从影像学梗死部位推测责任供血血管ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,从影像学梗死部位推测责任供血血管,*,从影像学梗死部位推测责任供血血管,（Determination of the involved supplying arteries according to infarct focus on imaging,）,山东 龙口市人民医院神经内科,乔兴茂,从影像学梗死部位推测责任供血血管,1,从影像学梗死部位推测责任供血血管 （Determinati,猜责任血管与发病机制（小a）,(台湾)马偕纪念医院 陈培豪,第一步：从病史推测,75岁女性，DM及HTN多年，入院前两天起，一天当中发生2至3次的左侧肢体无力，持续约5分钟后恢复，最后一次发作后左侧肢体无力没有完全恢复。,1、危险因素,2、低灌注性TIA进展为脑梗死,3、供血血管：右侧颈内系统,4、责任血管：RACA/RMCA/RICA,从影像学梗死部位推测责任供血血管,2,猜责任血管与发病机制（小a） (台湾)马偕纪念医院 陈培豪,猜责任血管与发病机制（小a）,患者住院一周之后，左侧肢体无力几乎完全恢复出院。,二周后，患者再次左侧肢体无力，尤其以左下肢无力明显，个性明显淡漠，二便失禁不关心。,责任病灶：右侧旁中央小叶,责任血管：RACA,从影像学梗死部位推测责任供血血管,3,猜责任血管与发病机制（小a）患者住院一周之后，左侧肢体无力几,猜责任血管与发病机制（小a）,第二步： 从病灶推测,CWI,CISS,梗死灶位于RACA-RMCA皮层分水岭区,皮质上型CWI,病因：大血管粥样硬化性脑梗死,机制：低灌注-栓子清除能力下降型,责任血管：RACA/RMCA/RICA,从影像学梗死部位推测责任供血血管,4,猜责任血管与发病机制（小a） 第二步： 从病灶推测C,猜责任血管与发病机制（小a）,RACA,RACA,RMCA,RICA,RACA,从影像学梗死部位推测责任供血血管,5,猜责任血管与发病机制（小a）RACARACARACA从影像学,猜责任血管与发病机制（小a）,第一次MRA,从影像学梗死部位推测责任供血血管,6,猜责任血管与发病机制（小a）第一次MRA从影像学梗死部位推测,2周后,MRA,从影像学梗死部位推测责任供血血管,7,2周后MRA从影像学梗死部位推测责任供血血管7,猜责任血管与发病机制（小a）,患者第二次DWI病灶也是在ACA-MCA分水岭,而MRA第一次MCA (M1)及ACA (A2)有狭窄，第二次MRA MCA M1无明显变化，但是ACA(A2)已有Occlusion。,从影像学梗死部位推测责任供血血管,8,猜责任血管与发病机制（小a）患者第二次DWI病灶也是在ACA,猜责任血管与发病机制（小a）,从影像学梗死部位推测责任供血血管,9,猜责任血管与发病机制（小a）从影像学梗死部位推测责任供血血管,猜责任血管与发病机制（小a）,结论：,CISS分型：,病因：大动脉粥样硬化性,机制：低灌注/栓子清除能力下降型,责任血管;RACA,CISS分型,大动脉粥样硬化性,粥样硬化性,穿支闭塞,A-A栓塞,低灌注栓子清,除能力下降型,混合型,肯定,很可能,可能,从影像学梗死部位推测责任供血血管,10,猜责任血管与发病机制（小a）结论：CISS分型大动脉粥样硬化,从影像学梗死部位推测责任供血血管需要掌握的知识,掌握脑血管的正常解剖与变异,掌握脑血管的供血区域,掌握大脑主要动脉分水岭区,掌握脑分水岭梗死的临床和影像分型,掌握缺血性脑卒中的TOAST分类和CISS分类（机制分类）,最重要的是结合病史,从影像学梗死部位推测责任供血血管,11,从影像学梗死部位推测责任供血血管需要掌握的知识从影像学梗死,脑供血血管的相关知识,从影像学梗死部位推测责任供血血管,12,脑供血血管的相关知识从影像学梗死部位推测责任供血血管12,脑供血动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,13,脑供血动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管13,脑供血动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,14,脑供血动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管14,MCA分段和豆纹动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,15,MCA分段和豆纹动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管15,脑供血动脉,MCA: 眶额A 中央前沟A 中央沟A 中央后沟A （顶前A）顶后A 角回A 颞后A 颞前A,从影像学梗死部位推测责任供血血管,16,脑供血动脉MCA: 眶额A 中央前沟A 中央沟A 中,脑供血动脉,ACA：眶A 额极A 胼周A 胼缘A 顶A,PCA: 颞前A 颞后A 枕后A 距状裂A 顶枕A,从影像学梗死部位推测责任供血血管,17,脑供血动脉ACA：眶A 额极A 胼周A 胼缘A 顶,PCA及其分支侧面观,从影像学梗死部位推测责任供血血管,18,PCA及其分支侧面观从影像学梗死部位推测责任供血血管18,豆纹动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,19,豆纹动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管19,脑干血供,从影像学梗死部位推测责任供血血管,20,脑干血供从影像学梗死部位推测责任供血血管20,脑供血动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,21,脑供血动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管21,脑供血动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