腰骶部针刀治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,腰骶部针刀治疗,韦理,腰骶部针刀治疗韦理,1,腰骶尾部表面解剖,骶管裂孔和骶角 由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，它是椎管的下口。裂孔两侧向下的突起为骶角，易于触及，是确定骶管裂孔的标志。,腰骶尾部表面解剖 骶管裂孔和骶角 由第4、5骶椎背面的切迹,2,髂嵴和髂后上辣 髂嵴是髂骨翼的上缘，是计数椎骨的标志。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，部分人可平第5腰椎棘突，这是第5腰椎位置过高所致，这种情况常因第5腰椎横突与髂嵴距离过长，髂腰韧带过长，容易造成腰椎失稳。髂后上棘是髂嵴后端的突起，两侧髂后上棘的连线平对第2骶椎棘突。,髂嵴和髂后上辣 髂嵴是髂骨翼的上缘，是计数椎骨的标志。两侧,3,腰骶部菱形窝 为后正中沟的下段的扩大部分。其上角相当于第5腰椎的棘突所在处，两侧角位髂后上棘，下角为两侧臀肌的夹角。骨盆倾斜或腰椎侧弯时，此窝形状可出现改变。,腰骶部菱形窝 为后正中沟的下段的扩大部分。其上角相当于第5,4,骶角和骶管裂孔 在后正中沟近尾骨底附近可触到骶角。骶角构成骶管裂孔的外侧界；骶管裂孔的上界为骶正中嵴的下端，该裂孔由一弹力膜所遮盖，可经此裂孔行骶管内注射。,底,前面,骶角和骶管裂孔 在后正中沟近尾骨底附近可触到骶角。骶角构成,5,腰骶部针刀治疗课件,6,尾骨尖 在后正中沟的下端可摸到。,尾骨尖 在后正中沟的下端可摸到。,7,浅筋膜 浅筋膜较厚，有较多的脂肪组织堆积，其中的皮神经来自13腰神经后支的外侧支，自骶棘肌外侧缘穿出筋膜，越过髂棘至臀部皮下，称为臀上皮神经。浅筋膜内的血管较小，动脉主要来自肋间后动脉和腰动脉的后支，它们与相应的皮神经伴行。,浅筋膜 浅筋膜较厚，有较多的脂肪组织堆积，其中的皮神经来自,8,腰骶部针刀治疗课件,9,腰骶部针刀治疗课件,10,腰骶部针刀治疗课件,11,腰骶部针刀治疗课件,12,腰骶部针刀治疗课件,13,肌层,(1)浅层肌,背阔肌 为浅层肌，呈扁平三角形，位于背部下半部和侧胸部皮下，以腱膜起自髂嵴外缘后13，下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶中嵴以及腰背筋膜后层，其纤维向上外聚合为一扁平腱，附着于肱骨小结节嵴。背阔肌胸背神经支配。,肌层,14,下后锯肌 起于第11、12胸椎，第1、2腰椎的棘突，背阔肌和腰背筋膜，向上外止于最下4个肋骨下缘和外侧面，止点亦在肋角外面，能下降肋骨，因而在吸气时起一定作用。,下后锯肌 起于第11、12胸椎，第1、2腰椎的棘突，背阔,15,3）深层肌,骶棘肌.,3）深层肌,16,腰骶部针刀治疗课件,17,多裂肌 腰部的多裂肌起自骶骨后面、腰椎乳突，止于上位23棘突的下缘。多裂肌是脊椎的背深肌，可以加大腰椎前凸。,多裂肌 腰部的多裂肌起自骶骨后面、腰椎乳突，止于上位2,18,横突间肌 在相邻的横突之间，较短小。,棘突间肌 在相邻棘突之间，薄小。,横突间肌 在相邻的横突之间，较短小。,19,腰大肌,腰大肌,20,5深部的血管,（1）动脉 脊柱腰段的动脉来自腰动脉和髂腰动脉的分支；骶尾段来自骶正中动脉和骶外侧动脉的分支。,（2）静脉 多与同名动脉伴行，直接或间接注入下腔静脉。,5深部的血管,21,6神经 腰骶尾部的神经为腰神经、骶神经的后支分部，主要有臀上皮神经和臀中皮神经。