骨伤科疾病的针灸治疗课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病因病机,多由剧烈运动或用力不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等原因，引起肌肉，肌腱、韧带、血管等软组织的痉挛、撕裂，瘀血肿胀，以致筋脉损伤，气血壅滞，不通则痛，从而影响关节的功能。,病因病机多由剧烈运动或用力不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等,1,骨伤科疾病的针灸治疗课件,2,临床表现,症状为扭伤部位局部肿胀疼痛，伤处肌肤青紫，关节屈伸不利。,新伤局部微肿、肌内压痛，表示伤势较轻；如红肿、疼痛较甚，关节屈伸不利，表示伤势较重。陈伤一般肿胀不明显，常因风寒湿邪侵袭而反复发作。,可发生于全身肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝各处。,临床表现症状为扭伤部位局部肿胀疼痛，伤处肌肤青紫，关节屈伸不,3,鉴别诊断,本病当与肌腱断裂、韧带断裂等症鉴别：肌腱断裂可出现畸形或该肌腱支配的运动功能丧失，韧带断裂可出现关节的活动异常。,鉴别诊断本病当与肌腱断裂、韧带断裂等症鉴别：肌腱断裂可出现畸,4,针灸治疗,治则：通经活络，祛瘀止痛,处方：,肩部,肩髃 肩髎 肩贞 条口透承山 阳陵泉透阴陵泉,肘部,曲池 小海 天井,腕部,阳池 阳溪 阳谷 外关,腰部,肾俞 委中 人中 腰阳关,髋部,环跳 秩边 居髎,膝部,内外膝眼 足三里 膝阳关 梁丘,踝部,解溪 昆仑 丘墟 商丘,颈部,风池 天柱 后溪 落枕穴,针灸治疗治则：通经活络，祛瘀止痛,5,本病证亦可用缪刺法，用患处相应的对侧压痛点针刺，即左病治右，右病治左的方法，手足部扭伤亦可用上病下取，下病上取的方法，取同侧的手或足部的相应压痛点。,疼痛较重配合谷，太冲，瘀血肿胀甚者配血海，三阴交。,操作：新伤毫针刺，用泻法，或加灸；复发者，用毫针平补平泻或补泻兼施手法，每日,1,次，每次留针,30min,。,骨伤科疾病的针灸治疗课件,6,其它疗法,（,1,）刺络拔罐法,取穴：,阿是穴（红肿疼痛处）,操作：,常规消毒后，用皮肤针叩刺肿胀明显部位，微出血后拔罐。本法对新伤局部肿胀明显及陈伤气血瘀滞者效好。,其它疗法（1）刺络拔罐法,7,陈伤一般肿胀不明显，常因风寒湿邪侵袭而反复发作。,颈椎的退行性变：颈椎病发病的主要原因,取穴：阿是穴 上述针灸处方穴位,操作：新伤毫针刺，用泻法，或加灸；,由7节椎骨借椎间盘、椎间关节和韧带构成的复杂结构。,钩突的前方为颈长肌，外侧为横突孔，后外侧参与构成椎间孔前壁，内侧为椎间盘，其附近通过的均为颈部的重要的血管和神经，所以钩突结构十分重要。,肝肾亏虚，加肝俞、肾俞、足三里,脊柱的顶部，上端承托颅骨，下端与脊柱胸段续连，是脊柱活动度最大的部位。,由于颈椎间盘慢性退变（髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等）、椎间隙变窄、椎间相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而致。,拉开椎间隙，有利于突出物的回纳,颈椎椎板较窄，上缘锐利，如椎板增厚或椎体后缘增生，可使椎孔变窄。,根性肌力障碍：早期肌张力增高，很快减弱并出现肌萎缩征。,风寒痹阻，加风门、风府,引起颈部经气不利、气血不和，筋脉拘急而致病。,病变经脉：少阳、太阳为主。,其它疗法,（,2,）穴位注射法,取穴：,阿是穴 上述针灸处方穴位,操作：,或选用当归注射，丹参注射液，或氢化可的松及,0.5%,普鲁卡因混合液作穴注药液，每穴注射上述药液,1,2mL,，,2,3,d,1,次。,陈伤一般肿胀不明显，常因风寒湿邪侵袭而反复发作。其它疗法,8,按语,1.,针灸治疗急慢性扭挫伤均有很好的消肿止痛效果；,2.,对于慢性陈伤及反复发作患者应嘱其注意扭伤部位的保护，恢复期内不作剧烈长时间的关节活动，并辅以适度煅炼。,按语1.针灸治疗急慢性扭挫伤均有很好的消肿止痛效果；,9,骨伤科疾病的针灸治疗课件,10,骨伤科疾病的针灸治疗课件,11,落 枕,落 枕,12,定义,落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。