静脉治疗新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2/2/2021,#,主要内容,观念改变,专业发展,安全管理,主要内容观念改变专业发展安全管理,1,主要内容,观念改变,专业发展,安全管理,主要内容观念改变专业发展安全管理,2,静脉治疗,（,infusion therapy,）,2012,年输液报告,全国输液达到,130,亿瓶袋，,人均,10,瓶,输液配置数量,英国,45%,澳大利亚,63%,美国,76%,中国,90%+,静脉治疗（infusion therapy）2012年输液报,3,保证所有治疗方案的需求,普通硅胶导管：25psi,10，20，50%的葡萄糖制剂,耐高压型PICC：300psi,建立分层次静脉治疗护理培训,经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导,硅胶导管 26%,保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应,3 导管相关性静脉血栓形成,保证所有治疗方案的需求,PowerPicc,等渗：240-340mOsm/L,耐高压导管 74%,盲穿，只能寻找肘关节部位可见的三条大静脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好，该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发症相对较多,治疗方案的评估 : 渗透压,观,念改变,卫计委发布,-,合理用药,十大核心信息,卫计委建议合理用药,要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；,能口服不肌注，能肌注不输液,”的原则,保证所有治疗方案的需求观念改变卫计委发布-合理用药十大核心信,4,观,念改变,卫生行业标准,-,静脉治疗护理技术操作规范,（国卫通,20136,号）,2013-11-14,发布；,2014-05-01,实施,观念改变卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范,5,观,念改变,仅仅简单执行医嘱,按规定,时间、剂量等输入药物，较少考虑血管损伤、患者痛苦及安全性等,穿刺部位的评估,3,患者因素的评估,2,治疗方案的评估,1,被动治疗,主动选择,治疗方式,输液工具,观念改变仅仅简单执行医嘱穿刺部位的评估3患者因素的评估2治疗,6,观,念改变,医护人员资质,界定静脉治疗人员资质,患者安全,患者教育,取得知情同意,学会操作中配合动作,了解维护知识,识别并发症,紧急情况的应对,生活适应性,观念改变医护人员资质,7,主要内容,观念改变,专业发展,安全管理,主要内容观念改变专业发展安全管理,8,专业发展,血管通路工具的进展,静脉治疗技术的发展,专业发展血管通路工具的进展静脉治疗技术的发展,9,专业发展,血管通路工具的进展,静脉治疗技术的发展,专业发展血管通路工具的进展静脉治疗技术的发展,10,PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无,普通硅胶导管：25psi,PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无,中国 90%+,经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导,通过X-ray定位中心静脉导管,低渗溶液（颈锁下）；,血管,通路工具的进展,静脉留置针,Midlina,Hickman,Port,PowerPicc,CVC,Picc,18,世纪,-20,世纪,40,年代,50,年代,70,年代,80,年代,2005,年,PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无血管通路工具的进展,11,血管通路工具的进展,短期导管,(,导管置入时间,6,周,),外周静脉留置针,植入式输液港,中长导管,非隧道式中心静脉导管,PICC,隧道式,中心静脉,导管,血管通路工具的进展 短期导管(导管置入时间6周)长期导管,12,选择,VAD,的标准,正确的输液工具意味着成功的开始,治疗全程中最为有效的输注通路,保证所有治疗方案的需求,满足所有通路的要求,最少的侵入性治疗,保护外周静脉,满足风险,/,利益的评估,选择VAD的标准正确的输液工具意味着成功的开始,13,静脉治疗药物,能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物,严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物,常见的刺激性药物,常见的发疱性药物,青霉素,头孢菌素,二性霉素,B,阿昔洛韦,甘昔洛韦,苯丙巴比妥,二氮卓平（安定）,钾制剂,抗肿瘤药物,长春碱,长春新碱,盐酸阿霉素,其它肠外输注药物,钙制剂,显影剂,钾制剂,多巴胺,硝化钠制剂,10,，,20,，,50%,的葡萄糖制剂,静脉治疗药物能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静,14,渗透压,描述溶液中颗粒的数量,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,等渗：,240-340,mOsm/L,如,0.9%,氯化钠溶液、,5%GNS,溶液,不会造成细胞壁水分子的移动,治疗方案的评估,:,渗透压,渗透压治疗方案的评估 : 