提下力争延长孕龄。,3.,若产妇出现明显的感染征象，则应设法及早结束分娩，不考虑孕龄。,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,潜在的并发症 感染、脐带脱垂、早产等,2.,胎儿受损的危险 胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等,3.,恐惧 与担忧胎儿、新生儿的安危有关。,4.,生活自理缺陷，不能入厕及站立活动 与胎膜早破需要卧床有关。,【治疗要点】,【,护理措施,】,1.,绝对卧床休息，以防脐带脱垂。,2.,预防感染,3.,观察胎儿安危状况,4.,做好终止妊娠的准备,5.,预防脐带脱垂,6.,心理护理,【,健康教育,】,重视妊娠期卫生保健；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞；宫口松弛者，应卧床休息，并于妊娠,14,16,周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。,【护理措施】,二、产后出血,胎儿娩出后,24,小时内阴道流血量,500ml,者，称为产后出。产后出血是产科的严重并发症，在我国居孕产妇死因的首位。,【,病因病理,】,1.,子宫收缩乏力 是,产后出血的主要原因,。占产后出血的,70%,80%,。,2.,胎盘因素 包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留等。,3.,软产道裂伤 保护会阴不当、助产手术操作不当等均可致软产道撕裂。,4.,凝血功能障碍 较少见。,二、产后出血 胎儿娩出后24小时内阴道流血量500ml者，,【,临床表现,】,产后出血的主要表现为,阴道出血量过多，继发失血性休克和感染,。病因诊断有利于及时有效的止血；往往有多种病因并存而引起出血。,1.,准确估计出血量,（,1,）称重法 （,2,）容积法,（,3,）根据休克指数粗略估计失血量,2.,辅助检查,通过血象、血型，出、凝血时间，纤维蛋白原测定和,3P,试验等,【临床表现】产后出血的主要表现为阴道出血量过多，继发失血性休,【,预防,】,1.,产前预防 做好孕前及孕期保健工作。积极治疗各种妊娠合并症和并发症。,2.,产时预防 密切观察第一产程，防止产程延长和宫缩乏力。重视第二产程的处理。正确处理第三产程及时剥离并娩出胎盘。,3.,产后预防 在胎盘娩出后继续观察产妇,2,小时，产后,2,小时向产妇交待注意事项，医护人员定时巡视病房，及时发现异常并给予恰当处理。,【预防】 1.产前预防 做好孕前及孕期保健工作。积极治,【,治疗要点,】,（一）止血,1.,子宫收缩乏力性出血 可采用按摩子宫、多途径给予宫缩剂、子宫腔内填塞纱条、结扎盆腔血管等方法，甚至必要时行子宫次全切除术。,2.,胎盘滞留性出血 挤取刮切等方法处理异常胎盘。,3.,软产道裂伤性出血 按解剖层次缝合裂伤部位。,4.,凝血功能障碍性出血 应针对不同病因、疾病种类进行治疗。,（二）纠正失血性休克 迅速给予输血、输液，补充血容量。,（三）控制感染 应在纠正失血性休克的同时控制感染,。,【治疗要点】 （一）止血,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,组织灌注量不足 与大量出血，得不到及时补充有关。,2.,有感染的危险 与失血过多，抵抗力低下，检查、手术机会增多有关。,3.,活动无耐力 与失血性贫血、产后体质衰弱有关。,4.,恐惧 与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关。,【护理诊断及合作性问题】,【,护理措施,】,1.,一般护理 营养休息卫生。,2.,加强孕产期保健,3.,积极配合医生进行休克抢救,4.,心理护理,【护理措施】1.一般护理 营养休息卫生。,【,健康教育,】,加强产前、产中及产后的预防工作。出院时指导产妇加强营养和适当活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查，以了解产妇的恢复情况，及时发现问题，调整产后指导方案，使产妇尽快恢复健康，并接受计划生育指导。同时要嘱产妇产褥期禁止盆浴，禁止性生活。,【健康教育】 加强产前、产中及产后的预防工作。出院时指导产妇,三、子宫破裂,在妊娠晚期或分晚期子宫体部或子宫下段,发生破裂者,，称为,子宫破裂,。,【,病因、病理,】,1.,梗阻性难产 是,引起子宫破裂的主因,。