运动系统的老化与常见疾病护理dzppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第一节 与休息和活动相关的组织老化性改变,第一节 与休息和活动相关的组织老化性改变,1,一 骨骼肌肉系统,1.,骨骼,2.,关节,3.,骨骼肌,一 骨骼肌肉系统1.骨骼,2,复习：骨的结构和组成成份,一 骨的结构：,1,密质骨：皮质骨,2,松质骨：骨小梁,复习：骨的结构和组成成份一 骨的结构：,3,有机物：骨胶原纤维,粘多糖蛋白,无机物,：,羟基磷灰石,碱性磷酸钙,弹性和,韧性,硬度和,脆性,二,骨的化学成分,有机物：骨胶原纤维弹性和硬度和二 骨的化学,4,成骨细胞,:,促进骨形成,。,破骨细胞,:,促进骨吸收,。,三 骨代谢：骨重建形式进行,成骨细胞: 促进骨形成。 三 骨代谢：骨重建形式进行,5,骨形成,骨吸收,三 骨代谢：骨重建形式进行,骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞,骨形成骨吸收三 骨代谢：骨重建形式进行骨的细胞：骨细胞、成,6,一 骨骼老化性改变,（一）骨骼：骨大小和外形不改变,骨,微细结构,明显改变,1,有机物减少 骨弹性和韧性减弱,2,无机物减少 骨皮质变薄 骨小梁变细 骨密度减少 骨质疏松,骨折,骨重量减轻,一 骨骼老化性改变（一）骨骼：骨大小和外形不改变1 有机物,7,运动系统的老化与常见疾病护理dzppt课件,8,不同年龄男女骨密度比较,（,mg/cm,2,）,不同年龄男女骨密度比较（mg/cm2）,9,骨形成,骨吸收,3,骨代谢：,骨吸收,骨形成,骨形成骨吸收3 骨代谢：骨吸收骨形成,10,骨 质 疏 松 症,（,osteoporosis,，,OP,）,骨 质 疏 松 症（osteoporosis，OP）,11,社会需要关注骨质疏松！,预防,心肌,梗塞,骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第,7,位，患者人数超过,2,亿人。,防治,骨质疏松症,预防骨折,治疗高血压,预防中风,医学界已将这三种,疾病放在,同样重要位置。,社会需要关注骨质疏松！预防 骨质疏松症在,12,Strong, dense bone,Fragile, osteoporotic bone,骨 质 疏 松 症,（,osteoporosis,，,OP,）,OP,英文原意,是,“,骨头多孔,”,。,Strong, dense boneFragile, ost,13,定义：,是一种以,低骨量,和,骨组织微结构,破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。,骨 质 疏 松 症,（,osteoporosis,，,OP,）,定义： 骨 质 疏 松 症（osteoporosis，OP,14,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少,骨 质 疏 松 症（osteoporosis，OP）,Strong, dense bone,（对骨骼负荷小，成骨活性降低）,不吸烟、不酗酒、不大量饮用咖啡,“晨僵”：开始活动时（特别是久坐或清晨起初后）关节僵硬，活动一段时间后僵硬减轻，一般不超过30分钟,3、降钙素：破骨细胞上有其受体，抑制破骨细胞分化、成熟和活性,协助患者移动时动作轻柔,1年龄：50-90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的20倍。,长期低钙饮食：每日600mg。,长期低钙饮食：每日,骨,形式,生理情况：,OP:,危险因素评估,OP骨代谢：骨吸收骨形式生理情况：OP:危险因素评估,19,1,危险因素评估,一年龄、性别、遗传,二 内分泌影响,三 膳食营养,四 活动,五 生活方式,1危险因素评估一年龄、性别、遗传,20,1,年龄：,50-90,岁妇女脊椎骨折发生率是,60,岁以前的,20,倍。,2,性别：女性比男性患病率高,2-8,倍,3,种族：黄种人比白种人发病率低,黑人少发生,4,体型：身体瘦小危险性高,（对骨骼负荷小，成骨活性降低）,一 性别、年龄、遗传,1年龄：50-90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的20倍。