第24章糖皮质激素课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,药物学基础,主编 胡鹏飞,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,药物学基础主编 胡鹏飞普通高等教育国家级“十一五”规划教,科学出版社卫生职业教育出版分社,第,24,章 肾上腺皮质激素类药,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习目标,1,、糖皮质激素的生理作用、分泌调节及分泌规律（熟悉）,2,、糖皮质激素类药物分类及给药方法（了解）,3,、糖皮质激素药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项（掌握）,科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标1、糖皮质激素的生理作,科学出版社卫生职业教育出版分社,肾上腺皮质激素,盐皮质激素（,MCS,）,球状带分泌,（醛固酮；去氧皮质酮等）,糖皮质激素（,GCS,）,束状带分泌,（氢化可的松；可的松等）,性激素（,SH,）,网状带分泌,（雄激素；少量雌激素,）,易记：球盐、酥糖、姓王,科学出版社卫生职业教育出版分社肾上腺皮质激素盐皮质激素（MC,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 糖皮质激素,临床常用的糖皮质激素类药物,短效：氢化可的松、可的松,中效：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙,长效：倍他米松、地塞米松,科学出版社卫生职业教育出版分社第一节 糖皮质激素临床常用的糖,科学出版社卫生职业教育出版分社,体内过程,口服、注射均可吸收,肝代谢，肾排泄,可的松和泼尼松需在肝内转化为氢化可的松和泼尼松龙后才能发挥作用，严重肝病时只宜用氢化可的松或泼尼松龙,科学出版社卫生职业教育出版分社体内过程口服、注射均可吸收,科学出版社卫生职业教育出版分社,药理作用,抗炎作用,免疫抑制、抗过敏作用,抗毒作用,抗休克作用,对血液成分的影响,对物质代谢的作用,其它作用,科学出版社卫生职业教育出版分社药理作用抗炎作用,科学出版社卫生职业教育出版分社,药理作用,1.,抗炎作用,非特异性，强，各种原因所致炎症反应均有效。,1),早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。,2),后期：抑制毛细血管和成纤维,C,增生，延缓肉芽组织的形成，减轻后遗症。,抑制炎症反应的同时，也降低机体防御功能，延缓伤口的愈合。,科学出版社卫生职业教育出版分社药理作用 1.抗炎作用非,科学出版社卫生职业教育出版分社,红,肿,热,痛,功能障碍,科学出版社卫生职业教育出版分社红肿热痛功能障碍,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,药理作用,2.,抗毒作用,提高机体对内毒素的耐受力,迅速缓和机体对内毒素的反应,缓解毒血症,+,退热,1,、稳定溶酶体膜，减少内致热原释放,2,、降低体温调节中枢对致热原的反应,3,、提高机体对细菌内毒素的耐受力,科学出版社卫生职业教育出版分社药理作用 2.抗毒作用提,科学出版社卫生职业教育出版分社,药理作用,3.,抗免疫作用,小剂量时主要抑制细胞免疫,大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能,作用特点：,抑制巨噬细胞处理，吞噬抗原,抑制免疫母细胞的增殖和分裂；抑制,B,细胞转化为浆细胞,破坏参与免疫反应的淋巴细胞，并使淋巴细胞移行至血管外、血液中,LC,科学出版社卫生职业教育出版分社药理作用 3.抗免疫作用,科学出版社卫生职业教育出版分社,药理作用,4.,抗休克作用,超大剂量的糖皮质激素具有抗休克作用,稳定溶酶体膜,降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性,直接兴奋心脏,糖皮质激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、缓解休克症状,科学出版社卫生职业教育出版分社药理作用 4.抗休克作用,科学出版社卫生职业教育出版分社,药理作用,5.,血液及造血系统,红细胞、血红蛋白增加，血小板增多，提高纤维蛋白原浓度,增加中性粒细胞数量，但其功能下降,淋巴细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细胞数量减少,科学出版社卫生职业教育出版分社药理作用 5.