外阴上皮非瘤样病变课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外阴上皮非瘤样病变,.,1,外阴上皮非瘤样病变.1,外阴皮肤、黏膜组织变性、色素改变,外阴白色病变,包括：,外阴鳞状上皮细胞增生,硬化性苔癣,.,2,外阴皮肤、黏膜组织变性、色素改变.2,外 阴 鳞 状 上 皮 细 胞 增 生,增生性营养不良,原因不明：,阴道分泌物刺激,皮肤长期处于潮湿状态,.,3,外 阴 鳞 状 上 皮 细 胞 增 生 增生性营养不良.3,病 理,表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，越长则尖端越细，末端钝圆,or,较尖，上皮脚之间真皮层乳头明显，并伴有轻度水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润，但上皮层细胞排列整齐，保持正常极性，细胞大小、核形态、染色,(-),.,4,病 理 表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上,临 床 表 现,绝经后，生育期,最突出的症状是,外阴瘙痒,，多难忍受,大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合对称性,慢性单纯性苔癣,.,5,临 床 表 现 绝经后，生育期.5,搔抓刺激较大的,Nf,抑制瘙痒,Nf,反射瘙痒暂缓，但搔抓皮肤进一步损伤新的瘙痒反应瘙痒更剧,.,6,搔抓刺激较大的Nf抑制瘙痒Nf反射瘙痒暂缓，但搔抓皮肤,诊 断,临床表现：不可控制的外阴瘙痒,局部活检确诊：粗糙、隆起、皲裂、溃 疡、有硬结部位，多点 取材,.,7,诊 断 临床表现：不可控制的外阴瘙痒.7,鉴 别 诊 断,白癜风：黑素细胞破坏引起。病变区皮肤呈 白色，其他部位也可伴发，镜下结 构,(-),，不恶化,外阴炎：念珠菌、滴虫感染引起。阴道分泌 物，外阴瘙痒、灼热及疼痛等， 原发病治愈后，白色区消失,.,8,鉴 别 诊 断 白癜风：黑素细胞破坏引起。病变区皮肤呈,外阴白化病：全身遗传性疾病，不能制造黑 色素。无自觉症状，不会癌变,银屑病（牛皮癣）：病因不明，常伴其他部 位的病变。外阴瘙痒、白色斑 片状损害。搔抓有银屑脱落， 但无萎缩,.,9,外阴白化病：全身遗传性疾病，不能制造黑,治 疗,非手术治疗：控制瘙痒、恢复外阴皮肤正常 形态,一般性治疗：保持外阴清洁干燥，禁用刺激 性液体擦洗，避免搔抓，忌刺 激性饮食，内裤要宽松、透气,.,10,治 疗 非手术治疗：控制瘙痒、恢复外阴皮肤正常,局部治疗：控制外阴瘙痒，,皮质激素类,膏霜 剂局部涂抹。如氟轻松、氢化可的松软 膏等，,3,4,次,/d,涂药前先温水坐浴,10,15min/,次，,bid,tid,蛇床子散、茵陈洗剂等中药煎水熏洗,.,11,局部治疗：控制外阴瘙痒，皮质激素类膏霜 剂局部涂抹。,外科治疗：已恶变,or,有恶变可能及内科治疗 无效者,单纯外阴切除：同时行外阴皮瓣移植，减轻 外阴皮肤挛缩,激光治疗：,CO2,激光,or,氦氖激光，破坏其皮层 内,N,末梢,全身治疗：镇静、安眠、脱敏剂。增加营 养，补充,VitA,、,B1,、,B2,等,.,12,外科治疗：已恶变or有恶变可能及内科治疗,外 阴 硬 化 性 苔 癣,外阴及肛周皮肤萎缩变薄,病因不明：,HLA-B40,抗原,自身免疫低下：斑秃、白癜风、甲状腺 功能异常等,血中睾酮低,.,13,外 阴 硬 化 性 苔 癣外阴及肛周皮肤萎缩变薄.13,病 理,早期为真皮乳头层水肿、血管扩张。进一步发展为表皮层角化、毛囊角质栓塞，基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带,.,14,病 理 早期为真皮乳头层水肿、血管扩张。进一步发展为表皮,临 床 表 现,任何年龄妇女尤其,40,岁左右，幼女,轻度皮肤痒感,阴唇、阴蒂、阴唇后联合、肛周，对称性,晚期皮肤菲薄皱缩、阴道狭窄,幼女患者瘙痒多不明显，仅便后外阴及肛周不适感。锁孔状珠黄色花斑样,or,白色病损坏,.,15,临 床 表 现 任何年龄妇女尤其40岁左右，幼女.15,诊 断 与 鉴 别 诊 断,临床表现,+,病理检查,老年性生理萎缩：老年妇女，身体各部位萎 缩一致，大阴唇变平、小阴唇退化，无 任何自觉症状,.,16,诊 断 与 鉴 别 诊 断 临床表现+病理检查.16,治 疗,一般性治疗：同外阴鳞状上皮细胞增生,局部药物治疗：,丙酸睾酮局部涂抹最有效,丙酸睾酮,200mg+,凡士林软膏,10g,配成,2%,膏剂。若瘙痒严重，可加用,1% or2.5%,氢化可的松软膏,毛发增多、阴蒂肥大等副反应,or,疗效不佳,:,黄 体酮油剂,100mg+,凡士林膏,30g,.,17,治 疗 一般性治疗：同外阴鳞状上皮细胞增生.17,0.05%,氯倍他索软膏：,bid1mqd2m2,次,/w3m,，总疗程半年,瘙痒顽固,:5mg,曲安奈德,+NS 2ml,稀释,皮下注 射后轻轻按摩使混悬液弥散,.,18,0.05%氯倍他索软膏：bid1mqd2m2次,幼女多可自愈。不用丙酸睾酮。,1%,氢化可的松软膏,or 100mg,黄体酮油剂,+30g,凡士林软膏混合后涂擦局部,外科治疗,.,19,幼女多可自愈。不用丙酸睾酮。1%氢化可的松软膏or 100m,谢谢,.,20,谢谢.20,