,21,不同年龄组骨质疏松发病率,（岁）,不同年龄组骨质疏松发病率（岁）,22,1,、,雌激素,：老年缺乏时，破骨细胞功能增强,2,、,活性维生素,D,：促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收,3,、,降钙素,：破骨细胞上有其受体，抑制破骨细胞分化、成熟和活性,二 内分泌因素 有关的激素,1、雌激素：老年缺乏时，破骨细胞功能增强二 内分泌因素,23,雌激素：,缺乏时，破骨增强,过早绝经：,35,岁以前绝经危险性最大,绝经时间的长短：绝经,5,年之内危险性最大,怀孕年龄：初孕年龄越小骨量丢失越多危险性越大。,雌激素：缺乏时，破骨增强,24,适当使用助行器：手杖等,常用药物：吡罗昔康、双氯芬酸、舒磷酸硫化物：副作用小。,长期低钙饮食：每日600mg。,一 性别、年龄、遗传,膳食纤维过多：与钙形成不易吸收复合物,二 药物治疗 三 手术治疗,其他运动：每周3-5次，每次45-60分钟的步行是安全有效的方法,4体型：身体瘦小危险性高,1、雌激素：老年缺乏时，破骨细胞功能增强,有机物：骨胶原纤维,指导观察阴道出血情况和定期做乳房自我检查,使用助行器，增强稳定性避免跌倒,2、活性维生素D：促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收,一 性别、年龄、遗传,生活方式,吸烟：尼古丁可抑制钙吸收,饮酒：酒破坏骨组织,大量咖啡：增加尿钙的排出,适当使用助行器：手杖等生活方式吸烟：尼古丁可抑制钙吸收,25,废用性骨质疏松,定义：,是指由于全身或局部的活动减少或不活动，,骨缺乏刺激活动，成骨活性下降刺激,引起的骨质疏松。,原因：,破骨细胞 活性,成骨细胞 活性,废用性骨质疏松定义：,26,长期低钙饮食：每日,2g/kg,）,或过少：,钠摄入过多：,膳食纤维过多：与钙形成不易吸收复合物,3,膳食营养,长期低钙饮食：每日2g/kg）,嘱病人不可咀嚼，以防溃疡,膳食纤维过多：与钙形成不易吸收复合物,高危人群监测：测量骨密度和骨量,绝经时间的长短：绝经5年之内危险性最大,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少,原因：关节内有游离骨片时,35,牛奶是最好的,钙源,1,毫升牛奶约含,1,毫克钙,;,世界水平每人每年,93,公斤牛奶,发展中国家有,35,公斤,中国大陆居民只有,8,公斤,.,牛奶是最好的钙源,36,用药护理,钙制剂,：,800-1000mg/,天,选用可咀嚼的钙制剂,一天的钙量最好分次服用,空腹服用效果较好,增加饮水量减少结石,不与绿叶蔬菜一起服用,用药护理钙制剂：800-1000mg/天,37,运动系统的老化与常见疾病护理dzppt课件,38,雌激素补充疗法：,利维爱用法：,2.5mg,PO ,qod,3,个月为一疗程。,应详细了解家族肿瘤的病史,指导观察阴道出血情况和定期做乳房自我检查,每半年进行一次妇科检查。,雌激素补充疗法：,39,二膦酸盐：,依磷等,抑制破骨细胞生成,减少消化道反应：晨起空腹服用，同时饮清水,200,300ml,，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，取立位或坐位。,静脉注射要注意血栓性疾病的发生。,嘱病人不可咀嚼，以防溃疡,二膦酸盐：依磷等,40,是增加骨密度降低骨丢失的重要措施,从青少年开始加强体育运动预防。,一早期：疼痛时适合的运动方式有,1.,坐姿运动：划圈运动、下肢前后摆动,2.,身体保持良好姿势：,睡觉：用硬板床，避免身体蜷缩成团,坐位：有靠背及扶手的高脚椅为宜,3.,平躺运动：,4.,其他运动：每周,3-5,次，每次,45-60,分钟的步行是安全有效的方法,二 后期：,使用助行器，增强稳定性避免跌倒,加强体育运动：,是增加骨密度降低骨丢失的重要措施加强体育运动：,41,危险度自测表,高危人群监测：测量骨密度和骨量,危险度自测表,42,疼痛护理,1.,休息,：用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天至一周。