椎间盘源性腰痛课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,椎间盘源性腰痛,椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛射频给疗推盘源性腰痛,朱朝利,背景,腰痛( low back pain)是目前困扰人类的最,常见疾病之,大约有2/3的人一生中发生过腰痛,发生率,仅次于普通感冒,是造成患者求医的第二,位原因,化学是一门具有研究性的以实验为基础探求物质规律的学科，通过实验可以让学生更好的理解书本上的化学概念，从中培养学生的分析能力、观察能力、合作能力、理解能力和解决问题的能力等。初中化学教学中实验教学可以让学生通过亲自动手操作，对科学定理加以理解并加深印象。新课标下，化学实验教学的目的除了让学生理解科学概念，还需要培养学生对科学的探求欲望、创新能力和探索精神。传统的化学实验教学对中学生求新求异能力的培养比较弱，在新课标下，我们对初中化学实验教学的方法必须改进，措施如下。,一、明确课标要求，加强思想认识，重视实验教育功能的发挥,新课标下对中学生化学实验学习的要求目标是提高学生科学素养，所以，教师要摒弃传统的教学思想，不要总以老师教学生学为主，而且让学生进行化学实验操作的目的就是加强其理解与记忆，这样的教学不会激发学生的求知欲及探索和创新能力。因此教师要遵守新课标要求，不断提高自身实验教学的新思想，加强对教材的深入挖掘，对实验操作加强新观念、新创意的设计，力求在实验教学中，激发学生学习兴趣，从而提高学生的求知欲，通过实验培养学生对科学的探索能力和创新思维。在实际教学中，教师应该多为学生提供自己动手操作的机会，增加学生实验操作时间，让学生在实验中学会合作、动脑，寻找快乐，增进学生学习的乐趣，提高中学生自主、积极学习化学实验的求知欲，促使其在实验学习中提高对科学的探索能力，达到新课标化学实验教学的目标。,二、优化细化演示实验，提高学生学习兴趣，增强学习效率,中学生初中化学的学习是一个开端，学生对化学实验的了解不多，具有新奇与学习的欲望，教师要抓住时机在课堂上充分发挥实验演示的魅力，吸引学生，激发学习的兴趣，从而有效引导学生乐于学习化学实验。在实际的教学与演示中，教师需要将实验演示与课本知识有效的穿插和结合，这样可以增强学生对相关原理、概念或化学元素等变化进行掌握和理解。实验演示时一定要注重每个环节的操作，让学生清晰的观察化学物质每一瞬间的变化。,首先演示实验要准备充分，老师在授课前要充分了解本次授课实验的内容，将试验的容器、药品及其他设施准备齐全，演示时要保证每个同学都能清晰看见，可根据化学实验的简易采取室内走动、借助多媒体投影等方式。其次演示操作要规范，老师在演示时必须按照步骤逐一操作，为学生亲自动手做好示范，台面一定要清洁干净，为学生提供良好视线，试剂或药物选取要适量且确保实验成功，同时也提醒学生不要浪费，如果实验失败，一定要与学生共同探讨寻找原因，让学生明白究竟，一样会起到学习的效果。第三演示实验要注意安全，有很多化学实验是有毒的、或者易燃、易爆等，为确保师生安全，教师可采用多媒体放映的方法让学生观看和学习。第四加强学生演示，教材中对某些化学现象的操作有详细说明，老师可让同学们自己阅读、理解，然后请一位同学到台前为大家演示，这个过程中，由于学生的竞争心理，可提高学生的观察力和学习兴趣，老师又可通过演示不规范的纠错来提醒全体学生操作中的注意事项，有效提高学习效率。,三、重视科学探究，精心设计探究实验，倡导合作学习，提高学生科学素养,科学的探究需要在提出问题基础上，通过准备、实验等步骤才能得出结果。初中化学实验的教学是培养学生对科学研究和培养兴趣的开始，而且教材中概念的实现可操作性较强，老师需要加强对学生自主动手实验的引导和培养，提高学生探究的意识，可通过精心的设计化学实验来提高学生的科学素养。例如课堂中可将学生分组，对二氧化碳的合成进行相关实验，采用三种不同的物质进行实验，包括石灰石与稀盐酸实验；石灰石与稀硫酸实验及碳酸钠与稀盐酸实验，实验后让其进行总结，通过这种方式学生可深刻理解石灰石与稀盐酸为什么会是最佳反应，不仅锻炼学生的思维、动手能力、探究能力，而且也促进学生间的合作能力。同时老师还可以让学生利用家庭中常用的物品进行金属腐蚀的化学实验，取三种容器，按照无水、少量水与满水分配，将三个同样的铁钉分别放进容器，观察其腐蚀情况。