外科病史及体查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科病史采集及查体,外科病史采集及查体,1,问诊的内容,（共40分钟）,1一般项目 3分钟,2主诉 主要症状、体征及持续时间。,5分钟,问诊的内容（共40分钟）,2,问诊的内容,3现病史 10分钟,（1）起病情况与患病时间；,（2）主要症状的特点、发展及演变，,（3）病因与诱因；,（4）病情的发展及演变；,（5）伴随症状的特点、发展及演变；,（6）具有重要鉴别诊断意义的阴性症状；,（7）诊治经过；,(8）病程中的一般情况,问诊的内容3现病史,3,问诊的内容,4既往史 5分钟,5系统回顾 6分钟,（1）呼吸系统：,（2）循环系统：,（3）消化系统：,（4）泌尿生殖系统,（5）造血系统,（6）内分泌及代谢,（7）神经系统,（8）肌肉与骨关节系统,问诊的内容,4,问诊的内容,6个人史 3分钟,7婚姻史 3分钟,8月经史和生育史。 3分钟,9家族史,问诊的内容6个人史,5,病史采集的重要性,通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发,展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况及,对目前所患疾病的诊断具有极其重要的意义。,病史采集的重要性 通过问诊所获取的资料对了解疾病的,6,问诊的内容,:,一般项目,姓名 籍贯,性别 入院日期,年龄 病史采集日期,婚姻 病史陈述人及可靠性,民族 现住址,职业 工作单位,问诊的内容:一般项目姓名 籍贯,7,问诊的内容,:,主诉,为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是,本次就诊最主要的原因及其持续时间,。,主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明该症状及体征自发生到就诊的时间。,如：咽痛，高热天。,畏寒、发热、咳嗽天，加重伴右胸痛天。,问诊的内容:主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）,8,问诊的内容,:,现病史,起病情况与患病的时间,主要症状的特点,病因与诱因,病情的发展与演变,伴随症状,诊治经过,病程中的一般情况,问诊的内容:现病史起病情况与患病的时间,9,问诊的内容,:,既往史,包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。,问诊的内容:既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病,10,问诊的内容,:,系统回顾,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,造血系统,内分泌系统及代谢,神经精神系统,肌肉骨骼系统,问诊的内容:系统回顾呼吸系统,11,问诊的内容,:,个人史,社会经历,职业及工作条件,习惯与嗜好,冶游史,问诊的内容:个人史社会经历,12,问诊的内容,:,婚姻史,未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况等。,问诊的内容:婚姻史 未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况等。,13,问诊的内容,:,月经史和生育史,行经期（天）,初潮年龄末次月经时间（）或绝经年龄,月经周期（天）,妊娠与生育次数,问诊的内容:月经史和生育史行经期（天）,14,问诊的内容,:,家族史,询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。,问诊的内容:家族史询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况,15,问诊的方法与技巧,自始至终体现鉴别诊断这一关键环节,以时间顺序为主线,恰当使用不同类型的提问,避免医学术语,注意礼节,问诊的方法与技巧自始至终体现鉴别诊断这一关键环节,16,普外科问诊的方法,普外科问诊的方法,17,急性胆囊炎,问诊内容,主要症状：,突发右上腹阵发性绞痛,本次发病时间,持续时间：,持续疼痛并阵发性加剧,习惯发作时间：,常在饱餐、进油质食物后或夜间,伴随症状,：疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部、轻度发热，或明显高热、黄疸,本次发作治疗情况：,有无用抗菌素、解痉药等,过去史：,本病第一次发病时间,有无胆囊病史,病情进展情况：近年来尤其近1年来发作情况,急性胆囊炎问诊内容,18,上消化道穿孔问诊内容,主要症状：突然上腹部刀割样疼痛,诱因：晚餐聚餐,进展：突然上腹部刀割样疼痛，迅速向全腹扩散,程度：疼痛剧烈，难以忍受,伴随症状：面色苍白，出冷汗、恶心，呕吐,加重因素：运动腹部,有意义的阴性症状：疼痛无放射到腰背部、无发热，无腹泻,过去史：有10多年溃疡病史,家族史：家这无相类似病症,上消化道穿孔问诊内容,19,肠梗阻问诊内容,主要症状：腹痛，腹胀，呕吐，便闭,持续时间：绞痛半小时后缓解10分钟,进展：阵发性绞痛渐加剧,程度：绞痛难忍，无法进食,伴随症状：发热T 