细菌学总论及霍乱-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌学总论,细菌学总论,1,微生物：众多个体微小、结构简单、肉眼直接看不见、必须借助显微镜观察才能看见的微小生物。,微生物分类：,真核细胞型微生物,真菌、人体细胞,原核细胞型微生物,细菌,非细胞结构型微生物,病毒,微生物：众多个体微小、结构简单、肉眼直接看不见、必须借助显微,2,细菌：,狭义细菌：细菌,广义细菌：支原体、衣原体、立克次体、,螺旋体、放线菌、细菌,细菌染色：革兰染色,固定,结晶紫染色,碘复染（紫色）,酒精脱色,G+,菌（紫色）、,G-,菌（脱色）,细菌：,3,细菌大小：微米,形态：球菌、杆菌、,螺旋形菌,因衰老、抗生素、盐含量而发生改变,细菌大小：微米,4,细菌结构,细胞壁,细胞膜,细胞浆,核质,细菌结构,5,核质：一条、双股环状,DNA,分子、又称为细菌染色体,细胞浆：,质粒：染色体之外的遗传物质，双股环状,DNA,分子，比染色体小，携带某些遗传信息，如耐药性、毒力、致育性等。,核糖体：,30s,、,50s,（链霉素,/,氯霉素、红霉素）,抑制蛋白合成，杀菌。,核质：一条、双股环状DNA分子、又称为细菌染色体,6,细胞壁：细菌特有,G,+,菌：肽聚糖厚，立体网状机构,（青霉素破坏肽聚糖，杀菌）,G,-,菌：薄，结构疏松，除肽聚糖外还有其他结构，所以对青霉素等抵抗力比,G,+,菌强。,细胞壁：细菌特有,7,细菌特殊结构：,荚膜,保护细菌,鞭毛,细菌运动,菌毛,细菌黏附,致病性、耐药性,芽孢,休眠状态、对热、干燥、辐射、消毒剂的抵抗很强,细菌特殊结构：,8,细菌的合成代谢产物,：,热源质：,G-,菌细胞壁中的脂多糖（,LPS,），,引起发热反应。,毒 素：,G+,菌产生外毒素,肉毒毒素、破伤风外毒素（痉挛毒素）,G-,菌产生内毒素,LPS,侵袭性酶：透明质酸酶,色 素：金黄色、白色、柠檬色,抗 生 素：放线菌、真菌产生,细 菌 素：,维 生 素：大肠杆菌,VitB,K,细菌的合成代谢产物：,9,消毒与灭菌,防腐：防止或抑制微生物生长繁殖,消毒：杀死病原微生物,灭菌：杀死全部病原微生物，包括细菌芽孢,消毒与灭菌防腐：防止或抑制微生物生长繁殖,10,常用方法：,高压蒸汽灭菌,焚烧,日光和紫外线,干扰细菌,DNA,复制、诱发基因突变,消毒剂,常用方法：,11,正常菌群的生理作用,拮抗作用,争夺营养、占位效应,营养作用,合成维生素、参与代谢,免疫作用,抗原刺激,抑癌作用,双歧杆菌、乳杆菌,菌群失调：正常菌群之间最常见的比例失调现象，常发生在长期使用广谱抗生素之后。,正常菌群的生理作用,12,霍 乱,霍 乱,13,细菌学总论及霍乱-课件,14,霍乱（,cholera,）：,是由,霍乱弧菌,引起的急性肠道传染病。,霍乱（cholera）：,15,霍乱孤菌的特点,病原学,G-,菌,如逗点状,有鞭毛，运动活跃，暗视野下可见穿梭状运动,粪便涂片染色呈鱼群状排列。,霍乱孤菌的特点 病原学,16,耐碱不耐酸，,2%,漂白粉、,0.25%,过氧乙酸溶液和,1,：,500000,高锰酸钾数分钟便可将其杀灭。,在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好,可发生自发突变。,对干燥、热、酸及一些消毒剂敏感。,加热,1001,2,分钟或日光下暴晒,1,2,小时即死亡，,耐碱不耐酸， 2%漂白粉、0.25%过氧乙酸溶液和,17,传染源,传播途径,易感人群,病人、带菌者,粪口途径,普遍、隐性感染,流行特征,夏秋季节,传染源传播途径易感人群病人、带菌者粪口途径普遍、隐性感染流行,18,细菌学总论及霍乱-课件,19,发病原理,霍乱弧菌,胃,小肠,大量繁殖,产生肠毒素,随食物,粘附于小肠上皮细胞表面,霍乱肠毒素,发病原理随食物粘附于小肠上皮细胞表面霍乱肠毒素,20,霍乱肠毒素,亚单位,A,和,B,组成,B,亚单位：与细胞膜表面的神经节,苷脂相结合,A,亚单位：进入细胞，激活腺苷酸环,化酶，使,ATP,转变为环磷,酸腺苷（,cAMP,），,cAMP,浓度的急剧升高,抑制肠粘膜细胞对钠的正常吸收；并刺激隐窝细胞分泌氯化物和水,肠腔水份与电解质大量聚集，剧烈的水样腹泻和呕吐。