又称,“,失枕,”,、,“,失颈,”,。,主要由于项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛、或颈部用力不当所致。,多见成年人。,西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、关脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活动障碍，可参考本节治疗。,定义落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。又称“失枕”,13,病因病机,病因：睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或颈部扭伤，或风寒湿侵袭项背,引起颈部经气不利、气血不和，筋脉拘急而致病。,病变经脉：少阳、太阳为主。,病因病机病因：睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或颈部扭伤，或风,14,临床表现,一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。,体检：局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。,临床表现一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。,15,针灸治疗,治则：疏筋活络、行气止痛。,取穴：以阿是穴、手足少阳、太阳经穴为主。,局部：,大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩井,远端：,落枕穴、后溪、悬钟,另外，可选用,肩外俞、天宗、秉风,等穴。,针灸治疗治则：疏筋活络、行气止痛。,16,其它疗法,1.,指压,2.,推拿,3.,皮肤针,4.,拨罐,5.,耳针,其它疗法1.指压,17,按语,1.,针灸治疗落枕疗效快而显著。治疗的关键在于局部取穴，强调“以痛为输”，远端穴强刺激，并令患者配合颈项部运动。,注意保持正确的睡眠姿势；枕头高低适中，枕于颈项部；避免风寒等外邪的侵袭。,按语1.针灸治疗落枕疗效快而显著。治疗的关键在于局部取穴，强,18,颈椎病的应用解剖及治疗,颈椎病的应用解剖及治疗,19,治则：通经活络，祛瘀止痛,锥体束征：由于致压物对皮质脊髓束的直接压迫或血供减少所致，为脊髓型颈椎病的主要特点。,颈椎棘突不分叉状况：C7占96，C6占50，C5占14，C4占13，C3占23，C2占2。,（3）颈椎病一般症状：颈痛、后枕痛等。,椎体的上、下面均呈马鞍状，使相邻椎体的连结更加稳固。,病变经脉：少阳、太阳为主。,可发生于全身肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝各处。,2、风湿性肌纤维织炎：可有肩颈部疼,由7节椎骨借椎间盘、椎间关节和韧带构成的复杂结构。,病变经脉：少阳、太阳为主。,2、风湿性肌纤维织炎：可有肩颈部疼,颈椎棘突不分叉状况：C7占96，C6占50，C5占14，C4占13，C3占23，C2占2。,取穴：阿是穴 上述针灸处方穴位,1、病因、病理与发病机制,由7节椎骨借椎间盘、椎间关节和韧带构成的复杂结构。,定 义,颈椎病又称,“,颈椎综合征,”,，是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的一系列临床症状。,其部分症状分别见于中医学的,“,项强,”,、,“,颈筋急,”,、,“,颈肩痛,”,、,“,头痛,”,、,“,眩晕,”,等病症中。,治则：通经活络，祛瘀止痛定 义颈椎病又称“颈椎综合征”，是,20,病因病机,现代医学：,由于颈椎间盘慢性退变（髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等）、椎间隙变窄、椎间相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而致。,病因病机现代医学：,21,颈椎的骨性结构,脊柱的顶部，上端承托颅骨，下端与脊柱胸段续连，是脊柱活动度最大的部位。