,2.,瘢痕子宫及子宫本身病变,3.,手术创伤及外伤,4.,宫缩剂使用不当,三、子宫破裂 在妊娠晚期或分晚期子宫体部或子宫下段发生破裂者,【,临床表现,】,（一）先兆子宫破裂 分娩中当产程延长、胎先露下降受阻时，子宫强有力的阵缩使子宫下段逐渐拉长变薄而子宫体部增厚变短，两者间形成明显环形凹陷，随着产程进展此凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上，子宫外形,呈葫芦状,，称为,病理缩复环,。,（二）子宫破裂 根据子宫破裂的程度，临床上分为,完全性与不完全性破裂,两种。,【临床表现】 （一）先兆子宫破裂 分娩中当产程延长、胎先露,【,治疗要点,】,1.,先兆子宫破裂阶段 立即采取有效制止子宫收缩，同时尽快实施剖宫产术。,2.,子宫破裂阶段 无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时及时进行手术，以挽救产妇生命。,【治疗要点】1.先兆子宫破裂阶段 立即采取有效制止子宫收缩,【,护理诊断及合作性问题,】,1,疼痛 与强直性子宫收缩或病理性收缩环或子宫破裂后血液刺激腹膜有关。,2.,组织灌注量改变 与子宫破裂后大量出血有关。,3.,预感性悲哀 与子宫破裂后胎儿死亡有关。,4.,恐惧 与疼痛、担心自己和胎儿安危有关。,5.,有感染的危险 与失血较多抵抗力下降，宫腔内容物进入腹腔有关,【护理诊断及合作性问题】1疼痛 与强直性子宫收缩或病理性,【,护理措施,】,1.,一般护理,2.,治疗护理,（,1,）先兆子宫破裂阶段,（,2,）子宫破裂阶段,3.,提供心理支持,【护理措施】1.一般护理,【,健康教育,】,加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前,2,周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术或剖宫产的病人，指导其,2,年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。,【健康教育】 加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者,四、羊水栓塞,羊水栓塞,是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的,肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等,一系列严重症状的综合征，是分娩期,严重的并发症之一,。,【,病因,】,1.,羊水栓塞形成的条件 胎膜破裂；羊膜腔内压力过高；子宫壁有开放的血管；,2.,易发因素 高龄产妇、多产妇、宫缩过强、急产等。,3.,诱发因素 胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术等。,四、羊水栓塞 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循,【,临床表现,】,羊水栓塞,的典型临床经过可分为,休克期、出血期和急性肾衰期三个阶段,。,1.,呼吸循环衰竭和过敏性休克,2.,凝血功能障碍（,DIC,）,3.,急性肾功能衰竭,4.,辅助检查,（,1,）,X,线床边摄片 （,2,）心电图,（,3,）痰液涂片和血涂片 （,4,）血凝障碍检查,【临床表现】 羊水栓塞的典型临床经过可分为休克期、出血期和急,【,治疗要点,】,1.,抗过敏 保持呼吸道通畅 尽快给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉。,2.,缓解肺动脉高压 解痉药物能改善肺血灌注量，首选盐酸罂粟碱与阿托品合用。,3.,抗休克 补充新鲜血液和血浆，给予升压药、强心甙等，纠正酸中毒。,4.,防治,DIC,酌情使用肝素钠、氨基已酸、氨甲苯酸等药物,5.,预防肾衰 选用呋塞米。,6.,产科处理 发生于第一产程者，行剖宫产终止妊娠去除病因；发生于第二产程者，行阴道手术助娩结束分娩；若发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，行子宫切除术。,【治疗要点】 1.抗过敏 保持呼吸道通畅 尽快给予大剂,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,组织灌注量改变 与弥散性血管内凝血及失血有关。,2.,气体交换障碍 与肺动脉高压、肺水肿有关。,3.,恐惧 与担心母儿安危有关。,4.,潜在并发症 胎儿窘迫、心衰、肾衰、,DIC,等。,【护理诊断及合作性问题】1.组织灌注量改变 与弥散性血管内,【,护理措施,】,1.,一般护理,2.,治疗护理 遵医嘱及时给氧，合理应用药物。,3.,心理护理,【,健康教育,】,指导病人及家属应按医嘱用药治疗。注意加强营养和适当休息与活动，以助体力恢复。保持会阴部清洁，指导育婴知识。,【护理措施】,