,霍乱肠毒素,21,细菌学总论及霍乱-课件,22,剧烈呕吐、腹泻,Na,+, ,腓肠肌及腹直肌疼痛,K,+, ,肌张力减低，鼓肠，心律不齐,脱水 休克急性肾功能衰竭,HCO,3,-,代谢性酸中毒,剧烈呕吐、腹泻,23,病理改变,本病病理改变不显著，仅见脱水、皮肤干燥、紫绀。,皮下组织和肌肉极度干瘪，心、肝、脾等脏器多见缩小，内脏浆膜呈深红色、无光泽，死后尸体迅速僵硬。,肠腔高度扩张，内充满“,米泔水”,样液体，肠壁松弛，无溃疡。,肾小球及肾间质毛细血管扩张，肾小管浊肿、变性及坏死。,病理改变 本病病理改变不显著，仅见脱水、皮肤干燥、紫绀。,24,临床表现,潜伏期约为,1,3,天，短者数小时，长者,5,6,天。,典型患者多急骤起病，少数病例病前,1,2,天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。,病程通常分为三期。,临床表现潜伏期约为13天，短者数小时，长者56天。,25,（一）泻吐期,突然发生剧烈,腹泻,，继之,呕吐,腹泻每日数次至数,10,次，大便初为黄色稀便，迅速变为典型的,米泔水样便,呕吐一般为喷射性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样。,多无腹痛，亦无里急后重,一般无发热，共持续数小时或,1,2,天进入脱水期。,（一）泻吐期突然发生剧烈腹泻，继之呕吐,26,（二）脱水期,轻度脱水：皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。,重度脱水：出现“霍乱面容”，,手指,干瘪似洗衣妇，腹凹陷如,舟状腹,。,肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。,K+,：,肌张力减低，反射消失，腹胀鼓肠，心律不齐,脱水严重者：低血容量性休克,（二）脱水期轻度脱水：皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。,27,细菌学总论及霍乱-课件,28,（三）反应恢复期,患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。,约三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约,38,39,，持续,1,3,天自行消退。,整个病程平均,3,7,天，也有长达,10,余天,（三）反应恢复期患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正,29,诊断,（一）流行病学资料,（二）临床表现,（三）实验室检查,诊断 （一）流行病学资料,30,实验室检查,霍乱确诊有赖于实验室检查,1,血常规：红细胞总数和红细胞压积增高，白细胞数可达（,10,30,）,10,9,/L,，以中性粒细胞和单核细胞升高为主。,2,、血离子：血清钠、钾降低，,HCO,3,-,实验室检查 霍乱确诊有赖于实验室检查,31,2,细菌学检查,采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色,镜检,见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动。,免疫学检查：荧光抗体检查可于,1,2,小时出结果，准确率达,90%,。,细菌培养,：可将标本接种于硷性蛋白胨增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定。,2细菌学检查采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿,32,治疗,本病的处理原则是严格隔离，补液是治疗本病的关键。迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。,治疗本病的处理原则是严格隔离，补液是治疗本病的关键。迅速补充,33,（一）一般处理,我国,传染病防治法,将本病列为,甲类,传染病。,故对患者应严密隔离，至症状消失,6,天后，粪便培养致病菌连续,3,次阴性为止。