通过这种精心设计的实验教学，可有效提高学生的自主探求欲和对科学研究的追求，从学校、生活中不断培养学生的科学素养。,四、引导学生勤于反思，感受科学研究的方法，提升实验能力,在化学实验教学中，老师要对学生增加信任，大胆让学生动手操作，在操作的过程中可以锻炼学生思维；提高对问题的解决能力；加强与同学间的沟通及研讨，提高共同协作能力；同时能真切了解科学研究的方法，例如学生可以通过二氧化碳和水的反应，观察其发生过程，最终了解其得到碳酸的理论。每次实验完成，无论是成功还是失败，老师都应让学生对自己的实验进行总结和反思，从而得到一些想法，无形中开拓学生的思想。初中化学实验教学大都是基本实验，而且有教材的基础条件引导，本身初中化学就是中学生接触实验科学的启蒙阶段，因此在基础的实验教学中，让学生在实验中学习科学研究方法是为其提高实验能力做良好的铺垫。促进学生对科学研究产生兴趣，并乐于进行探索，逐渐培养学生的开阔思维、创新能力和探求精神。,总之，对中学生的初中化学实验教学，教师应在新课标要求下提高实验设计的创新和探究性，改进教育思想与方法，提高学生对科学实验学习的兴趣，达到培养学生提高探索能力、创新意识和开拓能力的教育目标。,创设良好的问题情境有助于促进学生积极主动地进行阅读。自主探究性学习，是围绕具体问题展开积极主动的学习，是学生自主发现问题、提出问题、分析问题并解决问题的过程。因此，我们在教学中就要为学生创设一个良好的问题情境。问题情境的创设，能唤起学生的求知欲望，引导学生乐于探究，激发学生学习的积极性和主动性，提高学生的阅读能力，提高阅读效率。,一、创设认知“冲突”的问题情境,让学生在轻松、自由、民主、和谐的环境中学习，可以拓宽学生的思路，使学生的思维更加灵活。因此，创设良好的课堂氛围、开放的问题情境，不仅有利于调动学生的学习兴趣，提高学生的思维能力，还有利于保证课堂教学目标顺利达成。教师要努力地挖掘出教材中的矛盾因素，创设一种引发学生认知“冲突”的问题情境，促使学生发现问题、提出问题，进而分析问题、解决问题。,二、创设引起兴趣的问题情境,教育心理学认为：教师在课堂教学中的首要任务就是激起学生的学习兴趣。只有当学生产生浓厚的学习兴趣时，才会产生强烈的求知欲望，注意力高度集中，思维也会积极主动，学习效率有明显的提高。在教学中要创设寓趣于教的问题情境，这种愉悦的问题情境使学生的心理活动处于积极状态，能诱发学生自主探究学习的动力，这就要求教师创设的问题一定要能激发学生学习兴趣，调动学生的思维，挖掘学生的潜能，激发学生的创新思维，一定要具有开放性和挑战性，呈现方式要多样化。如，教学自然之道尊严时，教师可以这样来引导：“什么是自然之道？自然之道又给我们带来了怎样的启示呢？”“为什么说年轻人是一个有尊严的人？”看似是教师无意中的小问题，却激发了学生自主探究的学习动力，引导学生进一步探索教材，与文本进行对话，与教材编写者进行对话。,三、创设质疑问难的问题情境,“愚蠢的教师教学生真理，聪明的教师引导学生去发现真理。”在教师的引导下，学生主动参与探索发现的学习过程。在积极的思维活动中，逐步培养学生自主学习和独立思考的能力。教学中，教师不能一味地讲解或让学生死记硬背，而是发动学生让他们自己动手查找资料，并提出不懂的问题，让学生亲身体验获取知识的过程，而不是间接地被动接受知识。如，在教学墨梅一文时，第一课时，我会让学生通过查字典、词典，同学间交流，来扫除读古诗时遇到的不理解的字词，然后正确流利地朗读课文，初步理解课文内容；课后让学生同桌查资料，找辅导书来理解文本中的诗句的意思。第二课时，学生通过各种渠道得到了有关作者的资料。我学会了哪些字词，弄懂了哪些诗句的意思；老师我对还不明白，您能解释一下吗？为学生创设主动探究的问题情境，学生通过自主探究学习获得的知识要比通过教师讲解获得的知识更丰富，也更有价值，让学生学会质疑，学会分析问题、解决问题是一个充满快乐的学习过程，进一步提高了学生自主探究学习的兴趣。,四、创设具有语文学科特点的问题情境,创设问题情境要立足于语文学科的特点，要体现语文味，充满语文的气息。例如，在教五年级上册圆明园的毁灭这篇课文时，教师可根据这篇课文的内容，在开头播放一小段有关美丽的圆明园的视频资料：圆明园是祖先留给人民的灿烂的文化遗产，但如今这个万园之园已经只剩下残垣断壁，圆明园的辉煌已成为历史记载接下来，引出课题，给学生设下悬念：“圆明园是怎样毁灭的呢？”