,由,7,节椎骨借椎间盘、椎间关节和韧带构成的复杂结构。,颈椎的骨性结构 脊柱的顶部，上端承托颅骨，下端与脊柱胸段续连,22,颈椎的一般特征,颈椎承重最小，其椎体相对于椎弓和椎孔的尺寸来说较小且薄，横向尺寸大于前后方向尺寸。,第,1,、第,2,和第,7,颈椎的形态独特，而第,3,6,颈椎有共同的形态特征。,颈椎的一般特征 颈椎承重最小，其椎体相对于椎弓和椎孔的尺寸来,23,颈椎的一般特征,颈椎的一般特征,24,颈椎的一般特征,包括椎体和椎弓两个部分。,椎体的上、下面均呈马鞍状，使相邻椎体的连结更加稳固。,颈椎的一般特征 包括椎体和椎弓两个部分。,25,钩突结构,多呈椭圆形，中国人钩突以第,5,颈椎最大。,钩突的前方为颈长肌，外侧为横突孔，后外侧参与构成椎间孔前壁，内侧为椎间盘，其附近通过的均为颈部的重要的血管和神经，所以钩突结构十分重要。,钩突结构多呈椭圆形，中国人钩突以第5颈椎最大。钩突的前方为颈,26,钩突结构,随年龄增长，椎体钩突骨质增生越来越明显，如向后外方增生，使椎间孔变窄，压迫脊神经，是导致颈椎病的重要因素。,钩突结构 随年龄增长，椎体钩突骨质增生越来越明显，如向后外方,27,钩椎关节,椎体上部外侧缘向上隆起形成钩突，相邻颈椎体的钩突与唇缘相对合构成钩椎关节 。,钩椎关节 椎体上部外侧缘向上隆起形成钩突，相邻颈椎体的钩突与,28,椎间孔,在侧面观上，椎弓根和上、下关节突分别形成了椎间上、下切迹。,相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管等结构通过。,颈椎椎板较窄，上缘锐利，如椎板增厚或椎体后缘增生，可使椎孔变窄。,椎间孔在侧面观上，椎弓根和上、下关节突分别形成了椎间上、下切,29,棘 突,两侧椎板在后正中线会合处有分叉棘突，为颈半棘肌的附着处；,寰椎的棘突为一向上的结节，可以防止颈部过度后伸；,枢椎的棘突最大；,C7,棘突在颈椎中最突出，但较胸棘突稍低。,颈椎棘突不分叉状况：,C7,占,96,，,C6,占,50,，,C5,占,14,，,C4,占,13,，,C3,占,23,，,C2,占,2,。,棘 突两侧椎板在后正中线会合处有分叉棘突，为颈半棘肌的附着,30,横 突,颈椎横突短而宽，较小，其上面有沟，有颈神经通过。,横突前根，自椎体侧面发出，向外终止于前结节即肋突，横突的前根和前结节是肋骨退化的遗迹，在下部颈椎，特别是在第,7,颈椎可变肥大而成为颈肋。,横突后根，自关节突的前方发出。,横 突颈椎横突短而宽，较小，其上面有沟，有颈神经通过。,31,横突孔,2.,横突上有横突孔，其内有椎动脉穿过。,颈部活动时，特别是颈椎不稳定时，横突孔内部结构易受到牵拉和挤压。,横突孔2.横突上有横突孔，其内有椎动脉穿过。颈部活动时，特别,32,后关节突,呈短柱状，位于横突之后。,侧面：相邻颈椎上、下关节突关节面形成圆柱形骨柱，上、下关节突关节面形似圆柱形骨柱上的斜行切面。,两侧小关节突形成的骨柱和颈椎椎体构成一个三柱支撑的柔性柱，支持头部,后关节突呈短柱状，位于横突之后。,33,关节突关节,关节突关节,34,病因病机,1,中医,古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证。,其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。,(1),气血不足，肝肾亏损,(2),外邪入侵,(3),外伤及劳损,病因病机1中医,35,病因病机,2.,西医,颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高之节段。因此，随着人体的发育、生长与成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤而逐渐出现退行性变。,病因病机2.西医,36,颈椎的退行性变：,颈椎病发病的主要原因,椎间盘的变性,韧带、椎间盘间隙的出现与血肿形成,椎体边缘骨刺形成,颈椎其他部位的退变,颈椎的退行性变：颈椎病发病的主要原因,37,慢性劳损,不良睡眠体位,工作姿势不当：坐位、低头工作者,长期低头致颈后部肌肉韧带劳损 屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位,不适当的体育锻炼：如美式足球,慢性劳损,38,头颈部外伤,颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接关系。