医院呼吸机波形分析及临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸机波形分析及临床应用,呼吸机波形分析及临床应用,1,我们都知道机械通气时有四个最基本的变量：,容量、压力、流量、时间。,这四个变量是机械通气的核心。所谓的波形其实就是反映这四个变量之间关系的曲线，包括容量、压力、流量这三个变量的时间曲线以及压力-容量、流量-容量和压力-流量等三个环。,其中以压力-时间曲线、流量-时间曲线和压力-容量环最为常用,。,我们都知道机械通气时有四个最基本的变量：容量、压力,2,机械通气支持或通气治疗的目的,a,能维持动脉血气,/,血,pH,的基本要求（即,PaCO2,和,pH,正常，,PaO2,达到基本期望值如至少,50-60mmHg,）,b,无气压伤、容积伤或肺泡伤。,c,患者呼吸不同步情况减低到最少，减少镇静剂、肌松驰剂的应用。,d,患者呼吸肌得到适当的休息和康复。,机械通气支持或通气治疗的目的a 能维持动脉血气/血pH的基本,3,流,速,流速：流动物体单位时间内所经过的距离（,m/s,）,流量：单位时间内流经某一横截面积的流体体积（,L/min,）,影响因素（呼吸频率、吸气时间及自主用力）,流速,-,时间波形：以时间（,S,）为横坐标，以流速（,L/min,）为纵坐标,呼吸力学中，流速和流量常混用,流速流速：流动物体单位时间内所经过的距离（m/s）呼吸力学中,4,压力,呼吸机应用过程中，所有压力均是针对呼吸道（气道）的压力而言,影响因素：,呼吸机工作压力,压力控制或支持水平,潮气量,气道阻力,自主呼吸用力幅度,压力呼吸机应用过程中，所有压力均是针对呼吸道（气道）的压力而,5,容量,呼吸机使用过程中，容量是治疗的目标，各种呼吸功能的改善和完善，均是通过先保证容量，再逐步完成,影响因素：,压力控制或支持水平,气道阻力,吸气时间,容量呼吸机使用过程中，容量是治疗的目标，各种呼吸功能的改善和,6,流速,-,时间波形,压力,-,时间波形,容量,-,时间波形,压力,-,容量环,流速,-,容量环,呼吸机常见波形及环,评估支气管扩张剂疗效,管路积水或气道分泌物,监测有无,PEEP,i,流速-时间波形呼吸机常见波形及环评估支气管扩张剂疗效,7,流速,-,时间波形,流速,LPM,流速,LPM,吸气相,呼气相,吸气相,呼气相,TIME,TIME,方波,递减波,递增波,正弦波,定容通气时的流速,-,时间波形,流速-时间波形流速流速吸气相呼气相吸气相呼气相TIMETIM,8,流速,-,时间波形,流速,时间,低,峰流速,长,T,E,短,T,E,高,峰流速,前,后,呼气流速,-,时间波形,1,、评估,支气管扩张剂疗效,流速-时间波形流速时间低峰流速长TE短TE高峰流速前后呼气流,9,流速,-,时间波形,流速,流速,-,时间波形,时间,2,、管路,积水或气道分泌物,流速-时间波形流速流速-时间波形时间2、管路积水或气道分泌物,10,流速,-,时间波形,流速,内源性,PEEP,患者,正常,流速,-,时间波形,3,、监测,有无,PEEP,i,A,、气道阻塞：原因：气道阻力增加,B,、气道陷闭：呼气不完全，或呼气时间不足够，或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其是,COPD,病人,时间,流速-时间波形流速内源性PEEP患者正常流速-时间波形3、监,11,呼吸机常见波形及环,流速,-,时间波形,压力,-,时间波形,容量,-,时间波形,压力,-,容量环,流速,-,容量环,管路积水或气道分泌物,自主触发及触发做功,静态力学参数,呼吸机常见波形及环流速-时间波形管路积水或气道分泌物,12,压力,-,时,间波形,A,B,C,D,E,F,吸气时间,呼气时间,阻力,压力,压力,时间,时间,定容,定压,B,A,C,D,压力-时间波形ABCDEF吸气时间呼气时间阻力压力压力时间时,13,压力,-,时间波形,压力,时间,压力,-,时间波形,1,、管路,积水或气道分泌物（阻力增加）,表现：峰压升高，平台压不变,压力-时间波形压力时间压力-时间波形1、