38、口干,治疗：昨晚急诊，静脉点滴，无效,加重因素：进食后腹痛腹胀加重,有意义的阴性症状：起病前大便正常、无黏液脓血便,过去史：同年因急性阑尾炎行阑尾切除术,肠梗阻问诊内容,20,胃癌问诊内容,主要症状：剑突下隐痛，加重并消瘦,病因：不清楚,进展：开始为饭后隐痛，近来疼痛渐加重，失规律,程度：疼痛较严重，难忍,伴随症状：恶心、呕吐、纳差，疲倦，乏力、体重下降约5Kg,治疗：服用制酸药疼痛能缓解，但短期内症状反复发作,加重因素：进食刺激性食物,有意义的阴性症状：无呕吐宿食、无腹泻，无排黏液血便,过去史：有20多年的胃溃疡病史，家族史：其祖父死于胃癌,胃癌问诊内容,21,普外科专科检查,1甲状腺：甲状腺有无肿大，如肿大应描述其形态、大小、硬度，有无结节、震颤、压痛、杂音等。,2乳腺：乳房情况（乳头位置，乳房大小，皮肤性状：有无红肿、桔皮样外观、压痛、肿块等）。,3淋巴结 全身或局部表浅淋巴结有无肿大：大小、数目、硬度、有无压痛及活动度；局部皮肤有无红热、瘘管或瘢痕。,普外科专科检查,22,普外科专科检查,1腹部视诊：呼吸运动情况，腹壁是否对称，有无凹陷、膨隆、静脉曲张、蠕动波、局限性隆起，脐部情况。,2触诊：腹壁柔软或紧张，有无压痛，压痛部位及其程度，反跳痛；有无肿块，其部位、大小、形态、硬度，触痛、活动度,3叩诊：肝、脾浊音界，肝、脾区有无叩击痛。移动性浊音。,4.听诊：肠蠕动音（音质与频率），胃区振水声，有无血管杂音。,普外科专科检查,23,普外科专科检查,肛门检查：有无外痔、肛裂、肛瘘、脱肛、湿疣等，必要时应行肛门直肠指诊或肛门镜检查。,肝脏： 可否触及、硬度，有无压痛，肝肿大时注意有无搏动、表面有无结节。,胆囊可否触及，大小，有无压痛。,脾脏可否触及,普外科专科检查,24,泌尿外科问诊,泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状,1排尿异常尿次增加排尿困难排尿疼痛尿急、尿失禁,2尿量异常,3尿成分异常：血尿 尿混浊 尿石,4、疼痛 注意部位、程度、性质，牵涉性及放射痛,5肿物 发现的时间、部位、性质,6肾功能不全征象 如尿少、尿闭、贫血等。,7高血压症,8肾上腺皮质功能亢进症的异常表现,10畸形、创伤、手术史、难产史，以及生活地区、职业等，也与各种泌尿外科疾病有密切关系，应详细询问与记录。,泌尿外科问诊泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状,25,泌尿外科专科体查,1肾区检查：（1）视诊 是否膨隆，有无肿物,（2）触诊 有无压痛，肾脏能否触及,（3）叩诊肋脊角有无叩击痛。,（4）听诊 剑突下有无血管杂音,2输尿管区检查 沿输尿管区有无肿物、压痛。,3膀胱区检查： （1）视诊 下腹部有无肿物,（2）触诊 耻骨上区有无压痛。,（3）叩诊是否为实音。,4外生殖器检查：阴毛、阴茎、尿道外口、阴囊内容物检查：两侧阴囊、附睾、精索及输精管、腹股沟，会阴部。,5前列腺及精囊检查 ：作直肠指诊。注意前列腺大小、硬度，有无压痛、结节或肿块,泌尿外科专科体查1肾区检查：（1）视诊 是否膨隆，有无,26,骨外科问诊,1.起病 起病时日、缓急，有何诱因及其经过情况。,2.外伤史： 受伤时间、原因、场所及详细经过，特别注意受伤时姿式、位置、身体着地或受暴力方向，有无伤口。,3.症状 如疼痛（包括起因、部位、程度、持续时间及影响因素等）、跛行、肿块、畸形、关节僵硬（或挛缩）、无力和功能障碍、全身表现等。,骨外科问诊,27,骨外科体查,1.视诊 患肢有无旋转、成角、内翻、外翻等畸形。,2.触诊 压痛部位、程度、范围，患部有无异常活动或异常感觉,3.叩诊有无纵轴叩击痛（传导痛）。,4.听诊 关节活动时有无异常响声、骨传导音异常。,5.测量：（1）肢体长度（2）肢体周径,6.神经系统检查：感觉、肌力,各关节特殊检查,直腿抬高试验、 浮髌试验、Dugas征、肘后三角,骨外科体查,28,Thanks a lot,Thanks a lot,29,