如交通意外损伤、运动性损伤、生活与工作中的损伤等。,头颈部外伤,39,咽喉部炎症,咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与稳定性。,咽喉部炎症,40,发育性椎管狭窄,颈椎病患病人群其椎管矢状径较正常人群为小，尤其在颈,56,、颈,67,、颈,45,处。,椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显；反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻,发育性椎管狭窄,41,颈椎先天性畸形,颈椎病患者中，局部畸形数为正常人的,1,倍以上。多为：,先天性椎体融合,颈,1,发育不全和,(,或）颅底凹陷症,韧带钙化,棘突畸形,颈肋与颈,7,横突肥大,颈椎先天性畸形,42,分类及诊断,现在较常采用的是根据患者的症状或征候群特点来判断其是由于椎管内及其邻近何种组织受累而决定分型的方法。有以下几种：,颈型,神经根型,脊髓型,椎动脉型,混合型,分类及诊断现在较常采用的是根据患者的症状或征候群特点来判断其,43,一、颈型颈椎病,1,、病因、病理与发病机制,髓核与纤维环脱水、变性、张力降低,局部内外平衡失调、颈肌防御性痉挛,直接刺激窦椎神经末梢出现颈部病症状,一、颈型颈椎病1、病因、病理与发病机制髓核与纤维环脱水、变性,44,2,、临床特点,：,年龄：,以青壮年居多。椎管矢状径较宽者可稍迟。,表现：,颈部酸、痛、胀及不适感，常自诉头颈不知放在何体位为舒。,体征：,颈部自然伸直，生理曲度减弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。,X,片：,颈椎曲度改变。,2、临床特点：年龄：以青壮年居多。椎管矢状径较宽者可稍迟。,45,二、神经根型颈椎病,1,、病因、病理与发病机制,髓核突出或脱出,后方小关节骨质增生,钩椎关节骨刺形成,刺激或压迫脊神经根,二、神经根型颈椎病1、病因、病理与发病机制髓核突出或脱出后方,46,2,、临床特点：,根性痛：,与受累椎节的脊神经分布区相一致。伴该神经分布区感觉障碍，如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。,根性肌力障碍：,早期肌张力增高，很快减弱并出现肌萎缩征。,2、临床特点：根性痛：与受累椎节的脊神经分布区相一致。伴该神,47,颈部症状：,因髓核突出而致者多伴有明显的颈部痛和压痛。,腱反射改变：,该脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期活跃，中、后期则减退或消失。,特殊试验：,颈椎挤压试验阳性、脊神经根牵拉试验阳性。,X,片：,可见颈椎生理曲线变异，椎间孔狭窄，钩椎增生等,颈部症状：因髓核突出而致者多伴有明显的颈部痛和压痛。,48,三、椎动脉型颈椎病,1,、病因、病理与发病机制：,动力性因素：多属早期轻型。,机械因素：,血管因素：,三、椎动脉型颈椎病1、病因、病理与发病机制：,49,2,、临床特点：,（,1,）椎基底动脉供血不全之系列症状：,偏头痛：,多发症状，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，呈跳痛或刺痛。,迷路症状：,常见，由于内耳动脉缺血而产生耳鸣、听力减退等。,前庭症状：,较常见，常由头颈部旋转诱发或加剧。,记忆力减退：,有,50%,左右出现。,视力障碍：,由于大脑枕叶视觉中枢、第,3,、,4,、,6,颅神经核及内侧束缺血所致。表现为视力减退或模糊、复视等。,精神症状：,以神经衰弱为主，如失眠、多梦等。,猝倒：,椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致，突然发作，患者常在某一体位头颈转动时突感头昏、痛，双下肢似失控状无力随即跌倒在地。,2、临床特点：,50,（,2,）植物神经症状：,以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。