胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展共44页文档,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展共44页文档胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展共44页文档1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。概述,Malt (mucosa-associated lymphoid,tissue)粘膜相关淋巴样组织,1983年由 Peter isaacson提出,抗原刺激一一免疫应答及局部炎症一一免疫反,应性淋巴增殖一淋巴瘤,今从无到有,由良到恶,今几乎全是B细胞来源,多呈低恶性特征,与其他结内淋巴瘤生物学行为完全不同,而与,某些上皮相关的淋巴组织如肺、涎腺、甲状腺、,肠道淋巴瘤等具有一些共性,2012-6,概述,存在免疫反应的基础病变:慢性胃炎、胃溃疡、,特别是HP感染,“惰性”表现:缓慢生长、长期局限、对手术,放疗及化疗反应好,令组织学特征:中心细胞样(CC凵)细胞,浆细胞样,分化,淋巴上皮损害(LEL),今返家( homing back)现象:局部长期生长,但单纯手术切除后出现肿瘤复发,2012-6,前言,目前我国的教育模式在不断的更新进步中，对于初中语文写作教学也有着全新的教学模式，初中语文中的写作教学与学生的语文整体素养，有着密不可分的重要联系。所以，科学有效的培养初中生的写作能力，是初中语文教师的一项全新教学任务，只有让学生在学习的过程中感受到写作的乐趣，才能够有效的激发学生对写作的兴趣。语文作为初中教学中的一项基础学科，其重要性是不容忽视的，学生的语文学习能力，与其他重要的学科都有着息息相关的关系，因此，只有从根本上提高初中生的语文学习能力，才能够有效的提高初中语文教学效率1。,一、改进初中语文写作教学的重要性,在初中语文教学中，学生的写作能力是初中语文的教学重点，也是初中语文教师的重要教学目标。在传统的初中语文教学中，对于学生语文写作能力的教学，都是以语文教师为主导的教学方式，显然这样的教学方式，对学生写作能力的培养是远远不够的。因此，就需要初中语文教师通过科学有效的教学方式，来改进初中语文写作教学的教学方式，来不断的提高初中语文的写作教学效率，也充分的体现着改进初中语文写作教学的重要性。在实际的教学应用中，初中语文教师应充分的发挥，以学生为主导的初中语文课堂，有效的发挥以学生为中心的教学理念，让学生有一定的发挥空间，不断的培养学生的自主学习能力。自主学习能力作为我国教育教学中的改革需要，也是初中语文写作教学中的重点，是改进初中语文写作教学中较为有效的改进方式。在初中语文写作教学课堂上发挥学生自主学习能力，是初中语文写作教学改革中的关键所在，是值得初中语文教师应用的教学方式。在初中语文写作教学不断的改进中，在提高学生语文整体能力方面有着良好的效果，为此也突出了改进初中语文写作教学的重要性2。,二、初中语文写作教学中应注意的问题,在传统的初中语文写作教学中，还存在着一些问题，需要初中语文教师不断的努力更新，将初中语文写作教学优化到最佳。在以往的写作教学中，多数的写作中都是教师命题学生进行相对应的写作，这样的教学方式极大的限制了学生的自由发挥空间，是初中语文教师应该进的教学理念3。只有在充分的体现学生自主性的语文课堂，才能够最大限度的激发学生的写作能力，以及很好的启发学生的思维4。,三、改进初中语文写作教学的策略,在初中语文教师正确的引导学生自主写作学习的过程中，第一，初中语文教师应明确写作目标，改变传统教学模式中对学生做出“限题”“限体”等有限制的写作要求。初中语文教师应充分的发挥以学生为主体的自主学习方式，让学生在无限制的前提下进行写作，学生才能够自由的发挥写作能力，才能够在初中语文的写作中取得好成绩。在初中语文自主写作教学中，初中语文教师可以指导学生的构思能力，在不限制学生自由命题的前提下，初中语文教师对学生进行相应的指导，为学生开启思路。第二，初中语文教师还可以通过组织学生进行互评的教学方式，这样的教学方式也是自主写作教学中的关键部分。在互评的过程中学生之间做出有效的评价，不仅能够让学生认识到在写作之中的不足之处，还能够激发学生对写作的兴趣。,结语,综上所述，在教育目标不断改革的前提下，有效的改进初中语文写作教学，已经在大多数初中教学中展开，并且应作为教学的重点对学生进行合理教学。在实际教学过程中证明，提高初中生的语文写作能力，是一项行之有效的教学方式，初中语文教师在提高学生写作能力的同时，还应该着重培养学生的整体语文能力。