早产儿管理指南36003-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿管理指南,中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组,早产儿管理指南中华儿科杂志编辑委员会,1,早产儿是指出生时胎龄 37周的新生儿,其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW) , 1000 g为超低出生体重儿( ELBW) 。,在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。,早产儿是指出生时胎龄 37周的新生儿,2,一、出生前和出生时处理,1了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。,一、出生前和出生时处理1了解病史:对可能发生早产者,新生儿医,3,一、出生前和出生时处理,2积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。,一、出生前和出生时处理2积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能,4,二、保暖,二、保暖,5,早产儿管理指南36003-课件,6,三、呼吸管理,1一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。,2持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以46 cm H2O 为宜,吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至 6070 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) 、PaO2 下降( 160次/min、肝肿大,心前区出现收缩期或收缩舒张期连续杂音,可采用心脏超声检查确定诊断。对合并心功能不全的PDA应给予治疗。,1限制液体量:一般每天80100 (ml /kg) 。,四、动脉导管开放( PDA)的治疗早产儿PDA发生率较高,尤,16,四、动脉导管开放( PDA)的治疗,2消炎痛:日龄07 d者首剂0.2 mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12 24 h,大于7 d者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静脉滴注,也可口服或栓剂灌肠,日龄小于7 d者疗效较好。消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。,四、动脉导管开放( PDA)的治疗2消炎痛:日龄07 d者,17,四、动脉导管开放( PDA)的治疗,3布洛芬:如考虑消炎痛不良反应较多,也可使用布洛芬。首剂10 mg/kg,第2、3剂每次5 mg/kg,每剂间隔时间24 h,一般静脉滴注,也可口服。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。,4手术治疗:若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考虑手术结扎。,四、动脉导管开放( PDA)的治疗3布洛芬:如考虑消炎痛不良,18,五、早产儿脑损伤的防治,1颅内出血:主要表现为室管膜下脑室内出血,预防早产儿颅内出血的主要措施包括:维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过多过快、血渗透压过高,减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitK1 1 mg静脉滴注,给1次。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段,为能早期诊断早期治疗,对出生体重 1500 g者在生后第34天可进行床旁头颅B超检查,生后第14天和30天随访B超,以后还要定期随访,必要时行头颅CT检查。,五、早产儿脑损伤的防治1颅内出血:主要表现为室管膜下脑室内出,19,五、早产儿脑损伤的防治,2脑室周围白质软化( PVL ) : PVL 与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等因素有关,多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不明显,可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难,严重者发生脑瘫。对出生体重 50次/min、心率加快 160次/min、进食易疲劳、呼吸暂停、每日体重增加 118 mmol/L。一般输浓缩红细胞,输血量每次1015 l/kg。,十一、早产儿贫血的防治3输血:对急性贫血,如失血量超过血容量,48,十二、早产儿黄疸的治疗,1早期黄疸的防治:早产儿胆红素代谢能力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使游离胆红素通过血脑屏障,发生胆红素脑病。应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值,决定治疗方法,选择光疗或换血疗法(表4) 。,十二、早产儿黄疸的治疗1早期黄疸的防治:早产儿胆红素代谢能力,49,十二、早产儿黄疸的治疗,十二、早产儿黄疸的治疗,50,十二、早产儿黄疸的治疗,2早产儿胆汁瘀滞综合征的防治:由于早产、肠道外营养、感染等因素,一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征,常在生后34周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升高。防治措施包括,尽可能早期肠内喂养,减少肠道外营养的剂量和时间,防治感染,口服或静脉使用利胆中药。,十二、早产儿黄疸的治疗2早产儿胆汁瘀滞综合征的防治:由于早产,51,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治,由于早产儿视网膜发育未成熟, ROP发生率较高,加强ROP的早期诊断及防治,降低ROP的发生率及致盲率已非常迫切。ROP的防治主要有以下3个方面。,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治由于早产儿视网膜发育未,52,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治,1积极预防: 要积极治疗早产儿各种合并症,减少对氧的需要。合理用氧:如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间,监测经皮血氧饱和度,不宜超过95% ,避免血氧分压波动过大。,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治1积极预防: 要积极治,53,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治,2早期诊断: ROP早期诊断的关键在于开展筛查,普遍建立ROP筛查制度,由熟练的眼科医师进行筛查。,筛查对象:出生体重 2000 g的早产儿,不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者,应重点筛查。,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治2早期诊断: ROP早期,54,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治,筛查时机:生后第4周或矫正胎龄32周开始。,筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。,随访:根据第一次检查结果决定随访及治疗方案(表5) ,随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治筛查时机:生后第4周或矫,55,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治,56,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治,3.早期治疗: 、期为早期ROP,以密切观察为主, 期ROP是早期治疗的关键,对期阈值病变,在72 h内行激光治疗。,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治3.早期治疗: 、期,57,十四、听力筛查,早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等,需机械通气、长时间在N ICU监护治疗,这些因素可促使发生听力障碍,因此,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查,生后3 d、30 d各查1次,如筛查未通过,需做脑干诱发电位检查,做到早期发现早期治疗。,十四、听力筛查早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、,58,十五、积极护理,对早产儿需进行特别护理,专人负责,应特别注意下列情况:,1环境舒适:灯光柔和,在保暖箱上盖深颜色的小被单,减少光线刺激,同时要减少噪音。,2减少不良刺激:尽量减少不必要的操作,必需的操作尽量集中在一起进行。,十五、积极护理对早产儿需进行特别护理,专人负责,应特别注意,59,十五、积极护理,3消毒隔离:严格消毒各种仪器,各种操作要严格无菌。,4仔细观察:每小时记录1次病情变化。,5严密监护:随时监护TcSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。,6发育护理措施:对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施,促进发育,减少后遗症发生率,如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。,十五、积极护理3消毒隔离:严格消毒各种仪器,各种操作要严格,60,十六、出院后的随访,早产儿出院后必须随访,第一年的前半年应12个月随访1次,后半年应2个月随访1 次,以后仍需继续随访。,随访的重点是神经系统及生长发育评估,做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查,随访过程中发现问题,应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。,十六、出院后的随访早产儿出院后必须随访,第一年的前半年应1,61,