由于椎动脉周围附有大量交感神经节后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的交感神经而引起植物神经功能紊乱。,（,3,）颈椎病一般症状：颈痛、后枕痛等。,（2）植物神经症状：,51,（,4,）旋颈试验阳性。,（,5,）,X,片：钩椎增生、椎间孔狭小、椎骨畸形等。,（,6,）椎动脉造影、椎动脉血流图、脑血流图、脑干神经诱发电位等可作为参考。,（4）旋颈试验阳性。,52,四、脊髓型颈椎病,主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉、运动与反射障碍。多见于中老年，男多于女。症状较其他型严重，常以隐性形式发展。,1,、病因、病理与发病机制,动力性因素：,机械性因素：,血管因素：,四、脊髓型颈椎病主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉、运动与反,53,2,、临床特点：,锥体束征：,由于致压物对皮质脊髓束的直接压迫或血供减少所致，为脊髓型颈椎病的主要特点。,先,：,下肢无力、双腿发紧、抬步沉重；,再,：,跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态拙笨等；可有反射亢进、踝、膝阵挛等。,2、临床特点：,54,肢体麻木：,由于脊髓丘脑束受累所致。由于束内痛、温觉与触觉纤维分布不同可出现分离性感觉障碍，即痛、温觉障碍而触觉可正常。,反射障碍：,生理反射异常；出现,Hoffmann,征、踝阵挛等病理反射。,肢体麻木：由于脊髓丘脑束受累所致。由于束内痛、温觉与触觉纤,55,排便功能障碍：,先尿频、急，排空不良，再引起尿潴留或大小便失禁。,屈颈试验：,突然将头颈前屈，双下肢或四肢可有,“,触电样,”,感觉。,X,片：,椎管矢状径较小，骨刺形成、韧带钙化等。,排便功能障碍：先尿频、急，排空不良，再引起尿潴留或大小便失,56,五、混合型：,为以上各型的不同组合，变化较大，症状复杂，诊断及鉴别诊断应多注意，治疗措施应全面考虑。且此组患者年龄多较大，全身状态欠佳，治疗过程中切忌粗暴损伤和意外发生。,五、混合型：为以上各型的不同组合，变化较大，症状复杂，诊断,57,鉴别诊断,一、与颈型颈椎病相鉴别的疾患,1,、颈部扭伤：也有颈部疼痛，多晨起,发病，易与颈型颈椎病混淆。,2,、风湿性肌纤维织炎：可有肩颈部疼,痛。需鉴别。,3,、肩周炎：好发年龄与颈椎病相似， 多伴有颈部受牵症状。,鉴别诊断一、与颈型颈椎病相鉴别的疾患1、颈部扭伤：也有颈,58,颈部扭伤,颈型颈椎病,病因,睡眠中体位不良,椎间盘退变,压痛点,肌肉损伤部，急性期难以忍受,多见于棘突部，手压之患者可忍受,肌肉痉挛,可触及伴有明显压痛之条索状肌束,不伴有明显肌痉挛,活动,某一方向明显活动障碍,不明显,治疗,牵引无效封闭有效,牵引有效封闭无效,颈部扭伤颈型颈椎病病因睡眠中体位不良椎间盘退变压痛点肌肉损伤,59,风湿性肌纤维织炎,颈型颈椎病,病因,多与风寒潮湿有关,椎间盘退变,疼痛,以酸痛为主，范围较广，无固定压痛，压后有舒适轻快感,压痛多见于棘突部，手压之患者可忍受,全身表现,可伴全身肌肉酸痛、咽部红肿，血沉增快等,基本为局部表现,风湿性肌纤维织炎颈型颈椎病病因多与风寒潮湿有关椎间盘退变疼痛,60,肩周炎,颈型颈椎病,病因,感受风寒外伤等,椎间盘退变,疼痛点,为肩关节处,多见于棘突部，手压之患者可忍受,活动范围,肩关节活动明显受限,无明显颈肩部活动障碍,X,片,单纯肩周炎无改变,可见颈椎生理曲线减小或消失,肩周炎颈型颈椎病病因感受风寒外伤等椎间盘退变疼痛点为肩关节处,61,二、与神经根型颈椎病鉴别：,与胸腔出口综合征鉴别：,二者均有上肢感觉障碍，但该综合征还有以下特点：,臂丛受累主要在下干，即尺神经分布区,销骨上窝处多饱满，深吸气可诱发或加剧,Adson,征阳性,二、与神经根型颈椎病鉴别：与胸腔出口综合征鉴别：,62,颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高之节段。,针灸治疗落枕疗效快而显著。,如交通意外损伤、运动性损伤、生活与工作中的损伤等。,颈部活动时，特别是颈椎不稳定时，横突孔内部结构易受到牵拉和挤压。