管路积水或气道分泌物,14,压力,-,时间波形,压力,时间,压力,时间,压力,-,时间波形,2,、自主,触发及触发做功,压力-时间波形压力时间压力时间压力-时间波形2、自主触发及触,15,压力,-,时间波形,A,B,C,D,E,F,吸气时间,呼气时间,阻力,压力,时间,定容,A-B,：阻力压力,B-C,：肺泡开放,C,：峰压（达到目标潮气量）,D-E,：平台压,E-F,：呼气相,压力,-,时间波形,3,、静态,力学参数,压力-时间波形ABCDEF吸气时间呼气时间阻力压力时间定容A,16,呼吸机常见波形及环,流速,-,时间波形,压力,-,时间波形,容量,-,时间波形,压力,-,容量环,流速,-,容量环,监测有无漏气,判断有无自主用力呼气,呼吸机常见波形及环流速-时间波形监测有无漏气,17,容量,-,时,间波形,容量,A,B,吸时间,呼时间,时间,容量-时间波形容量AB吸时间呼时间时间,18,容量,A,B,吸气时,间,呼气时,间,时间,容量,-,时间波形,1,、监测有无漏气,容量,-,时间波形,呼吸机,容量AB吸气时间呼气时间时间容量-时间波形1、监测有无漏气,19,容量,-,时间波形,时间,容量,容量,-,时间波形,2,、判断,有无自主用力呼气,补呼气容积,容量-时间波形时间容量容量-时间波形2、判断有无自主用力呼,20,呼吸机常见波形及环,流速,-,时间波形,压力,-,时间波形,容量,-,时间波形,压力,-,容量环,流速,-,容量环,监测有无漏气,判断肺顺应性变化,判断过度充气,呼吸机常见波形及环流速-时间波形监测有无漏气,21,压力,-,容积环,容积,压力,吸气,呼气,容积,压力,吸气,呼气,容积,压力,吸气,呼气,生理呼吸,控制通气,辅助通气,压力-容积环容积压力吸气呼气容积压力吸气呼气容积压力吸气呼气,22,压力,-,容积环,容积,压力,吸气,呼气,压力,-,容积环,1,、监测有无漏气,压力-容积环容积压力吸气呼气压力-容积环1、监测有无漏气,23,压力,-,容积环,容量,压力,吸气,呼气,斜率,2,、判断,肺顺应性变化,顺应性,（,C,ompliance,）：单位压力所引起的容量变化,C=V,T,/ P,aw,压力-容积环容量压力吸气呼气斜率2、判断肺顺应性变化顺应性（,24,压力,-,容积环,潮气量,压力,UIP,LIP,过度充气,3,、,判断过度充气,可通过,降低,压力控制或支持的力度消除高位拐点,压力-容积环潮气量压力UIPLIP过度充气3、判断过度充气可,25,呼吸机常见波形及环,流速,-,时间波形,压力,-,时间波形,容量,-,时间波形,压力,-,容量环,流速,-,容量环,评估支气管扩张剂疗效,监测有无漏气,监测有无,PEEPi,呼吸机常见波形及环流速-时间波形评估支气管扩张剂疗效,26,流速,-,容积环,流速,容积,吸气,呼气,流速,容积,吸气,呼气,方波,递减波,流速-容积环流速容积吸气呼气流速容积吸气呼气方波递减波,27,流速,-,容积环,流速,容积,吸气,呼气,流速,-,容积环,1,、监测有无漏气,流速-容积环流速容积吸气呼气流速-容积环1、监测有无漏气,28,医院呼吸机波形分析及临床应用课件,29,流速,-,容积环,流速,容积,吸气,呼气,流速,-,容积环,2,、监测有无,PEEP,i,流速-容积环流速容积吸气呼气流速-容积环2、监测有无PEEP,30,流速,-,容积环,容量,流速,吸气,呼气,正常通气,慢支炎,肺气肿,限制性通气功能障碍,FRC,3,、不同,疾病的表现,流速-容积环容量流速吸气呼气正常通气慢支炎肺气肿限制性通气功,31,小结,流速,-,时间曲线,压力,-,时间曲线,容量,-,时间曲线,压力,-,容积环,流速,-,容积环,评估支气管扩张剂疗效,管路积水或气道分泌物,监测有无,PEEP,i,管路积水或气道分泌物,自主触发及触发做功,静态力学参数,监测有无漏气,判断有无自主用力呼气,监测有无漏气,判断肺顺应性变化,判断过度充气,1.,监测有无漏气,2.,监测有无,PEEPi,3.,不同疾病的表现,小结流速-时间曲线压力-时间曲线容量-时间曲线压力-容积环流,32,谢谢,谢谢,33,