臀上皮神经由第13对腰神经后支的外侧支组成，在腰部竖脊肌外缘内、外侧附近，穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴分布至臀区上部。臀中皮神经来自骶14神经的后支。,6神经 腰骶尾部的神经为腰神经、骶神经的后支分部，主要有,22,腰骶部针刀治疗课件,23,腰骶部针刀治疗课件,24,7腰椎 腰椎椎体大，关节突的关节面从额状位逐渐演变为矢状位。第3腰椎横突最长有较多的肌附着，穿行于肌筋膜的腰神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橡突综合征。腰椎棘突呈矢状位后伸，相邻两棘突间距较宽，第3/4、4/5腰椎棘突间是腰椎穿刺或麻醉的进针部位。,7腰椎 腰椎椎体大，关节突的关节面从额状位逐渐演变为矢状,25,腰骶部针刀治疗课件,26,腰骶部针刀治疗课件,27,腰骶部针刀治疗课件,28,8骶骨 由5块骶椎融合而成。有时第1骶椎间不骨化融合，称第l骶椎腰椎化；有时第1骶椎与第5腰椎骨化融合，称腰椎骶化。上述两种情况常可刺激坐骨神经根而致腰腿痛。骶骨的内腔称骶管，其下端为骶管裂孔，是椎管的下口。背面有4对骶后孔，为骶14神经的后支经过之处，该处可行骶神经阻滞麻醉。,9尾骨 由4块尾椎融合而成。,8骶骨 由5块骶椎融合而成。有时第1骶椎间不骨化融合，称,29,腰骶部针刀治疗课件,30,10腰骶尾部的连结,（1）腰椎椎体间的连结 包括椎间盘、前纵韧带、后纵韧带。腰骶部的椎间盘比较厚，其前部厚、后部稍薄弱，髓核位于纤维环中部偏后。,10腰骶尾部的连结,31,前纵韧带,后纵韧带,椎间盘,棘间韧带,棘上韧带,黄韧带,关节突关节,椎骨间的连结,前纵韧带后纵韧带椎间盘棘间韧带棘上韧带黄韧带关节突关节椎骨间,32,（2）椎弓间的连结 包括黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带及关节突关节,（2）椎弓间的连结 包括黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间,33,腰骶部针刀治疗课件,34,前纵韧带,后纵韧带,椎间盘,棘间韧带,棘上韧带,黄韧带,关节突关节,椎骨间的连结,前纵韧带后纵韧带椎间盘棘间韧带棘上韧带黄韧带关节突关节椎骨间,35,腰骶部针刀治疗课件,36,腰骶部针刀治疗课件,37,腰骶部针刀治疗课件,38,腰骶部针刀治疗课件,39,（3）腰骶连结 第5腰椎与第1骶椎之间的连结，除与上方各腰椎骨间的连结基本相似外，在两侧尚有强大的髂腰韧带和腰骶韧带，前者自第5腰椎横突至髂嵴后部，由胸腰筋膜向下增厚而成；后者自第5腰椎横突至骶骨盆面。第5腰神经前支在韧带的内侧经过。上述连结对维持人体直立，支持体重，防止第5腰椎向前滑脱起着重要作用梁。,（3）腰骶连结 第5腰椎与第1骶椎之间的连结，除与上方各腰,40,腰骶部针刀治疗课件,41,（4）骶尾关节 第5骶椎与尾骨间主要靠韧带连结。位于骶管前、后和两侧有坚韧的骶尾韧带，其中在骶管前方覆盖于骶管裂孔背面者为骶尾背侧浅韧带韧带。该韧带起自骶管裂孔周缘，向下止于尾骨背面几乎完全封闭该孔。骶管麻醉时，穿刺针通过此韧带后有明显的落空感，提示已进入骶管。,（4）骶尾关节 第5骶椎与尾骨间主要靠韧带连结。位于骶管前,42,骨盆,骨盆的构成,髂腰韧带,骶髂前韧带,骨盆骨盆的构成髂腰韧带骶髂前韧带,43,髂腰韧带,骶髂后韧带,骶棘韧带,骶结节韧带,髂腰韧带骶髂后韧带骶棘韧带骶结节韧带,44,骶尾骨损伤,骶尾骨损伤,45,骶尾骨损伤,骶尾骨损伤,46,耻骨联合,耻骨联合,47,腰骶部针刀治疗课件,48,腰骶部针刀治疗课件,49,