只有学生整体语文能力的到有效的提高，才能在初中的学习课堂中做到学以致用。所以，就需要初中语文教师，对学生的语文写作教学，不断的付出努力。让学生更好的感受写作带来的乐趣，真正的达到提高学生整体语文素养的目的。,一、前言,关注儿童教育，分析儿童特殊的身心特点，结合儿童的个体差异，针对性开展小学教育，是现代素质教育的重要组成部分。小学教育有其特殊性，儿童同样有被关注、追去娱乐、探索生命的需求，这就决定着小学教育不能忽视孩子们的主体地位，要切切实实去关注儿童教育，为孩子们创造合适的、正确的小学教育模式。1,二、小学儿童都需要什么,1.关注,无论是在家庭、学校，还是在社会公共场所，我们都能感受到儿童强烈的需求别人关注的表现行为。实际上，被关注的那种需求，是孩子们期望得到爱和被保护的内在需求。这种需求不单单体现在儿童发展期，更体现在人生的每个阶段。小学教育中，这种被关注的需求尤为明显，并通过各种正向或负向的行为方式表现出来。由此，教师要认识到这种独特的生理变化，不能以成人的行为标准判断孩子的行为，否则过多的指责很可能会阻碍孩子身心的正常发展。有行为问题的孩子，教师要有足够的爱心和耐心去感化孩子，不能以体罚的方式去纠正孩子们的错误行为，伤害孩子们幼小的心理。其实，儿童的种种淘气、固执、反叛的行为是为了需求被爱所致。儿童的成长是需要大量且重复的教学指导活动的帮助，让其在潜移默化中感受教师的教导对自身的意义。 所以，小学教师在教学开展中要养成耐心教导、悉心关爱学生成长的良好品德，对儿童的成长多一些鼓励，多一些表扬。2,2.常规,小学生处于儿童发展期，身心发展有待完善和成熟。同时，缺乏必要的社会经验，导致其常规性地不断重复和模仿，成为其行为活动的重要组成部分。同时，常规的趋向，儿童对事物认知并内化的重要体验过程。孩子们喜欢这些熟悉而重复的食物，正是他们在掌控内心天地的独特的方式，更是其成长的重要组成部分。3,由此，在小学教育中，教师应注意结合学生的这种行为活动特点，进行有组织的教学，注意提升教学的效力，以学生合适的行为习惯来设计合理的教学方法指导学生学习。,3.游戏,儿童同样有对游戏活动的强烈需求，儿童期的游戏行为，常常被解释为儿童过剩精力的体现。孩子们旺盛的生命力，使其每时每刻都处于兴奋和活跃的状态，同时体现在对各种游戏的渴望和尝试上。相关研究指出，游戏或者玩闹能够从两个层面上满足儿童对新体验的需要4：第一，游戏使儿童探索并认知他们所生活的环境；第二，游戏使儿童在体验的过程中获得正确处理复杂情感的能力，即通过游戏所带来的创造性体验来压倒现实和逻辑。 综上所述，常规和游戏都是儿童在成长时期不可或缺的重要内容，因此，小学教育活动的开展既要满足儿童常规的需求，也要善于为儿童的发展创设各种游戏学习氛围，让学生在不同情感上都能获得具体的体验和感受。5,4.人生,小学生虽说小，但其独特而系统的心理世界，决定着其有着成人一样复杂而细微的思维模式。同时，对人生的意义同样存在的质疑，有着追求人生价值模糊的需求。这些从孩子们稚嫩的行为模式中难以得到体现，但是，从生命成长的一般规律及孩子们提出关于生命的问题中，可以得到完美的展现。归纳起来，有3方面：第一，孩子们经常会问到生命起源的问题，比如：我从哪里来？生命是什么？妈妈怎么生下我们等等，这些都是有关生命起源及存在意义的问题；第二，孩子们经常会问涉及死亡的问题，比如：人为什么会老？老了为什么会死？死了之后还会回来吗？死可怕吗？等等，这些同样涉及到生命存在的问题；第三，有关爱与生命的问题，例如，如果我们都不珍惜生命，这个是世界还会存在吗？ 如果爸爸妈妈都不爱我了，我应该怎么办那？ 以上关于儿童对于生命意义的思考，我们在教学中也许会经常发现，但是由于没有引起教师们的足够重视，往往在小学教育中被一笔带过了，这是小学教育普遍忽视的问题，也是没有对儿童发展给予足够尊重和重视的表现。教学教育活动开展过程中，往往背离了孩子们的实际需求，久而久之，孩子们越来越排斥教学活动，同时表现出种种行为问题。而解决这些问题，教师往往采用强制干预的方式，使孩子们的教育走向恶性循环的思路。由此，我们应认识到，孩子对生命意义的思考，往往远超成人的预期。实际教育过程汇总，应尊重孩子们的个性存在，关注孩子饲喂层面的不同需求。,三、现代小学儿童教育的发展,小学教育面向儿童，应结合儿童的实际，去革新和完善现有的教育模式。由此，现代的儿童教育，是不断发展和进步的儿童教育。实际教育工作的开展中，教育者应深入了解孩子们发展的方方面面。在小学教育中，我们要深入结合儿童在这个时期的发展特点，开展有针对性的教学引导活动，让儿童的良好的有滋养的教学环境中展现出自身的发展潜力。 