渗透压,15,低渗溶液（,340,mOsm/L,）,如,10%,葡萄糖,吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损,-,静脉炎、静脉痉挛、血栓形成，不常用于稀释配置药物,治疗方案的评估,:,渗透压,低渗溶液（600mOsm/L,研究证明渗透压,600mOsm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,中度危险,400-600mOsm/L,低度危险,400mOsm/L,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,治疗方案的评估,:,渗透压,渗透压越高，静脉刺激越大治疗方案的评估 : 渗透压,18,不应热敷，按摩，压迫，立即通知医师对症处理并记录,盲穿，只能寻找肘关节部位可见的三条大静脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好，该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发症相对较多,2 医院内细菌定植于患者机体；,保证所有治疗方案的需求,治疗方案的评估 : 渗透压,能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物,低渗溶液（240mOsm/L）,导管相关血流感染（CRBSI）危险因素,盲穿，使血管细的患者也能行PICC穿刺，解决了现有的穿刺困难,低度危险 ,颈,锁下）；,8,静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；,9,接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染；,10,单,腔导管患者,CRBSI,发生率明显低于双腔导管,38导管相关血流感染（CRBSI）危险因素1 中心静脉导管,静脉治疗相关并发症处理原则,7.3,导管相关性静脉血栓形成,可疑导管相关性静脉血栓形成时，,应抬高患肢并制动，,不应热敷，按摩，压迫,，立即通知医师对症处理并记录,应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮,肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,静脉治疗相关并发症处理原则7.3 导管相关性静脉血栓形成,39,安全管理,导管相关性血流感染,导管相关性血栓形成,职业防护,安全管理,安全管理导管相关性血流感染导管相关性血栓形成职业防护安全管理,40,职业防护,针刺伤防护,抗肿瘤药物防护,职业防护针刺伤防护抗肿瘤药物防护,41,展望,加强多学科合作,广泛宣传静脉治疗的新理念,建立分层次静脉治疗护理培训,开展多中心研究,展望加强多学科合作,42,请提宝贵意见,请提宝贵意见,43,静脉治疗,（,infusion therapy,）,2012,年输液报告,全国输液达到,130,亿瓶袋，,人均,10,瓶,输液配置数量,英国,45%,澳大利亚,63%,美国,76%,中国,90%+,静脉治疗（infusion therapy）2012年输液报,44,血管,通路工具的进展,静脉留置针,Midlina,Hickman,Port,PowerPicc,CVC,Picc,18,世纪,-20,世纪,40,年代,50,年代,70,年代,80,年代,2005,年,血管通路工具的进展静脉留置针 Midlina Hick,45,10，20，50%的葡萄糖制剂,2%，显著高于其它细菌引起者；,低度危险 340mOsm/L）,治疗方案的评估 : 渗透压,英国 45%,高渗溶液（340mOsm/L）,住院天数增加;724天,在治疗间歇期应至少PICC导管每周维护一次,PORT 每4周维护一次,经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导,渗透压,描述溶液中颗粒的数量,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,等渗：,240-340,mOsm/L,如,0.9%,氯化钠溶液、,5%GNS,溶液,不会造成细胞壁水分子的移动,治疗方案的评估,:,渗透压,10，20，50%的葡萄糖制剂渗透压治疗方案的评估 : 渗透,46,PICC,技术的发展,传统,PICC,塞丁格技术,改良塞丁格技术,（,MST,）,超声引导下,MST,盲穿，只能寻找肘关节部位可见的三条大静脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好，该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发症相对较多,盲穿，,使血管细的患者也能行,PICC,穿刺，解决了现有的穿刺困难,可视操作，对局部血管差的患者更显优势，定位准,，穿刺成功率高，并发症少,盲穿，,进一步提高了置管成功率,PICC技术的发展传统PICC塞丁格技术改良塞丁格技术（MS,47,超声引导下,MST,超声引导,+,MST,超声引导下MST超声引导+MST,48,导管末端定位发展,当,CVC,进入心房,EKG,上,P,波发生改变,P,波增大作为导管末端进入右心房特征,EKG+,赛丁格导丝定位导管末端位置,第一张可供临床应用心电图,1885,1903,1929,1949,1974,1997,第一张,X-ray,照片,通过,X-ray,定位中心静脉导管,导管末端定位发展当CVC进入心房EKG上P波发生改变P波增大,49,磁导航定位,PICC,导管尖端,磁导航定位PICC导管尖端,50,安全管理,导管相关性血流感染,导管相关性血栓形成,职业防护,安全管理导管相关性血流感染导管相关性血栓形成职业防护,51,