通过学生各种渠道的理解学习，激发他们的爱国之情，引导学生勿忘国耻，尽显语文的魅力，充分体现了语文学习的探索性与开放性。让学生在学习过程中汲取有益的语文营养，受到良好的情感熏陶。,义务教育语文课程标准指出：“阅读是学生的个性化行为，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践。应让学生在主动积极的思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣。”自主探究式学习，具有开放性，强调学生主体性的充分发挥。而这种开放性的教学形式很容易导致课堂结构分散和学习效率低下。因此，如何加强自主探究学习的指导、组织和管理，如何实现自主探究学习的高效，还需我们不断地探索、实践。,椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛射频给疗推盘源性腰,1,射频给疗推盘源性腰痛,朱朝利,射频给疗推盘源性腰痛,2,背景,腰痛( low back pain)是目前困扰人类的最,常见疾病之,大约有2/3的人一生中发生过腰痛,发生率,仅次于普通感冒,是造成患者求医的第二,位原因,背景,3,背景,临床上常常面对的问题,患者腰痛明显,但无典型的下肢放射痛,影,像学检查无椎间盘突出和神经根受压,保,守治疗无效,由椎间盘本身病变引起的腰痛,即椎间盘,源性腰痛越来越引起人们的重视,背景,4,概念,盘源性腰痛( Discogenic low back pain),又称,椎间盘内紊乱,是由椎间盘内部结构和代,谢功能出现异常,刺激椎间盘内疼痛感受,器所引起的腰痛,疼痛是由于髓核组织漏出到外层纤维环所,致,但没有明显突出。,概念,5,椎间盘的结构及神经分布,由中央胶冻样的髓核和外周层状排列的纤,维环组成,正常椎间盘只有纤维环的外1/3有神经分布,纤维环的前、外侧面和前纵韧带由脊神经,前支和灰交通支支配,而后面和后纵韧带,由窦椎神经支配。,椎间盘的结构及神经分布,6,窦椎神经,窦椎神经亦称 Luschka神经,在脊神经分为,前后支之前发出,内含交感神经纤维和来,自脊神经节的感觉纤维,经椎间孔返回椎,管,分为较大的升支和较小的降支,分布于硬脊膜、后纵韧带、纤维环后部外,层,窦椎神经,7,发病机制,在高度退变的椎间盘组织中,纤维环内层,甚至髓核的内部也出现了神经分布,这些,异常的神经末梢被认为与疼痛的产生密切,相关,手术证实已经证实,刺激纤维环外层及后,纵韧带则可以诱发腰痛,发病机制,8,发病机制,腰椎间盘髓核变性致纤维环应力分布失衡,和内层纤维环撕裂,当内层纤维环破裂后,纤维环内层的窦椎,神经分支易受到来自于髓核的机械和化学,因素的刺激,出现椎间盘源性腰痛,发病机制,9,纤维环撕裂,同心型,终板,End nhs,Cameeniric ear,射型,Transvese tear,RadiI war,图5纤维环撕裂类型示意图,Fis. 5 DiGametic swe*h af tye af annular year,纤维环撕裂,10,发病机制,由于窦椎神经的形成有交感神经参与,而人的交感神经起源于T10L2脊髓节段,因此L2神经根对传导椎间盘源性腰痛起,主要作用,椎间盘源性腰痛也就主要表现在L1、L2,后支的支配区(臀部、腹股沟处等),发病机制,11,椎间盘源性腰痛课件,12,椎间盘源性腰痛课件,13,椎间盘源性腰痛课件,14,椎间盘源性腰痛课件,15,椎间盘源性腰痛课件,16,椎间盘源性腰痛课件,17,椎间盘源性腰痛课件,18,椎间盘源性腰痛课件,19,椎间盘源性腰痛课件,20,椎间盘源性腰痛课件,21,椎间盘源性腰痛课件,22,椎间盘源性腰痛课件,23,椎间盘源性腰痛课件,24,椎间盘源性腰痛课件,25,椎间盘源性腰痛课件,26,椎间盘源性腰痛课件,27,椎间盘源性腰痛课件,28,椎间盘源性腰痛课件,29,椎间盘源性腰痛课件,30,椎间盘源性腰痛课件,31,椎间盘源性腰痛课件,32,椎间盘源性腰痛课件,33,椎间盘源性腰痛课件,34,椎间盘源性腰痛课件,35,椎间盘源性腰痛课件,36,椎间盘源性腰痛课件,37,椎间盘源性腰痛课件,38,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,39,