化脓性腹膜炎病人护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化脓性腹膜炎病人护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化脓性腹膜炎病人护理,*,第十四章,化脓性腹膜炎病人的护理,Nursing care of suppurative peritonitis,化脓性腹膜炎病人护理,1,第十四章化脓性腹膜炎病人的护理Nursing care,3,、,熟悉,腹腔脓肿的种类和临床表现；急性 腹膜炎的处理原则,教学目标,Objects,1,、了解腹膜的解剖生理,2,、了解腹膜炎的病因,4,、,掌握,化脓性腹膜炎病人护理,化脓性腹膜炎病人护理,2,教学目标 Objects1、了解腹膜的解剖生理2、了解腹膜炎,一、解剖生理概要,脏 腹 膜,壁 腹 膜,腹 膜 腔,化脓性腹膜炎病人护理,3,一、解剖生理概要脏 腹 膜壁 腹 膜 腹 膜 腔化脓性腹膜炎,一、解剖生理概要,壁腹膜的神经支配来自,肋间神经,和,腰神经,的分支，属体神经系统。,特点：对各种刺激敏感，痛觉定位准确。,脏腹膜的神经支配来自,交感神经,和,迷走神经,末梢，属自主神经。,特点：对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，表现为钝痛，定位较差。,化脓性腹膜炎病人护理,4,一、解剖生理概要壁腹膜的神经支配来自肋间神经和腰神经的分支，,一、解剖生理概要,腹膜具有,润滑,、,吸收,、,渗出,、,防御,和,修,复,的生理功能,化脓性腹膜炎病人护理,5,一、解剖生理概要 腹膜具有润滑、吸收、渗出、防御和修化脓,二、概念,急性腹膜炎（,acute peritonitis,）,是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。,化脓性腹膜炎病人护理,6,二、概念急性腹膜炎（acute peritonitis）化脓,三、分类,按发病机制分为原发性与继发性,按病因分为细菌性与非细菌性,按临床过程分为急性、亚急性和慢性,按受累范围分为弥漫性与局限性,化脓性腹膜炎病人护理,7,三、分类 按发病机制分为原发性与继发性化脓性腹膜炎病人护,四、病因,1. 原发性腹膜炎,腹膜腔内,无原发病灶,，细菌经,血行、泌尿道及女性生殖道,等途径播散至腹膜腔并引起炎症，称为原发性腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌。,化脓性腹膜炎病人护理,8,四、病因 1. 原发性腹膜炎化脓性腹膜炎病人护理8,患儿，11岁，因咽痛、寒战、高热伴腹痛收住入院。体温：3840，查体见口咽部轻度充血、水肿、双侧扁桃体度肿大，上腹与脐周压痛，无反跳痛。外周血象WBC:12.510,9,/L。诊断：扁桃体炎。扁桃体伪膜及大便做细菌培养。患儿入院后第三天因腹痛加重，且出现反跳痛等急性腹膜炎症状行剖腹探查术，术中见阑尾充血、肿胀，腹腔内大量脓液，加用抗生素冲洗腹腔等治疗。大便及腹腔脓液培养均为,小肠椰尔森氏菌,感染。,诊断：扁桃体椰尔森氏菌感染并发化脓性腹膜炎,化脓性腹膜炎病人护理,9,患儿，11岁，因咽痛、寒战、高热伴腹痛收住入院。体温：,四、病因,2. 继发性腹膜炎,是急性化脓性腹膜炎中最常见得一种，主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，而引起继发性腹膜炎则为多种细菌的,混合感染,，尤以需氧菌和厌氧菌的混合感染多见；单一需氧菌和厌氧菌的感染则较少见。,化脓性腹膜炎病人护理,10,四、病因 2. 继发性腹膜炎化脓性腹膜炎病人护理10,四、病因,（,1,）腹腔内脏器管,穿孔或破裂,（,2,）腹脏内脏器官,缺血,（,3,）腹部手术中污染,腹腔,（,4,）其他,化脓性腹膜炎病人护理,11,四、病因（1）腹腔内脏器管化脓性腹膜炎病人护理11,化脓性阑尾炎,化脓性腹膜炎病人护理,12,化脓性阑尾炎化脓性腹膜炎病人护理12,腹膜炎的结局依赖两方面：,病人全身的和腹膜局部的防御能力,污染细菌的性质、数量和时间,五、病理生理,化脓性腹膜炎病人护理,13,腹膜炎的结局依赖两方面：五、病理生理化脓性腹膜炎病人护理13,六、临床表现,1.,腹痛 （最主要症状）,2.,恶心、呕吐,3.,体温、脉搏的变化,4.,感染、中毒表现,腹膜刺激征,化脓性腹膜炎病人护理,14,六、临床表现 1. 腹痛 （最主要症状）2. 恶心、呕吐,腹腔脓肿：,若脓液在腹腔内积聚并由肠袢网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹膜腔隔开形成腹腔脓肿。