,22,脑供血动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管22,脑供血动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,23,脑供血动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管23,脑血管的供血区域,从影像学梗死部位推测责任供血血管,24,脑血管的供血区域从影像学梗死部位推测责任供血血管24,脑血管的供血区域,从影像学梗死部位推测责任供血血管,25,脑血管的供血区域从影像学梗死部位推测责任供血血管25,脑血管的供血区域,从影像学梗死部位推测责任供血血管,26,脑血管的供血区域从影像学梗死部位推测责任供血血管26,脑血管的供血区域,从影像学梗死部位推测责任供血血管,27,脑血管的供血区域从影像学梗死部位推测责任供血血管27,脑血管的供血区域,从影像学梗死部位推测责任供血血管,28,脑血管的供血区域从影像学梗死部位推测责任供血血管28,脑血管的供血区域,从影像学梗死部位推测责任供血血管,29,脑血管的供血区域从影像学梗死部位推测责任供血血管29,脑血管的供血区域,从影像学梗死部位推测责任供血血管,30,脑血管的供血区域从影像学梗死部位推测责任供血血管30,脑血管的供血区域,从影像学梗死部位推测责任供血血管,31,脑血管的供血区域从影像学梗死部位推测责任供血血管31,脑血管的供血区域,从影像学梗死部位推测责任供血血管,32,脑血管的供血区域从影像学梗死部位推测责任供血血管32,脑血管的供血区域,从影像学梗死部位推测责任供血血管,33,脑血管的供血区域从影像学梗死部位推测责任供血血管33,脑分水岭梗死的相关知识 cerebral watershed infarction CWI,从影像学梗死部位推测责任供血血管,34,脑分水岭梗死的相关知识 cerebral watershe,CWI 概念,脑分水岭梗死(CWI)又称边缘带梗死（Borderzone infarcts)，是指相邻两条/三条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死,主要发生在半球的表浅部位。,从影像学梗死部位推测责任供血血管,35,CWI 概念 脑分水岭梗死(CWI)又称边缘带梗死（B,临床解剖,ACA、MCA和PCA脑表面的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。,大脑皮质血管,脑 表 面 血 管,皮质动脉和髓质动脉,脑表面动脉,深穿动脉,深部微血管,从影像学梗死部位推测责任供血血管,36,临床解剖ACA、MCA和PCA脑表面的末梢分支遍布大脑半球表,微栓塞引起的CWI的佐证,Pollanen用90210m胶体微粒试验发现，50%,强调是否有皮层损害,是否有皮层损害以及腔梗综合症,狭窄50%,直径1.5cm；,不存在常见原因小血管病的影像改变之一；,穿支小动脉粥样硬化,150-300um,从影像学梗死部位推测责任供血血管,75,肯定同时符合以下条件：穿支小动脉粥样硬化150-300um从,粥样硬化性,穿支闭塞,穿支粥样硬化,小动脉,玻璃样变,从影像学梗死部位推测责任供血血管,76,粥样硬化性穿支粥样硬化小动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管,同时符合以下两条,急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区,该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据,包括以下几种类型：,基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄；,丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；,桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄,。,粥样硬化,血栓性穿支闭塞,大动脉粥样硬化发病机制,从影像学梗死部位推测责任供血血管,77,同时符合以下两条包括以下几种类型：粥样硬化大动脉粥样硬化发病,基底节区梗死-MCA狭窄,从影像学梗死部位推测责任供血血管,78,基底节区梗死-MCA狭窄从影像学梗死部位推测责任供血血管78,动脉到动脉,栓塞型,符合以下任一条：,急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死）,单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号,脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号,大动脉粥样硬化发病机制,从影像学梗死部位推测责任供血血管,79,动脉到动脉符合以下任一条：大动脉粥样硬化发病机制从影像学梗死,大脑中动脉狭窄,多发梗死灶,动脉到动脉栓塞型,从影像学梗死部位推测责任供血血管,80,大脑中动脉狭窄动脉到动脉栓塞型从影像学梗死部位推测责任供血血,同时符合以下两条,梗死灶位于分水岭区,可符合以下几种情况,有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄70%，但不是必需）,相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需）,脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）,低灌注/,栓子清除下降型,大动脉粥样硬化发病机制,从影像学梗死部位推测责任供血血管,81,同时符合以下两条低灌注/大动脉粥样硬化发病机制从影像学梗死部,低灌注/栓子清除下降型,从影像学梗死部位推测责任供血血管,82,低灌注/栓子清除下降型从影像学梗死部位推测责任供血血管82,混合型,符合以下任一组合,粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型,粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型,低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型,粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型,大动脉粥样硬化发病机制,从影像学梗死部位推测责任供血血管,83,混合型符合以下任一组合大动脉粥样硬化发病机制从影像学梗死部位,混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降,从影像学梗死部位推测责任供血血管,84,混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降从影像学梗死部位,混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降型,从影像学梗死部位推测责任供血血管,85,混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子,用CWSI知识指导推测责任供血血管,从影像学梗死部位推测责任供血血管,86,用CWSI知识指导推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供,皮质上型脑分水岭梗死,从影像学梗死部位推测责任供血血管,87,皮质上型脑分水岭梗死从影像学梗死部位推测责任供血血管87,皮质下上型脑分水岭梗死,MRA示左大脑中动脉闭塞。,从影像学梗死部位推测责任供血血管,88,皮质下上型脑分水岭梗死 MRA示左大脑中动脉闭塞。从影像学梗,皮质下上型脑分水岭梗死,RMCA M1 狭窄,从影像学梗死部位推测责任供血血管,89,皮质下上型脑分水岭梗死RMCA M1 狭窄从影像学梗死部位推,皮层后型及皮质上型分水岭梗塞,MRA示右MCA M1段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度狭窄。,从影像学梗死部位推测责任供血血管,90,皮层后型及皮质上型分水岭梗塞 MRA示右MCA M1段,内分水岭梗塞,MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供血。,从影像学梗死部位推测责任供血血管,91,内分水岭梗塞 从影像学梗死部位推测责任供血血管91,低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死,外伤股骨和骨盆骨折住院，感染性休克和心力衰竭。,从影像学梗死部位推测责任供血血管,92,低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死外伤股骨和骨盆骨折住院，感染性休,低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死,右颈内动脉造影、左颈内动脉造影、左椎动脉造影基本正常，未见动脉局部狭窄或闭塞，血流充盈良好。,该病例提示双侧的分水岭梗塞与严重全脑低灌注有关。,从影像学梗死部位推测责任供血血管,93,低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死右颈内动脉造影、左颈内动脉造影、,丘脑梗死,从影像学梗死部位推测责任供血血管,94,丘脑梗死从影像学梗死部位推测责任供血血管94,丘脑的血供,从影像学梗死部位推测责任供血血管,95,丘脑的血供 从影像学梗死部位推测责任供血血管95,丘脑膝状体动脉闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,96,丘脑膝状体动脉闭塞 从影像学梗死部位推测责任供血血管96,丘脑结节动脉闭塞,丘脑结节A来源于后交通动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,97,丘脑结节动脉闭塞丘脑结节A来源于后交通动脉从影像学梗死部位推,从影像学梗死部位推测责任供血血管,B图箭头属于丘脑膝状体动脉供血区C图箭头属于脉络膜后外动脉供血区（这个部位的梗死往往容易误诊为前循环梗死）D图MRA显示右侧大脑后动脉P2段闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,98,从影像学梗死部位推测责任供血血管 B图箭头属于丘脑膝状体动脉,双侧丘脑梗死的发生机制,双侧丘脑穿通动脉闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,99,双侧丘脑梗死的发生机制双侧丘脑穿通动脉闭塞从影像学梗死部,双侧丘脑穿通动脉thalamoperforating artery闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,100,双侧丘脑穿通动脉thalamoperforating ar,脉络膜前动脉闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,101,脉络膜前动脉闭塞从影像学梗死部位推测责任供血血管101,脉络膜前动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,102,脉络膜前动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管102,脉络膜前动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,103,脉络膜前动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管103,脉络膜前动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,104,脉络膜前动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管104,脉络膜前动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,105,脉络膜前动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管105,脉络膜前动脉,从影像学梗死部位推测责任供血血管,106,脉络膜前动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管106,脉络膜前动脉闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,107,脉络膜前动脉闭塞 