,局部：大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩井,其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。,引起颈部经气不利、气血不和，筋脉拘急而致病。,1、病因、病理与发病机制,腱反射改变：该脊神经根所参与的反射弧出现异常。,相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管等结构通过。,枕头高低适中，枕于颈项部；,主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉、运动与反射障碍。,主穴：颈夹脊穴、天柱、颈百劳、后溪、外劳宫,新伤局部微肿、肌内压痛，表示伤势较轻；,拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫,胸腔出口综合征,根型颈椎病,病因,前斜角肌痉挛、颈肋等,椎间盘退变,感觉障碍,主要为臂丛下干之分布区,不定,椎旁压痛,无,有,压颈试验,阴性,阳性,X,片,无颈椎改变,颈椎生理曲线改变,颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高之节段。胸腔,63,三、与椎动脉型颈椎病相鉴别：,1,、与梅尼埃病鉴别：,本病有发作性眩晕、耳鸣、进行性和感音性听力减退。,二者均可出现眩晕、耳鸣等，但颈椎病作前庭功能检查无改变。,三、与椎动脉型颈椎病相鉴别：1、与梅尼埃病鉴别：,64,2,、眼源性眩晕：,多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其主要鉴别依据为：,闭目时眩晕消失,眼源性眼震试验多呈异常反应,2、眼源性眩晕：,65,四、脊髓空洞症与脊髓型颈椎病相鉴别：,脊髓空洞症以髓内空洞形成及胶质增生为特点，病程进展缓慢。有如下特点：,感觉分离，一侧性痛温觉障碍；,营养性障碍：局部易产生溃疡、烫伤、排汗功能障碍，夏科关节出现等。,四、脊髓空洞症与脊髓型颈椎病相鉴别：脊髓空洞症以髓内空洞形成,66,鉴别要点,脊髓空洞症,脊髓型颈椎病,发病年龄,青壮年多见,50,岁以后多见,感觉分离,多见,少见,肌萎缩征,明显，尢以手部,轻、局限,锥体束征,多无,明显,Hoffmann,多阴性,多阳性,X,片,无特殊,矢状等径狭窄、骨刺形成,MRI,中央管扩大,脊髓受压,鉴别要点脊髓空洞症脊髓型颈椎病发病年龄青壮年多见50岁以后多,67,针灸治疗,治则：祛风散寒、疏筋活络。,处方：颈项局部取穴配合远端取穴,主穴：颈夹脊穴、天柱、颈百劳、后溪、外劳宫,风寒痹阻，加风门、风府,劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲,肝肾亏虚，加肝俞、肾俞、足三里,上肢及手指麻痹者，加曲池、合谷、外关等,头晕头痛目眩者，加百会、风池等,恶心呕吐，加天突、内关等,针灸治疗治则：祛风散寒、疏筋活络。,68,牵引治疗：,1,、治疗原理：,制动作用,拉开椎间隙，有利于突出物的回纳,恢复颈椎的正常列线,使颈部肌肉放松,拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫,缓解椎动脉折曲,牵引治疗：,69,2,、牵引方法：,坐位牵引和卧位牵引；,机械牵引和电动牵引；,轻重量持续牵引和大重量间断牵引；,3,、禁忌症：,年迈体弱全身状态不佳者；,枕颈或寰枢椎不稳者；,有急性损伤三个月内有颈椎损伤者；,2、牵引方法：,70,工作姿势不当：坐位、低头工作者,记忆力减退：有50%左右出现。,恶心呕吐，加天突、内关等,钩突的前方为颈长肌，外侧为横突孔，后外侧参与构成椎间孔前壁，内侧为椎间盘，其附近通过的均为颈部的重要的血管和神经，所以钩突结构十分重要。,腱反射改变：该脊神经根所参与的反射弧出现异常。,以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。,多因眼肌麻痹，屈光不正所致。,颈椎棘突不分叉状况：C7占96，C6占50，C5占14，C4占13，C3占23，C2占2。,多见于中老年，男多于女。,颈椎病又称“颈椎综合征”，是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的一系列临床症状。