血液及造血,科学出版社卫生职业教育出版分社,药理作用,6.,对物质代谢的影响,（,1,）糖代谢 增加肌、肝糖原含量和,升高血糖,（,2,）蛋白质代谢 促分解，抑合成，,负氮平衡,（,3,）脂肪代谢 促分解，抑合成,（,4,）水和电解质代谢 保钠排钾,科学出版社卫生职业教育出版分社药理作用 6.对物质代谢,科学出版社卫生职业教育出版分社,药理作用,7.,其他作用,中枢作用：兴奋性提高,可至欣快、 激动和失眠等,偶诱发精神失常,.,大剂量可使儿童惊厥,消化系统：胃酸 胃蛋白酶分泌增加,大剂量诱发和加重溃疡,骨骼、肌肉：抑制成骨细胞功能、增加破骨细胞功能,减少钙吸收，引起骨质疏松，抑制儿童骨,生长。肌肉萎缩,生长发育：,GCS,多方面引起儿童生长迟缓,科学出版社卫生职业教育出版分社药理作用 7.其他作用中,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床应用,1.,严重感染：,1),严重急性感染：,如中毒性菌痢、暴发型流脑、败血症、严重肝炎 流行性腮腺炎。,抗炎不抗菌,机体的防御功能，致感染扩散，,必须与足量有效的抗菌药合用,2),防止炎症后遗症：,如脑膜炎、心包炎、关节炎等，防止 粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。,科学出版社卫生职业教育出版分社临床应用1.严重感染：,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床应用,喉头水肿,心包炎,科学出版社卫生职业教育出版分社临床应用喉头水肿心包炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床应用,2.,免疫性疾病,1),自身免疫性疾病,风湿及类风湿性关节炎、皮肌炎,2),器官移植排斥反应,与环孢素,A,合用效果更佳,3),过敏性疾病,荨麻疹、过敏性鼻炎、接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等,不能改变免疫体质或消除病因，仅缓解症状，停药后易复发,科学出版社卫生职业教育出版分社临床应用2.免疫性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床应用,3.,各种严重休克：,特别是感染中毒性休克，短期突击使用 应大剂量,4.,血液病：,儿童急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症和紫癜、粒细胞减少症,科学出版社卫生职业教育出版分社临床应用3.各种严重休克：,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床应用,5.,局部应用,湿疹、接触性皮炎（肤轻松软膏）,局部消炎止痛（醋酸氢化泼尼松混悬液）,6.,替代疗法,肾上腺皮质,/,脑垂体前叶功能减退,科学出版社卫生职业教育出版分社临床应用5.局部应用,科学出版社卫生职业教育出版分社,不良反应,1.,长期大量应用时的不良反应,(1),类肾上腺皮质功能亢进综合征：物质,/,水盐代谢紊乱所致。,满月脸、水牛背、向心性肥胖；皮肤变薄、痤疮、多毛；浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可减轻症状等。,科学出版社卫生职业教育出版分社不良反应1.长期大量应用时的不,科学出版社卫生职业教育出版分社,不良反应,科学出版社卫生职业教育出版分社不良反应,科学出版社卫生职业教育出版分社,不良反应,(3),消化系统并发症：诱发或加剧胃肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔,(4),诱发心血管系统并发症：如高血压和动脉粥样硬化等。,(5),骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、影响生长发育、孕妇可致畸胎等。,(2),诱发或加重感染,科学出版社卫生职业教育出版分社不良反应(3)消化系统并发症：,科学出版社卫生职业教育出版分社,不良反应,(6),可诱发精神病或癫痫,(7),糖皮质激素性青光眼,继发性开角性青光眼，滴眼最容易产生。尽量选用非甾体抗炎药。,科学出版社卫生职业教育出版分社不良反应(6)可诱发精神病或癫,科学出版社卫生职业教育出版分社,不良反应,2.,停药反应,-,突然停药,（,1,）医源性肾上腺皮质萎缩和机能不全，甚至可发生肾上腺危象。,长期用药反馈性抑制,ACTH,的分泌所致，故不能减量过快或突然停药,（,2,）反跳现象,突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。