软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,软组织痛的诊断和鉴别诊断,软组织痛的诊断和鉴别诊断,1,学习目的和要求,熟悉软组织痛的特点和规律,熟悉发生软组织损伤性痛的规律性压痛点,熟悉检查软组织痛的检查手法,熟悉各种引起软组织痛的适宜检查手段,熟悉引起软组织痛性疾病的鉴别诊断,学习目的和要求,2,软组织有其解剖学特点,是所占人体组织结构的比重大,二是结构复杂多样,三是软组织结构的深浅不,四是影像学检查困难等,软组织有其解剖学特点,3,这些特点决定了软组织痛诊断的复杂性和困难性,专著多介绍损伤性软组织痛内容。介绍其他病因,引起的软组织痛内容不多,专著中多介绍触诊内容,对影像学、实验室及其,他辅助诊断介绍不多,需要医生结合局部解剖学知识仔细的触诊检查,这是有别于其他学科最重要的一点,需要本科医生具有很好的医学知识背景和相关专,科知识及准确运用辅助检查来明确诊断的能力,改变以往本专业的医生仅是简单地运用简单的手,段诊治患者的印象,这些特点决定了软组织痛诊断的复杂性和困难性,4,问诊,在诊断过程中,问诊这一环节非常重要,需要医生耐心细致的询问病史,很多疾病通过详细的问诊即可做出基本的诊断,在问诊过程中我们要注意问诊的技巧和细节,也需要我们有针对性的问诊,问诊,5,问诊要点,要用患者能听得懂间歇性跛行含义的语言来问诊,有无休息后或静止疼痛和劳累后疼痛,要详细询问疼痛的部位、持续时间、是持续性疼,痛还是间歇性疼痛,有无放射痛、放射痛至何处、疼痛与天气变化有,无关系、要询问有无夜间痛,过去和家族史,如AS可能早期就是以晨僵为主,没有明显的疼痛症状,但症状反复,且少数还有,家族史。这些对于诊断AS都具有重要的参考价,值,饮食习惯及疼痛的发生与饮食有无关联,问诊要点,6,触诊和叩诊,触诊和叩诊在软组织痛的诊断中也非常重要,无论是我国传统医学中的中医伤科学还是国外,Chiropractic都注重触诊在诊断疾病中的重要性,在中医伤科学中触诊就是触摸法,即用手指细心,触摸伤处,即可摸清患者有无筋强、筋柔、筋歪、,筋正、筋断、筋走等情况(手摸心会),Chiropractic则需要摸清楚脊椎关节有无半脱位,软组织损伤界影响最大为冯天有和宣蜇人的检查,方法,触诊和叩诊,7,冯天有的检查方法,冯天有在发病机理上提出了新的观点,将这些认,识再转过来指导临床实践,提出了新的诊断方法,即在体表触摸到相应病变软组织或骨突的解剖位,置及形态变化为主要的诊断方法,如脊柱损伤时的棘突偏歪、高隆或凹陷及相邻棘,突间隙的变化等;受伤部位及相邻组织水肿、瘀,血、僵硬、挛缩、增生、瘢痕等变化多能在软组,织中触到相应的痕迹、核、块等,著名的脊柱棘突的双拇指触诊法和单拇指触诊法,及肩周炎和臀上皮神经损伤的触诊检查方法等。,这些理论和诊断手法在国内的影响很大,冯天有的检查方法,8,宣蜇人的检查方法,宣蜇人在软组织损害性压痛点的触诊检查等领域做了大,量和具有开创性的工作,他发掘出一系列有规律的人体特定部位的压痛点及分布,规律。认为全身椎管外软组织损害的特定部位必有规律,性压痛点,软组织损害的压痛点在枕外隆凸、颞骨乳突、颈椎棘突,横突、后关节、提肩胛肌、小菱形肌、胸椎棘突、髂嵴,腰椎椎板、腰椎后关节、臀中肌、髌尖粗面等,这些压痛点乃是椎管外颈背肩部软组织损害诊断和治疗,的关键所在,介绍了专门的检查手法和手势以及注意事项,这些研究和发现及理论对本专业影响甚大,贡献巨大,宣蜇人的检查方法,9,叩击痛的重要性,除注重触诊外,还要注重叩击痛的重要性和临床价值,一般来讲有压痛而无叩击痛者说明病变表浅,如检查时,发现T5棘突有明显压痛,而无明显的叩击痛,说明该,患者很可能是巧5棘突炎或棘上韧带损伤,而有叩击痛而无明显的压痛则说明病变深在,年轻者腰骶部叩击痛,特别是骶骼关节部叩击痛多是,AS或致密性骼骨炎或其他骶髂关节病变,叩击时舒服者多是劳损或肌筋膜炎,特别是沿着脊柱正,中或两旁叩击舒服者多为肌肉劳损或退行性变。基本可,以排除骨折脱位、感染和肿瘤等病变,叩击痛的重要性,10,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,11,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,12,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,13,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,14,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,15,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,16,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,17,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,18,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,19,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,20,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,21,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,22,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,23,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,24,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,25,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,26,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,27,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,28,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,29,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,30,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,31,软组织痛的诊断和鉴别诊断-ppt课件,32,