从影像学梗死部位推测责任供血血管107,脉络膜前动脉闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,108,脉络膜前动脉闭塞从影像学梗死部位推测责任供血血管108,脑干梗死,从影像学梗死部位推测责任供血血管,109,脑干梗死从影像学梗死部位推测责任供血血管109,桥脑旁正中支闭塞,旁正中梗死分三型:旁正中基底部梗死；旁正中背盖部梗死；旁正中基底-背盖部梗死。,从影像学梗死部位推测责任供血血管,110,桥脑旁正中支闭塞旁正中梗死分三型:旁正中基底部梗死；旁正,延髓背外侧梗塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,111,延髓背外侧梗塞从影像学梗死部位推测责任供血血管111,其他常见梗死部位责任血管推测,从影像学梗死部位推测责任供血血管,112,其他常见梗死部位责任血管推测从影像学梗死部位推测责任供血血,颈内动脉主干闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,113,颈内动脉主干闭塞从影像学梗死部位推测责任供血血管113,大脑中动脉主干闭塞,楔形灶伴有MCA高密度征,从影像学梗死部位推测责任供血血管,114,大脑中动脉主干闭塞楔形灶伴有MCA高密度征 从影像学梗死部位,大脑前动脉主干闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,115,大脑前动脉主干闭塞从影像学梗死部位推测责任供血血管115,MCA分支,闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,116,MCA分支闭塞从影像学梗死部位推测责任供血血管116,大脑中动脉分支,闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,117,大脑中动脉分支闭塞从影像学梗死部位推测责任供血血管117,胼胝体梗死,从影像学梗死部位推测责任供血血管,118,胼胝体梗死 从影像学梗死部位推测责任供血血管118,中央后沟动脉闭塞 case1,从影像学梗死部位推测责任供血血管,119,中央后沟动脉闭塞 case1从影像学梗死部位推测责任供血血管,中央后沟动脉闭塞case2,从影像学梗死部位推测责任供血血管,120,中央后沟动脉闭塞case2从影像学梗死部位推测责任供血血管1,中央后沟动脉闭塞case2,从影像学梗死部位推测责任供血血管,121,中央后沟动脉闭塞case2从影像学梗死部位推测责任供血血管1,中央后沟动脉闭塞case2,从影像学梗死部位推测责任供血血管,122,中央后沟动脉闭塞case2从影像学梗死部位推测责任供血血管1,中央沟动脉闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,123,中央沟动脉闭塞从影像学梗死部位推测责任供血血管123,纹状体梗死,从影像学梗死部位推测责任供血血管,124,纹状体梗死从影像学梗死部位推测责任供血血管124,heubner动脉闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,125,heubner动脉闭塞 从影像学梗死部位推测责任供血血管12,小脑梗死,从影像学梗死部位推测责任供血血管,126,小脑梗死从影像学梗死部位推测责任供血血管126,小脑血管支配区,从影像学梗死部位推测责任供血血管,127,小脑血管支配区从影像学梗死部位推测责任供血血管127,小脑后下动脉闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,128,小脑后下动脉闭塞 从影像学梗死部位推测责任供血血管128,双侧小脑后下动脉闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,129,双侧小脑后下动脉闭塞 从影像学梗死部位推测责任供血血管129,双侧小脑后下动脉闭塞发病机制,从影像学梗死部位推测责任供血血管,130,双侧小脑后下动脉闭塞发病机制从影像学梗死部位推测责任供血血管,双侧小脑后下动脉闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,131,双侧小脑后下动脉闭塞从影像学梗死部位推测责任供血血管131,小脑前下动脉区梗死,从影像学梗死部位推测责任供血血管,132,小脑前下动脉区梗死从影像学梗死部位推测责任供血血管132,双侧小脑上动脉闭塞,从影像学梗死部位推测责任供血血管,133,双侧小脑上动脉闭塞 从影像学梗死部位推测责任供血血管133,从影像学梗死部位推测责任供血血管,推测能否做到？,推测结果的准确性有多大？,要想达到推测的目的必须掌握哪些相关知识？,推测最终的目的是什么？有何临床意义？,从影像学梗死部位推测责任供血血管,134,从影像学梗死部位推测责任供血血管推测能否做到？从影像学梗死部,谢谢,从影像学梗死部位推测责任供血血管,从影像学梗死部位推测责任供血血管,135,谢谢从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任,