重症先天性心脏病围手术期氧供和氧耗的变化ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,(4),#,循环系统的主要功能,循环系统具有维持组织正常灌注和,氧合两大主要功能，临床上通过血,流动力学和氧动力学的监测指标反,映出来。它们是保持机体能量代谢,正常的最重要机制。,循环系统的主要功能循环系统具有维持组织正常灌注和,1,研究目的和方法,研究目的:了解重症先天性心脏病围,术期的氧合状态。,研究方法:测定了22例心脏复跳后连,续应用独步催和/ 或米力,农情况下围术期,CI、DO,2,、,VO,2,和,O,2,ER,。,研究目的和方法研究目的:了解重症先天性心脏病围,2,资料和方法,重症先天性心脏病围手术期氧供和氧耗的变化ppt课件,3,资料和方法,22例病人，男11例，女11例，,年龄: 341岁(14.8 9.9 岁)，,体重:11.566,kg (34.5 17.4 kg ),资料和方法 22例病人，男11例，女1,4,资料和方法,室间隔缺损 12例,动脉导管未闭 3例,室间隔缺损加动脉导管未闭 3例,房间隔缺损 1例,其中, 重度肺动脉高压伴肺循环阻力,中、重度升高13例，心胸比例大于0.65,且心功能级6 例。,资料和方法 室间隔缺损,5,资料和方法,另外法乐氏四联症、右室双出口、,完全性心内膜垫缺损各一例。,主动脉阻断时间6426分，体外循,环时间10941分，手术时间25961分。,资料和方法另外法乐氏四联症、右室双出口、,6,资料和方法,心脏复跳后连续应用正性肌力药，,其中应用独步催,16,例，米力农2 例，,独步催加米力农4 例，其剂量独步,催 8 15,ug kg,-1, min,-1,，,米力农,0.5 0.75,ug kg,-1,min,-1,。,资料和方法心脏复跳后连续应用正性肌力药，,7,资料和方法,氯胺酮基础麻醉；桡动脉内置管，动,脉内测压，开放静脉后采用安定、芬,太尼和潘库溴铵诱导，气管内插管，,机械通气并维持动脉血气正常，芬太,尼及低浓度 (1%) 异氟醚维持麻醉；,颈内静脉置入漂浮导管。,资料和方法氯胺酮基础麻醉；桡动脉内置管，动,8,资料和方法,体外循环前、后及手术后16小时,内维持常规血流动力学参数正常（血压、心率、中心静脉压）。,心脏复跳后、停体外循环后30分,钟、手术结束、术后2 小时、术,后16小时采集氧动力学参数。,资料和方法体外循环前、后及手术后16小时,9,资料和方法,所得数据以均数标准差表示，各数据采集点之间进行配对资料显著性检验和相关性分析，,p0.05,认为有显著性差异和有相关性，,p0.01,认为有高度显著性差异和高度相关性。,资料和方法所得数据以均数标准差表示，各数据采集点之间进行配,10,结 果,11,附表 重度先心病围术期,CI、DO,2,、VO,2,、O,2,ER,的变化(,xs),项目 体外循环中 停 体外循环30分 手术结束 手术后2小时 手术后16小时,CI 2.840.46 3.481.05 3.081.16 3.030.82 3.370.93,DO,2,316.862.5 564.1179.3 550.9203.9 566.194.1 603.4134.3,VO,2,88.826.1 132.759.2 145.836.7 159.628.8 121.722.5,O,2,ER 0.280.05 0.240.08 0.280.12 0.280.06 0.200.05,单位：,CI L/min/M,2,; DO,2,、VO,2,ml/min/M,2,附表 重度先心病围术期CI、DO2、VO2、O2ER的,12,结果,DO,2,与,VO,2,相关性分析，体外,循环中和体外循环后30分钟有,高度正相关性，,p0.01 ，,相关,系数分别为0.861 ，0.811 ，而,其它各点无相关性。,结果DO2 与VO2 相关性分析，体外,13,01认为有高度显著性差异和高度相关性。,22例病人，男11例，女11例，,高度正相关性，p0.,室间隔缺损 12例,DO2 与VO2 相关性分析，体外,体外循环减流量前ER O2 为 0.,75 ug kg-1min-1。,房间隔缺损 1例,12 0.,08 0.,附表 重度先心病围术期CI、DO2、VO2、O2ER的变化(xs),05认为有显著性差异和有相关性，p0.,82 3.,很难进行DO2、VO2、CI的超正常值维护，但CI高于Shoemaker 在治疗心源性休克时的水平，即CI不低于3 Lmin-1M-2。,VO2和O2ER 。,结果,体外循环中与体外循环后30分钟,各数据比较,CI 、DO,2,、VO,2,前者,明显低于后者 ( 分别,p0.05、,p0.01、p0.05 )， O,2,ER,无显著,性差异。,01认为有高度显著性差异和高度相关性。结果体外循环中与体外循,14,高度正相关性，p,3,Lmin,-1,M,-2,；,DO,2,550,mLmin,-1,M,-2,(术后16 小时最高，明显高于手术结束,p,120,mLmin,-1,M,-2,(,其中术后16小时最低，术后2 小时最高，且明显高于体外循环结束和术后16小时，,p 0.05)。,高度正相关性，p3Lmin-1,15,讨 论,重症先天性心脏病围手术期氧供和氧耗的变化ppt课件,16,讨论,重症先天性心脏病，依病种伴有,严重紫绀、重度肺动脉高压、巨大心脏和心功能不全，并且在心脏畸形矫正后因手术创伤，以及左右心室功能不平衡而易发生严重心功能不全。