胃癌外科综合治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌外科综合治疗,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,胃癌外科综合治疗胃癌外科综合治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。胃癌外科综合治疗,普通外科,中国胃癌患者预后5年生存率(%,AC分期美国,日本,中国,IIIA,10.8,合计,61.4,检测大于15个淋巴结,Cancer2000,88:921-932,胃癌外科综合治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。胃癌外科综,1,胃癌外科综合治疗,普通外科,胃癌外科综合治疗,2,中国胃癌患者预后5年生存率(%,AC分期美国,日本,中国,IIIA,10.8,合计,61.4,检测大于15个淋巴结,Cancer2000,88:921-932,中国胃癌患者预后5年生存率(%,3,胃癌的外科综合治疗,胃癌的综合治疗,手术,化疗,放疗,基因治疗,免疫治疗,手术是可能治愈胃癌的唯一手段,越来越多的学者关注以手术为主的综合治疗,胃癌的外科综合治疗,4,胃癌外科治疗的演进和现状,1881年, Billroth首次对1例胃癌患者行胃部分切除获得成功,1890年, Billroth对胃窦癌行胃远端大部切除,1897年, Schlatter首次施行了胃癌的全胃切除,食管-空肠吻合,1898年, Br i gham施行了胃癌的全胃切除,食管-十二指肠吻合,1950年以后,日本首先提出清除胃周淋巴结,同时开展了将受累脏器,联合切除,1960年以后,国内开始注重胃周淋巴结清扫,国内治疗水平落后的原因,早期胃癌发现率低,胃癌根治性切除不够普遍,胃癌外科治疗的演进和现状,5,胃周淋巴结的代号与分站,日本胃癌研究会(现日本胃癌学会)为适应胃癌根治手术清除淋,巴结的需要,明确规定了胃周各个部位淋巴结的代号、位置与相,邻淋巴结的界限。,胃周淋巴结的代号与分站,6,胃周淋巴结分组(JGA分期,2019年第13版修定版),组:贲门右淋巴结,位于贲门右侧。,组:贲门左淋巴结,位于贲门左侧和后侧,3组:小弯淋巴结,4组:大弯淋巴结:沿胃网膜右动脉分布者为(4d),位于胃短动脉接近胃壁者和沿胃网膜左动脉,分布者为(4s),把位于胃短动脉,接近胃者称(4sa),沿胃网膜左动脉分布者称(4sb,5组:幽门上淋巴结,胃右动脉根部淋巴结。,6组:幽门下淋巴结,在幽门下大网膜内,7组:胃左动脉干淋巴结,位于胃左动脉干上,8组:肝总动脉干淋巴结,位于肝总动脉前面与上缘的淋巴结称8组,其后面者称8p组,9组:腹腔动脉周围淋巴结,即胃左动脉、肝总动脉、脾动脉根部淋巴结,10组:脾门淋巴结,脾门附近淋巴结,11组:脾动脉干淋巴结,沿脾动脉干分布的淋巴结,包括胰腺后的淋巴结。脾动脉干近侧为11p,脾动脉干远侧为11d,2组:肝十二指肠韧带内淋巴结。沿肝动脉分布者为(12a),沿胆管分布者为(12b),位于门静,脉后面者为(12p),位于胆囊管部者为(12c),位于肝门部者为(12h),13组:胰头后淋巴结,位于胰头后,可分为13a(胰头后上部淋巴结)和13b(胰头后下部淋巴结),胃周淋巴结分组(JGA分期,2019年第13版修定版),7,胃周淋巴结分组(JGA分期,2019年第13版修定版),肠系膜根部淋巴结,沿肠系膜上静脉分布的淋巴结称(14),沿肠系膜上动脉分布的淋巴,淋巴结位于肠系膜上动脉的上、右、下、左,分别称为14a、14b、14c、14d淋巴,15组:结肠中动脉周围淋巴结,6组:腹主动脉周围淋巴结。以左肾静脉下缘为界,分为上、下(a、b)组。又以腹腔动脉高度分,为a1、a2,以肠系膜下动脉高度分为b1、b2。又按淋巴结所在位置分为,主动脉前、主动脉外侧、,主动脉后、主动脉腔静脉间、腔静脉前、腔静脉外側和腔静脉后淋巴结。,7组:胰头前淋巴结可分为胰前上淋巴结(17a),胰前下淋巴结(17b)。,18组:胰下淋巴结,位于胰体尾交界部下缘。,19组:膈肌下淋巴结,位于膈肌腹侧面,沿膈下动脉分布,20组:食管裂孔部淋巴结,位于膈肌食管裂孔部,05组:胸上部食管旁淋巴结,106组:胸部气管淋巴结,107组:气管分叉淋巴结,108组:胸中部食管旁淋巴结,109组:肺门淋巴结,0组:胸下部食管旁淋巴结,11组:膈上淋巴结,2组:后纵膈淋巴结,胃周淋巴结分组(JGA分期,2019年第13版修定版),8,胃周淋巴结,VCDA,VCD,胃周淋巴结,9,胃周淋巴结,胃周淋巴结,10,胃周淋巴结,胆管,肝动脉,2,2,门静脉,(12,胃周淋巴结,11,胃癌外科综合治疗课件,12,胃癌外科综合治疗课件,13,胃癌外科综合治疗课件,14,胃癌外科综合治疗课件,15,胃癌外科综合治疗课件,16,胃癌外科综合治疗课件,17,胃癌外科综合治疗课件,18,胃癌外科综合治疗课件,19,胃癌外科综合治疗课件,20,胃癌外科综合治疗课件,21,胃癌外科综合治疗课件,22,胃癌外科综合治疗课件,23,胃癌外科综合治疗课件,24,胃癌外科综合治疗课件,25,胃癌外科综合治疗课件,26,胃癌外科综合治疗课件,27,胃癌外科综合治疗课件,28,胃癌外科综合治疗课件,29,胃癌外科综合治疗课件,30,胃癌外科综合治疗课件,31,胃癌外科综合治疗课件,32,胃癌外科综合治疗课件,33,胃癌外科综合治疗课件,34,胃癌外科综合治疗课件,35,胃癌外科综合治疗课件,36,胃癌外科综合治疗课件,37,胃癌外科综合治疗课件,38,胃癌外科综合治疗课件,39,胃癌外科综合治疗课件,40,胃癌外科综合治疗课件,41,胃癌外科综合治疗课件,42,胃癌外科综合治疗课件,43,胃癌外科综合治疗课件,44,胃癌外科综合治疗课件,45,胃癌外科综合治疗课件,46,胃癌外科综合治疗课件,47,胃癌外科综合治疗课件,48,胃癌外科综合治疗课件,49,胃癌外科综合治疗课件,50,胃癌外科综合治疗课件,51,胃癌外科综合治疗课件,52,胃癌外科综合治疗课件,53,胃癌外科综合治疗课件,54,胃癌外科综合治疗课件,55,胃癌外科综合治疗课件,56,胃癌外科综合治疗课件,57,胃癌外科综合治疗课件,58,胃癌外科综合治疗课件,59,胃癌外科综合治疗课件,60,胃癌外科综合治疗课件,61,胃癌外科综合治疗课件,62,胃癌外科综合治疗课件,63,胃癌外科综合治疗课件,64,胃癌外科综合治疗课件,65,胃癌外科综合治疗课件,66,胃癌外科综合治疗课件,67,胃癌外科综合治疗课件,68,胃癌外科综合治疗课件,69,胃癌外科综合治疗课件,70,胃癌外科综合治疗课件,71,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,72,