,需加大剂量再行治疗，症状缓解后缓慢减量停药,科学出版社卫生职业教育出版分社不良反应2. 停药反应-突然停,科学出版社卫生职业教育出版分社,注意事项,长期用药应注意：,（,1,）测量血压，查尿常规、尿糖、血糖、血钾,（,2,）低盐、低糖、高蛋白饮食及含钾丰富的水 果，补充维生素,D,和钙,（,3,）密切观察病人感染体征，必要时合用足量有效抗菌药,（,4,）注意观察病人消化道症状，必要时与抗酸药或,H2,受体阻断药合用,科学出版社卫生职业教育出版分社注意事项长期用药应注意：,科学出版社卫生职业教育出版分社,注意事项,停药时要注意：,（,1,）药量递减，缓慢停药。停药前后注射,ACTH,，促进皮质功能恢复。减量过程中或停药后遇应激情况及时给予足量糖皮质激素,（,2,）应恢复激素用量，控制症状后逐渐减量、停药,科学出版社卫生职业教育出版分社注意事项停药时要注意：,科学出版社卫生职业教育出版分社,禁忌症,(1),肾上腺皮质功能亢进症,(2),抗菌药物不能控制的感染,(3),重度高血压,(4),活动性消化性溃疡,(5),新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修期、术后恢复期,(6),中度以上糖尿病,(7),精神病、癫痫,(8),妊娠初期和产褥期,科学出版社卫生职业教育出版分社禁忌症(1)肾上腺皮质功能亢进,科学出版社卫生职业教育出版分社,给药方法,大剂量突击疗法,严重感染、休克、哮喘持续状态、器官移植急性排斥反应（氢化可的松或地塞米松）,一般剂量长程疗法,免疫性疾病、恶性淋巴瘤、急淋等（泼尼松）,小剂量替代疗法,垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失 （可的松或氢化可的松）,隔日疗法,科学出版社卫生职业教育出版分社给药方法大剂量突击疗法,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节促皮质激素及皮质激素抑制药一、促皮质激素,ACTH,生理作用 维持肾上腺形态和功能,药理作用 促进糖皮质激素分泌,临床应用 肾上腺皮质诊断,防止停药反应,不良反应 过敏反应等,科学出版社卫生职业教育出版分社第二节促皮质激素及皮质激素抑制,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、皮质激素抑制药,米托坦,mitotan,美替拉酮,metyrapone,药理作用,临床应用,不良反应,选择性使肾上,腺皮质束及网状,带细胞萎缩,/,坏死,抑制,11,-,羟化反,应,减少氢化可的,松生成,不可切除皮质癌,或术后复发的辅,助治疗,肾上腺皮质肿瘤,垂体释放,ACTH,功能检测,中枢抑制 ，运动,失调等反应,眩晕 ，消化道反应等,科学出版社卫生职业教育出版分社二、皮质激素抑制药米托坦 mi,科学出版社卫生职业教育出版分社,小 结,糖皮质激素分四类：短效,(,的松类,),、中效,(,尼松类,),、长效,(,米松类,),、外用,(,氟松类,),有四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。,有四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克,对血液及造血系统的作用，三多一少：,1,）红细胞、血红蛋白增多，治再障。,2,）中性粒细胞增多，治粒细胞减少症。,3,）血小板增多，治血小板减少症。,4,）嗜酸粒细胞及淋巴细胞减少,;,，治急性淋巴细胞性白血病。,科学出版社卫生职业教育出版分社小 结糖皮质激素分四类：,科学出版社卫生职业教育出版分社,小 结,不良反应：,（一）四个一：一进，一退，一缓，一反。,1,）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（库欣综合症）。,2,）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。,3,）一缓：伤口愈合迟缓。,4,）一反：停药反跳现象。,（二）四诱发：,1,）诱发或加重感染。,2,）诱发或加重溃疡病。,3,）诱发或加重糖尿病、高血压。,4,）诱发或加重精神病。,四用法：,1,）小量替代：肾上腺皮质功能减退等 。,2,）大量突击：严重感染或休克。,3,）一般剂量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。,4,）隔日疗法：二日总量隔日晨一次服用。,科学出版社卫生职业教育出版分社小 结不良反应：,科学出版社卫生职业教育出版分社,谢谢！,科学出版社卫生职业教育出版分社谢谢！,感谢您使用科学出版社卫生职业教育分社教材课件,感谢您使用,