,可发生于全身肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝各处。,年迈体弱全身状态不佳者；,颈部活动时，特别是颈椎不稳定时，横突孔内部结构易受到牵拉和挤压。,腰部 肾俞 委中 人中 腰阳关,劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲,临床表现,症状为扭伤部位局部肿胀疼痛，伤处肌肤青紫，关节屈伸不利。,新伤局部微肿、肌内压痛，表示伤势较轻；如红肿、疼痛较甚，关节屈伸不利，表示伤势较重。陈伤一般肿胀不明显，常因风寒湿邪侵袭而反复发作。,可发生于全身肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝各处。,工作姿势不当：坐位、低头工作者临床表现症状为扭伤部位局部肿胀,71,颈椎的骨性结构,脊柱的顶部，上端承托颅骨，下端与脊柱胸段续连，是脊柱活动度最大的部位。,由,7,节椎骨借椎间盘、椎间关节和韧带构成的复杂结构。,颈椎的骨性结构 脊柱的顶部，上端承托颅骨，下端与脊柱胸段续连,72,乃因该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与稳定性。,局部：大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩井,可有反射亢进、踝、膝阵挛等。,（6）椎动脉造影、椎动脉血流图、脑血流图、脑干神经诱发电位等可作为参考。,眼源性眼震试验多呈异常反应,病变经脉：少阳、太阳为主。,动力性因素：多属早期轻型。,轻重量持续牵引和大重量间断牵引；,如红肿、疼痛较甚，关节屈伸不利，表示伤势较重。,随年龄增长，椎体钩突骨质增生越来越明显，如向后外方增生，使椎间孔变窄，压迫脊神经，是导致颈椎病的重要因素。,（1）椎基底动脉供血不全之系列症状：,膝部 内外膝眼 足三里 膝阳关 梁丘,肌肉损伤部，急性期难以忍受,颈椎病又称“颈椎综合征”，是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的一系列临床症状。,颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接关系。,颈椎的一般特征,包括椎体和椎弓两个部分。,椎体的上、下面均呈马鞍状，使相邻椎体的连结更加稳固。,乃因该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系,73,钩突结构,随年龄增长，椎体钩突骨质增生越来越明显，如向后外方增生，使椎间孔变窄，压迫脊神经，是导致颈椎病的重要因素。,钩突结构 随年龄增长，椎体钩突骨质增生越来越明显，如向后外方,74,病因病机,1,中医,古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证。,其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。,(1),气血不足，肝肾亏损,(2),外邪入侵,(3),外伤及劳损,病因病机1中医,75,头颈部外伤,颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接关系。如交通意外损伤、运动性损伤、生活与工作中的损伤等。,头颈部外伤,76,（,2,）植物神经症状：,以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。由于椎动脉周围附有大量交感神经节后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的交感神经而引起植物神经功能紊乱。,（,3,）颈椎病一般症状：颈痛、后枕痛等。,（2）植物神经症状：,77,2,、临床特点：,锥体束征：,由于致压物对皮质脊髓束的直接压迫或血供减少所致，为脊髓型颈椎病的主要特点。,先,：,下肢无力、双腿发紧、抬步沉重；,再,：,跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态拙笨等；可有反射亢进、踝、膝阵挛等。,2、临床特点：,78,