,讨论重症先天性心脏病，依病种伴有,17,讨论,手术中,DO,2,与,VO,2,存在高度正相关性，,p0.01，,说明处于病理性氧供依赖，组织氧合不充分，可能出现实际测量的,VO,2,减少，其水平低于机体代谢所必须消耗的氧量，即产生氧债。重症外科病人氧债越大并持续存在，围术期严重并发症发生率与死亡率越高。,讨论手术中DO2与 VO2存在高度正相关性， p,3,Lmin,-1,M,-2,，,DO,2,550,mLmin,-1,M,-2,，,VO,2,120,mLmin,-1,M,-2,，,很难进行,DO,2,、VO,2,、CI,的超正常值维护，但,CI,高于,Shoemaker,在治疗心源性休克时的水平，即,CI,不低于3,Lmin,-1,M,-2,。,讨论体外循环后 CI3Lmin-1M-2，DO2 5,22,讨论,手术后16小时,VO,2,、 ERO,2,为本组最低值，且,ERO,2,低于正常值，根据,Christopher W,的氧动力学临床分期，手术后16小时氧代谢状态可能处于失代偿早期 (即,DO,2,值正常而,VO,2,低至,ERO,2,低于正常），说明循环功能仍不良，需继续加强正性肌力药的治疗。,讨论手术后16小时VO2、 ERO2为本组最低值，且ERO2,23,资料和方法,体外循环前、后及手术后16小时,内维持常规血流动力学参数正常（血压、心率、中心静脉压）。,心脏复跳后、停体外循环后30分,钟、手术结束、术后2 小时、术,后16小时采集氧动力学参数。,资料和方法体外循环前、后及手术后16小时,24,连续应用正性肌力药，试图得到满意的CI，以改善组织氧合。,05 3.,05 0.,82 3.,室间隔缺损 12例,研究目的:了解重症先天性心脏病围,心脏复跳后、停体外循环后30分,82 3.,资料和方法,22例病人，男11例，女11例，,08 0.,高度正相关性，p0.,VO2 88.,循环系统具有维持组织正常灌注和,其中, 重度肺动脉高压伴肺循环阻力,附表 重度先心病围术期,CI、DO,2,、VO,2,、O,2,ER,的变化(,xs),项目 体外循环中 停 体外循环30分 手术结束 手术后2小时 手术后16小时,CI 2.840.46 3.481.05 3.081.16 3.030.82 3.370.93,DO,2,316.862.5 564.1179.3 550.9203.9 566.194.1 603.4134.3,VO,2,88.826.1 132.759.2 145.836.7 159.628.8 121.722.5,O,2,ER 0.280.05 0.240.08 0.280.12 0.280.06 0.200.05,单位：,CI L/min/M,2,; DO,2,、VO,2,ml/min/M,2,连续应用正性肌力药，试图得到满意的CI，以改善组织氧合。 附,25,讨 论,重症先天性心脏病围手术期氧供和氧耗的变化ppt课件,26,82 3.,循环系统具有维持组织正常灌注和,Shoemaker等人认为，使高危外科病人获得超常的氧供量和氧耗量能减少氧债生成，以及更快地还清氧债，从而减低其死亡率，其主要方法是得到一个满意的心排血量（平均值为4.,附表 重度先心病围术期CI、DO2、VO2、O2ER的变化(xs),566 kg (34.,5 Lmin-1M-2)。,5 Lmin-1M-2，其中心源性休克应达到2.,动脉导管未闭 3例,讨 论,06 0.,后16小时采集氧动力学参数。,08 0.,566 kg (34.,重症先天性心脏病，依病种伴有,资料和方法,讨论,重症先天性心脏病，依病种伴有,严重紫绀、重度肺动脉高压、巨大心脏和心功能不全，并且在心脏畸形矫正后因手术创伤，以及左右心室功能不平衡而易发生严重心功能不全。,82 3.讨论重症先天性心脏病，依病种,27,讨论,体外循环减流量前,ER O,2,为 0.28，与体外循环结束30分钟无显著差异，且能达到较好水平，可能与心脏复跳后应用独步催，改善了组织对氧的摄取有关。,讨论体外循环减流量前ER O2 为 0.28，与体外循环结束,28,动脉导管未闭 3例,主动脉阻断时间6426分，体外循,05认为有显著性差异和有相关性，p550 mLmin-1M-2(术后16 小时最高，明显高于手术结束p0.,体重:11.,01，说明处于病理性氧供依赖，组织氧合不充分，可能出现实际测量的VO2减少，其水平低于机体代谢所必须消耗的氧量，即产生氧债。,06 0.,VO2 88.,28，与体外循环结束30分钟无显著差异，且能达到较好水平，可能与心脏复跳后应用独步催，改善了组织对氧的摄取有关。,完全性心内膜垫缺损各一例。,12 0.,7 159.,各数据比较CI 、DO2、VO2 前者,连续应用正性肌力药，试图得到满意的CI，以改善组织氧合。,体外循环减流量前ER O2 为 0.,05 0.,手术中DO2与 VO2存在高度正相关性， p550 mLmin-1M-2(术后16 小时最高，明显高于手术结束p0.,室间隔缺损 12例,12 0.,室间隔缺损 12例,动脉导管未闭 3例,8 121.,严重紫绀、重度肺动脉高压、巨大心脏和心功能不全，并且在心脏畸形矫正后因手术创伤，以及左右心室功能不平衡而易发生严重心功能不全。,讨论,手术后16小时,VO,2,、 ERO,2,为本组最低值，且,ERO,2,低于正常值，根据,Christopher W,的氧动力学临床分期，手术后16小时氧代谢状态可能处于失代偿早期 (即,DO,2,值正常而,VO,2,低至,ERO,2,低于正常），说明循环功能仍不良，需继续加强正性肌力药的治疗。,动脉导管未闭,29,