瘘管造口的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宁,波,市,第,一,医,院,浙江大学宁波医院,宁,波,市,第,一,医,院,浙江大学宁波医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,仁德 精业 致和 创新,宁,波,市,第,一,医,院,浙江大学宁波医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,瘘管造口病人的护理,沭阳县中医院 钱彤,1,瘘管造口病人的护理沭阳县中医院 钱彤1,主要内容,造口相关内容,造口的常规护理,造口常见并发症及护理,2,主要内容造口相关内容2,概念,：,利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，肠粘膜缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。,3,概念：利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔,目的,：,肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻，保护远端损伤肠道的修补或吻合口愈合，使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的修复。,4,目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻，保护远端损伤肠道,肠造口的分类：,根据用途 ：永久性肠造口、临时性肠口,根据形式：单腔造口、双腔造口,根据肠断：回肠造口、升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口,5,肠造口的分类：根据用途 ：永久性肠造口、临时性肠口5,6,6,LC 668,一件式造口袋,LC2000,增强型造口袋,LC2002,二件式造口袋,7,LC 668一件式造口袋 LC2000增强型造口袋 LC20,人工肛门袋的使用方法,1,使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。正确测量造瘘口大小,将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大,2-3mm,，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。,2,将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。,3,将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。,8,人工肛门袋的使用方法1使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦,4,便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。,5,便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用,6.,肛门袋被污染时应及时更换,协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用,清水,清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、,疼痛,。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如,鞣酸,软膏、,氧化锌软膏,、,红霉素软膏,等。如有肠黏膜,水肿,，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要,3,天，水肿可逐渐消失。,9,4便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。,造口袋的更换方法,解释,准备用物,解开衣服露出造口,除袋,清洗,抹干,测量造口的大小,裁剪,粘贴,夹上夹子,整理,记录,10,造口袋的更换方法10,人工肛门袋更换方法,11,人工肛门袋更换方法11,造口护理常见问题,造口,造口疝,清洗,皮肤红肿,刺激性皮炎,造口表面出血,造口回缩,造口狭窄,12,造口护理常见问题造口造口疝 清洗皮肤红肿 刺激性皮炎 造口表,造口护理常见问题,1,、清洗造口及其周围皮肤,用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干,不需要用任何肥皂或消毒液，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力,13,造口护理常见问题1、清洗造口及其周围皮肤 13,造口护理常见问题,接触性皮炎,2,、造口周围,皮肤红肿,皮肤机械性损伤,慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口护理用品,14,造口护理常见问题接触性皮炎 2、造口周围皮肤机械性损伤 慢慢,造口护理常见问题,3,、发生刺激性皮炎的处理,用造口护肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤,若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂布造口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部涂抹一些抗过敏的药膏如洁肤霜等，同时建议换用其他牌子的肠造口袋；,15,造口护理常见问题3、发生刺激性皮炎的处理15,造口护理常见问题,4,、造口表面出血,用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多较频，可以用,0.1%,肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷。,若为黏膜破损（可因造口器材磨擦，则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护。,若,渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应立即汇报医生，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。,16,造口护理常见问题4、造口表面出血16,造口护理常见问题,5,、造口回缩的处理,由于造口回缩或内陷可造成粪便横流，污染手术切口，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎，轻症者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后才装上人工肛门袋，配戴专用腰带。,严重者需外科修复,17,造口护理常见问题5、造口回缩的处理 17,造口护理常见问题,6,、造口狭窄,带手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留,25,分钟，出入通顺后改用食指,每天一次，长期进行,若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗,18,造口护理常见问题6、造口狭窄 18,造口护理常见问题,7,、造口疝,轻者可佩戴腹带扶托，避免增加腹压的活动，如提重物、咳嗽、激烈运动等,严重者需进行外科手术修复,19,造口护理常见问题7、造口疝 19,心理护理,原因,：,受传统观念影响，一般对人工肛门容易产生抗拒、悲观甚至绝望的心理，难以接受。因此减轻患者术前心理压力对促进术后康复、提高生活质量显得尤为重要。,内容,：,1,、减轻恐惧心理：,建立护患间的信任感,让病人了解造口术的重要性,让患者接触造口用品,2,、减轻焦虑心理：,针对性的心理疏导,告知其他造口者情况，可安排造口者来访,社会支持,20,心理护理原因：受传统观念影响，一般对人工肛门容易产生抗拒、悲,谢谢！,21,谢谢！21,