同时，教育者要深刻的认识到每个儿童都是一个独立的个体，由于先天智力因素和家庭教育背景的不同，每个儿童的思维特点和个性各不相同，在小学教育开展中，不能采用“集体覆盖”式的教学方式，而是应结合美国心理学家加德纳的多元智能理论，分析出每个儿童的智能优缺点，采用分层和差异教学相结合的方式，来保障每个儿童都能有所收获、有所,成长。6,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展共44页文档1、不要轻言放弃,1,概述,Malt (mucosa-associated lymphoid,tissue)粘膜相关淋巴样组织,1983年由 Peter isaacson提出,抗原刺激一一免疫应答及局部炎症一一免疫反,应性淋巴增殖一淋巴瘤,今从无到有,由良到恶,今几乎全是B细胞来源,多呈低恶性特征,与其他结内淋巴瘤生物学行为完全不同,而与,某些上皮相关的淋巴组织如肺、涎腺、甲状腺、,肠道淋巴瘤等具有一些共性,2012-6,概述,2,概述,存在免疫反应的基础病变:慢性胃炎、胃溃疡、,特别是HP感染,“惰性”表现:缓慢生长、长期局限、对手术,放疗及化疗反应好,令组织学特征:中心细胞样(CC凵)细胞,浆细胞样,分化,淋巴上皮损害(LEL),今返家( homing back)现象:局部长期生长,但单纯手术切除后出现肿瘤复发,2012-6,概述,3,胃MALT淋巴瘤与HP感染相关的证据,临床流行病学资料,Wotherspoon等:110例(92%),Doglioni等:H. Pylori,胃MALT淋巴瘤,欧阳钦等:78例(87.2%),H Pylori相关胃炎中发现与淋巴瘤相同序列,的单克隆性B细胞,2012-6,胃MALT淋巴瘤与HP感染相关的证据,4,HP感染后胃MALT淋巴瘤发生机制,MALT的获得粘膜免疫反应,Enno等:猫胃螺旋杆菌建立的小鼠模型发现,类似胃黏膜淋巴上皮损害说明Hp在胃黏膜的定,植一局部免疫反应一MALT,Lee等:26%终生感染的小鼠发展成瘤。瘤细胞,转入小鼠体内,仅感染鼠发生胃淋巴瘤,淋巴瘤细胞的刺激作用,Hussel等:瘤细胞体外培养+H. Pylori+Tcll,有白介素-2受体表达、B淋巴细胞分化及肿瘤性,免疫球蛋白合成,而去除T细胞或Hp后反应即,消失。(T细胞、剂量相关),由自身反应性B细胞转化而来,间接(T细胞辅助)和直接(自身抗原)的免疫机理,2012-6,HP感染后胃MALT淋巴瘤发生机制,5,HP感染后胃MALT淋巴瘤发生机制,遗传异常的获得,3-三体性60%,t(11;18)(q21;q21):50%AP2-MT融合,t(1;14)(p22:q32):5%解除BCL-10表达限制,抑癌基因失活及癌基因激活(p53,bcl-2,c-myc, p15/p16, Fas,2012-6,HP感染后胃MALT淋巴瘤发生机制,6,胃MALT淋巴瘤发病的假说,Isaacson推测H, pylori到胃淋巴瘤分为3个步骤, H pylori染引起慢性胃炎号致淋巴细胞增生形,成MALT, H pylori感染产物激活黏膜內T细胞进而诱导3号,染色体变异.致使MAIT的B细胞产生克隆性增,生,在已形成肿瘤基因变化的基础上,细胞增殖基因,表达产物增加,出现染色体易位t(1;14),致使对T,细胞依赖性的解除,促使低度恶性MALT淋巴瘤,向高度恶性转化,2012-6,胃MALT淋巴瘤发病的假说,7,胃MALT淋巴瘤发病的假说,H. Pylori感染,刺激,直接的抗原B细胞,细胞,刺激,3-三体性,异常克隆“,低性MAIT淋巴瘤( H Pylori依赖型),t(11:18)API2MLT融合,BCL10核表达,t(1:14)BCL10截断突变,低恶性MALT淋巴瘤( H Pylori非依赖型),P53. DCC. APC,高魇性MALT淋巴,(现为弥漫性大B细胞淋巴瘤),2012-6,胃MALT淋巴瘤发病的假说,8,临床特点,临床表现:起病隐匿,症状非特异性,上腹部,不适、上腹痛、食欲下降、体重下降和上消化,道出血等症状,晚期与胃癌鉴别困难,令发病年龄:较胃癌平均小10岁。国外55岁,国,内48.2岁,男女比:11.5:1,女性不少见。,心合并以下4种条件容易患胃MALT淋巴瘤:HP相,关的慢性胃炎自身免疫性疾病免疫缺陷性疾病,如AIDS长期应用免疫抑制剂,2012-6,临床特点,9,辅助检查,内镜检查:,以胃窦部多见,病变虽多形性、多灶性、跨区域,但胃蠕动功能尚存。,可见肿块或结节、溃疡及漫润改变,难与癌肿区,根据大体形态将其分为息肉型、溃疡型及浸润型。,线钡餐:粘膜皱襞粗大而无狭窄,病变多发、多,灶及跨区域、跨幽门多见(确诊率仅10%)。,大体形态上内镜及钡餐诊断率均较低极易误诊胃癌,2012-6,辅助检查,10,内镜下表现,Gastritis-like Maltomas,2012-6,内镜下表现,11,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,12,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,13,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,14,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,15,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,16,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,17,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,18,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,19,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,20,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,21,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,22,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,23,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,24,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,25,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,26,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,27,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,28,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,29,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,30,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,31,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,32,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,33,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,34,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,35,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,36,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,37,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,38,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,39,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,40,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,41,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,42,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,43,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,44,胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展课件,45,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,46,