,六、临床表现,化脓性腹膜炎病人护理,15,腹腔脓肿： 六、临床表现 化脓性,膈下脓肿：,脓液积聚于膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙内。,特点：有,明显的全身症状,，而,局部症状隐匿,。,化脓性腹膜炎病人护理,16,膈下脓肿：化脓性腹膜炎病人护理16,盆腔脓肿：,特点：,局部症状明显,而,全身中毒症状较轻,。直肠或膀胱刺激症状。腹部体检常无阳性发现。,化脓性腹膜炎病人护理,17,盆腔脓肿：化脓性腹膜炎病人护理17,七、辅助检查,1.,实验室检查 白细胞、中性粒细胞计数,2.,影像学检查,X,线、,B,超、,CT,3.,腹腔穿刺,化脓性腹膜炎病人护理,18,七、辅助检查1.实验室检查 白细胞、中性粒细胞计数化脓性腹,八、处理原则,包括非手术治疗和手术治疗：,1.,非手术治疗,禁食和胃肠减压,静脉输液,合理使用抗生素,对症处理,物理治疗,化脓性腹膜炎病人护理,19,八、处理原则 包括非手术治疗和手术治疗：化脓性腹膜炎病人护,2.,手术治疗,手术适应证,：经非手术治疗,68,小时后（一般不超过,12,小时），腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重；腹腔内原发病严重，如胃肠道、胆囊穿孔、较窄性肠梗阻或腹腔内脏器官破裂等；腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状、或合并休克；腹膜炎病因不明且无局限趋势者。,八、处理原则,化脓性腹膜炎病人护理,20,2.手术治疗八、处理原则 化脓性腹膜炎病人护理20,九、护理,1,、护理评估,术前评估,1.,健康史,2.,身体状况,3.,心理和社会支持状况,化脓性腹膜炎病人护理,21,九、护理1、护理评估化脓性腹膜炎病人护理21,术后评估,1.,麻醉方式,2.,手术类型,3.,引流管放置部位,4.,切口愈合情况,九、护理,化脓性腹膜炎病人护理,22,术后评估九、护理化脓性腹膜炎病人护理22,腹痛、腹胀,体液不足,体温过高,潜在并发症,2,、常见护理诊断,化脓性腹膜炎病人护理,23,2、常见护理诊断化脓性腹膜炎病人护理23,3.,护理措施,赵女士，,35,岁，腹部被车撞伤,2,天，由当地卫生院转来医院。腹痛，恶心呕吐，发热，尿少，体温,38.8,，血压,80/60mmHg,，心率,120,次,/,分，腹胀，全腹压痛及反跳痛，以右下腹最明显，伴肌紧张，移动性浊音（,+,）。,化脓性腹膜炎病人护理,24,3. 护理措施赵女士，35岁，腹部被车撞伤2天，由当地卫生院,患者在全麻下行急症肠穿孔修补术及腹腔大量生理盐水冲洗，留置引流管一根，一期缝合伤口。,化脓性腹膜炎病人护理,25,患者在全麻下行急症肠穿孔修补术及腹腔大量生理盐水冲洗，留置引,急性腹膜炎的病因,急性腹膜炎和腹腔脓肿临床特征及处理原则,急性腹膜炎常见护理诊断,急性腹膜炎的护理措施,【,小结,】Summary,化脓性腹膜炎病人护理,26,急性腹膜炎的病因【小结】Summary化脓性腹膜炎病人护理2,钱某，,58,岁，急性化脓性腹膜炎术后第,1,日，对应用胃肠减压的作用不理解，护士下列解释中不妥的是,:,B,有利于胃肠功能的恢复,C,可以减轻腹胀,D,避免胃肠内液体漏入腹腔,E,有利于胃肠吻合口的愈合,A,可以预防胃出血,化脓性腹膜炎病人护理,27,钱某，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第1日，对应用胃肠减压的作,张某，男性，,32,岁，因突发剧烈腹痛,2h,来院就诊。,2h,前无诱因地突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温：,38,，脉率：,110,次,/min,BP:120/80mmHg,。全腹压痛，以上腹为重腹肌紧张和反跳痛，腹部叩诊肝浊音界缩小，移动性浊音（,），听诊肠鸣音减弱。,思考题,化脓性腹膜炎病人护理,28,张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛2h来院就诊。2h前无诱因,该病人可能的医疗诊断是什么？现存的护理诊断有哪些？,采取什么检查方法可明确诊断？处理原则是什么？,对该病人应采取哪些护理措施？假如采取手术治疗，又将有哪些必要的护理措施？,思考题,化脓性腹膜炎病人护理,29,该病人可能的医疗诊断是什么？现存的护理诊断有哪些？思考题化脓,谢 谢 ！,化脓性腹膜炎病人护理,30,谢 谢 ！化脓性腹膜炎病人护理30,