,可给予流质饮食，但剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食。,对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。,（一）一般处理我国传染病防治法将本病列为甲类传染病。,34,（二）补液疗法,合理的,补液,是治疗本病的关键,补液的原则是：早期、快速、足量；先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。,（二）补液疗法合理的补液是治疗本病的关键,35,静脉补液,口服补液,病原治疗,:,早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。盐酸环丙沙星 、四环素、多西环素。,静脉补液,36,（三）出院标准,临床症状消失已,6,天，粪便隔日培养,1,次，连续,3,次阴性，可解除隔离出院。如无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失后,15,天方可出院。,（三）出院标准 临床症状消失已6天，粪便隔日培养1次，连续,37,（四）预防,本病为我国,传染病防治法,中所列甲类传染病，必须加强和健全各级防疫组织，建立群众性报告网；加强饮水和粪便卫生，早期发现病人及隐性感染者，就地治疗。,（四）预防本病为我国传染病防治法中所列甲类传染病，必须加,38,1,、控制传染源,普遍建立肠道门诊，发现病人立即隔离治疗，对接触者进行隔离检疫，接触者应检疫,5,天。,1、控制传染源普遍建立肠道门诊，发现病人立即隔离治疗，对接,39,2,、切断传播途径,改善环境卫生，加强饮水和食品的消毒管理，对病人和带菌者的粪便，其它排泄物和用具衣被等，均应严格消毒。消灭苍蝇，不喝生水，做到饭前便后洗手。,2、切断传播途径改善环境卫生，加强饮水和食品的消毒管理，对,40,3,、提高人群疫免力,提高人群免疫力，目前正在研制抗原性强，效力高的菌苗，如佐剂菌苗、口服低毒活菌苗、类毒素菌苗及基因工程菌苗等。,B,亚单位毒素菌苗，近年证明可获,80%,的保护率，正在大范围试验。,3、提高人群疫免力提高人群免疫力，目前正在研制抗原性强，效,41,预防霍乱的一些常识,选购海产品要新鲜。腐败变质、感官异常等不新鲜的不要购买、食用；,海、水产品与禽肉、蔬菜要分池清洗，专用容器盛装，防治交叉污染。,食物要煮熟、煮透，其中心温度达70以上；,预防霍乱的一些常识选购海产品要新鲜。腐败变质、感官异常等不新,42,烹调后未立即食用的食品，要采取防蝇措施；,隔夜食物再食时，要重新加热煮透；,不吃生的、半生的和腌制的海、水产品，尽量不到卫生部洁净的排挡用餐；,不喝生水，不用不洁净的水漱口、刷牙、清洗水果蔬菜等；,饭前便后要用肥皂水洗手，不直接用手抓取熟食品，防治病从口入。,烹调后未立即食用的食品，要采取防蝇措施；,43,患者，男，,37,岁，农民，因腹痛、腹泻,2,天，于,2004,年,8,月,13,日入院。患者两天无明显诱因突然出现腹泻，大便,10,次,/,日，初为稀便，继而呈米泔水样，每次量较多。曾呕吐,3,次，喷射状，最初呕吐物为胃内容物，继而为米泔水样液体，无发热，无腹痛，无里急后重。病前曾食生黄瓜。,患者，男，37岁，农民，因腹痛、腹泻2天，于200,44,体格检查：,T,：,37.5,，,P,：,70,次,/,分，,BP,：,90/60mmHg,，,R,：,20,次,/,分。神智清楚，皮肤粘膜干燥，眼窝稍凹陷，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音亢进，病理反射未引出。,体格检查：T：37.5，P：70次/分，BP：90/60m,45,实验室检查：白细胞,15.710,9,/L,，,N 0.87, L 0.11,；,RBC 4.910,12,/L, Hb 140g/L,，大便涂片染色镜检，见鱼群状排列弧菌革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动。,1,、请对本病例做出临床诊断，并列出诊断依据。,2,、本病例应如何治疗？,实验室检查：白细胞15.7109/L， N 0.8,46,