,2.,对症护理,：使用骨科辅助物：背架、紧身衣,物理疗法：湿热、理疗,3.,用适量的止痛药,疼痛护理1.休息：用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天至,43,养成良好生活习惯：,从青少年时期开始：,不吸烟、不酗酒、不大量饮用咖啡,经常进行体育锻炼,养成良好生活习惯：从青少年时期开始：,44,预防并发症,预防跌倒，适当使用拐杖和扶手,睡木板床；,避免提举重物，避免弯腰拾物,下蹲时腰背要挺直,协助患者移动时动作轻柔,慎用影响患者平衡的药物,预防并发症预防跌倒，适当使用拐杖和扶手,45,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少,长期低钙饮食：每日骨形式,尽量避免使用阿司匹林、水杨酸、吲哚美辛等对关节软骨有损害作用的药物。,骨关节炎（,OA,）,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气,46,1,关节面,；,2,关节囊：,外层：纤维层,内层：滑膜层,3,关节腔,复习：关节结构,1关节面；复习：关节结构,47,关节老化性改变,1.,关节软骨：,改变最明显,钙化、纤维化：弹性下降,“关节鼠”：关节疼痛,骨刺,关节活动受限,关节老化性改变1.关节软骨：改变最明显,48,2.,滑膜：纤维化和钙化,肌肉、骨骼系统老化性改变,2.滑膜：纤维化和钙化肌肉、骨骼系统老化性改变,49,骨关节炎（,OA,）,定义：,是一种多见于老年人的慢性退行性非炎症性关节疾病，又称老年性关节炎症、骨性关节炎症或退行性关节炎。,骨关节炎（OA）定义：,50,好发于负重关节（髋、膝、脊椎）,以及肩、指间关节,好发于负重关节（髋、膝、脊椎）,51,1.,年龄：,是最重要因素,2.,创伤或机械磨损：长期反复使用关节的职业,3.,肥胖与吸烟,4.,关节疾病,5.,不恰当使用糖皮质激素,危险因素,1.年龄：是最重要因素危险因素,52,发病情况,发病情况,53,1.,关节疼痛,：,开始出现在活动或劳累后关节酸痛，休息缓解,严重时呈,“,休息疼,”,膝关节上下楼梯疼痛明显,身体状况,1.关节疼痛 ：身体状况,54,2.,关节僵硬：,关节活动不灵活,“,晨僵,”,：,开始活动时（特别是久坐或清晨起初后）关节僵硬，活动一段时间后僵硬减轻，一般不超过,30,分钟,2.关节僵硬：,55,3.,关节内卡压现象：,原因：关节内有游离骨片时,表现：活动有响声和不能屈伸,易致老人跌倒,4.,关节肿胀：,膝关节多见,5.,压痛和被动痛,3.关节内卡压现象：,56,其他运动：每周3-5次，每次45-60分钟的步行是安全有效的方法,2性别：女性比男性患病率高2-8倍,原因：关节内有游离骨片时,原因：关节内有游离骨片时,骨 质 疏 松 症（osteoporosis，OP）,4体型：身体瘦小危险性高,二 药物治疗 三 手术治疗,协助患者移动时动作轻柔,长期低钙饮食：每日600mg。,长期低钙饮食：每日600mg。,坐位：有靠背及扶手的高脚椅为宜,每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。,创伤或机械磨损：长期反复使用关节的职业,是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。,脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，为身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，使脊椎前倾，背曲加剧。,6.,关节畸形：,手关节：,畸形多见,Heberden,结节：手指远端指间关节者,Bouchard,结节：手指近端指间关节者,“,方形手,”,：第一腕掌关节可因骨质增生出现。,手指屈曲,其他运动：每周3-5次，每次45-60分钟的步行是安全有效的,57,膝关节：,膝外翻,膝内翻,腘窝囊肿,侧偏畸形,侧偏畸形,膝关节：侧偏畸形,58,髋关节：,隐匿发生放射状疼痛,7.,功能受限,髋关节：隐匿发生放射状疼痛,59,一 一般治疗：,健康教育：,认识疾病规律、积极乐观,建立良好生活方式：控制体重、户外活动,适当使用助行器：手杖等,选用合适鞋袜：膝内翻者鞋底外侧加垫,日常生活使用辅助器具,关节穿刺抽液,自我调理：理疗、推拿,二 药物治疗 三 手术治疗,治疗原则,一 一般治疗：治疗原则,60,1,保持正常体重,2,适宜的活动：,急性发作期限制关节的活动,缓解期应以不负重活动为主,护理措施,1保持正常体重护理措施,61,3,用药护理,4,心理护理,5,健康指导,3 用药护理,62,药物治疗,非甾体抗炎药：,镇痛。,常用药物：吡罗昔康、双氯芬酸、舒磷酸硫化物：副作用小。,尽量避免使用阿司匹林、水杨酸、吲哚美辛等对关节软骨有损害作用的药物。,炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防止过度用药。,对应用按摩、理疗等方法可缓解疼痛者，最好不服用镇痛药。,药物治疗非甾体抗炎药：镇痛。,63,氨基葡萄糖：,修复损伤的软骨，减轻疼痛。,常用药物：硫酸氨基葡萄糖（维骨力）,氨糖美辛片,氨基葡萄糖硫酸盐单体（傲骨力）,氨基葡萄糖：修复损伤的软骨，减轻疼痛。,64,一 骨骼肌肉系统,1.,骨骼,2.,关节,3.,骨骼肌,一 骨骼肌肉系统1.骨骼,65,1,年龄：,50-90,岁妇女脊椎骨折发生率是,60,岁以前的,20,倍。,2,性别：女性比男性患病率高,2-8,倍,3,种族：黄种人比白种人发病率低,黑人少发生,4,体型：身体瘦小危险性高,（对骨骼负荷小，成骨活性降低）,一 性别、年龄、遗传,1年龄：50-90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的20倍。,66,长期低钙饮食：每日,2g/kg,）,或过少：,钠摄入过多：,膳食纤维过多：与钙形成不易吸收复合物,3,膳食营养,长期低钙饮食：每日600mg。3 膳食营养,67,疼痛,身长缩短,驼背,骨折,呼吸功能障碍,脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第,11,、,12,胸椎及第,3,腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有,24,节椎体，正常人每一椎体高度约,2cm,左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短,2mm,左右，身长平均缩短,3-6cm,。,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少,骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失,20%,以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有,20%-50%,的病人无明显症状。,临 床 表 现,疼痛 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身,68,1,关节面,；,2,关节囊：,外层：纤维层,内层：滑膜层,3,关节腔,复习：关节结构,1关节面；复习：关节结构,69,预防跌倒，适当使用拐杖和扶手,不同年龄组骨质疏松发病率,一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。,社会需要关注骨质疏松！,嘱病人不可咀嚼，以防溃疡,钙制剂：800-1000mg/天,使用助行器，增强稳定性避免跌倒,二 内分泌因素 有关的激素,常用药物：吡罗昔康、双氯芬酸、舒磷酸硫化物：副作用小。,协助患者移动时动作轻柔,骨微细结构明显改变,膳食纤维过多：与钙形成不易吸收复合物,嘱病人不可咀嚼，以防溃疡,4体型：身体瘦小危险性高,二 药物治疗 三 手术治疗,好发于负重关节（髋、膝、脊椎）,以及肩、指间关节,预防跌倒，适当使用拐杖和扶手好发于负重关节（髋、膝、脊椎）,70,膝关节：,膝外翻,膝内翻,腘窝囊肿,侧偏畸形,侧偏畸形,膝关节：侧偏畸形,71,3,用药护理,4,心理护理,5,健康指导,3 用药护理,72,