冠心病竞赛课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,世界卫生报告指出：当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病中，心血管疾病高居首位,。,世界卫生报告指出：当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病中,定义,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(,coronary heart disease)，,简称,冠心病,。,定义指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉,冠心病竞赛课件,动脉硬化血管示意图,动脉硬化血管示意图,病因,主要,危险因素,血脂,异常,吸烟,糖尿病和,糖耐量异常,年龄性别,高血压,病因主要血脂吸烟糖尿病和年龄性别高血压,病理生理,静息时冠脉血流量,250ml/min,，占心排量,5%,；,心肌摄氧量,150ml/1000ml,血；,冠脉管腔狭窄则心肌需氧量增大时，冠状动脉供血量不能相应增多，以满足心肌氧的需要，临床上出现症状；,长时期心肌缺血可引起心肌细胞坏死。,病理生理静息时冠脉血流量250ml/min，占心排量5%；,临床表现,有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病：,1,、疼痛部位：胸骨后；,2,、放射：向下颌、左上肢、左肩,；,3,、性质：压榨性，烧灼样,；,4,、持续时间：,1-5,分，,15,分,；,5,、诱因：劳累、寒冷或饱餐,；,6,、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类。,体征 ：一般无异常体征，心绞痛时常见心率增快,、血压升高、焦虑、皮肤冷或出汗。,临床表现有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病：,冠心病分类,隐匿型：,有冠状动脉病变，无,疼痛症状。,心绞痛型：心肌急剧短暂缺血与缺氧。,心肌梗死：心肌严重缺血，导致心肌坏死。,心力衰竭型：心肌长期缺血，或大面积心肌梗死。,猝死型：冠状动脉痉挛或栓塞，心肌急性缺血，,局部电生理紊乱引起严重心律失常。,冠心病分类隐匿型：有冠状动脉病变，无疼痛症状。,稳定性,(,劳力性,),心绞痛,不稳定斑块,斑块破裂,血栓形成,稳定斑块,斑块体积增加,管腔狭窄,动脉粥样硬化斑块进展过程,不稳定斑块的进展过程,不稳定,心绞痛、,MI,动脉源性,脑卒中,猝死,低灌注性,脑卒中,稳定性 (劳力性)不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积,严重程度的分级,级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大,、速度快、时间长的体力活动时引起发作。,级：一般体力活动轻度受限制，在快步走,、饭后、冷风、紧张时更明显。,级：一般体力活动显著受限，以一般速度,平步行走,1,2,个街区，或上一层楼即可引起,心绞痛发作。,级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时,也有发作。,严重程度的分级级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大,不稳定型心绞痛严重程度评价,低危组：,指新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重,，发作时,ST,段下降,1mm,，持续时间,20,分钟。,中危组：,就诊前一个月内（但,48,小时内未发）发,作,1,次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发,作时,ST,段下降,1mm,，持续时间,20,分钟。,高危组：,就诊前,48,小时内反复发作，静息心绞痛,ST,段下降,1mm,，持续时间,20,分钟。,不稳定型心绞痛严重程度评价低危组：指新发的或原有劳力性心绞痛,检查,检查项目：,心电图,动态心电图（,holter,）,心脏彩超,心肌酶学及标志物,冠脉,CT,血管成像,冠脉造影,检查检查项目：,心电图,心电图,冠脉,CTA,（,computed tomographic angiography,）,冠脉CTA（computed tomographic ang,冠脉,CAG,（,Coronary angiography,）,冠脉CAG （Coronary angiography）,冠脉造影狭窄分级,一级：管腔缩小在,25%,以内；,二级：,管腔缩小在,25%50%,；,三级：,管腔缩小在,51%75%,；,四级：,管腔缩小在,76%100%,。,三、四级狭窄可以使局部心肌供血明显下降，相应部位供血不足引起心绞痛症状，严重者可诱发心律失常、室颤和猝死。,冠脉造影狭窄分级一级：管腔缩小在25%以内；,17,鉴别诊断,1,、心脏神经官能症,2,、急性心肌梗死,3,、其他疾病引起的心绞痛：,严重主动脉瓣关闭不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；马方综合征等。,4,、其他疾病：,颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系统疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。,17鉴别诊断,冠心病治疗方法,药物治疗,介入治疗,手术治疗,冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗,受体阻滞剂,钙离子拮抗药,血管紧张素,转换酶抑制剂,溶血栓药物,血小板抑制药,抗凝药物,血脂调节药,能量代谢类药物,硝酸酯类,药物治疗,受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素溶血栓药物血小板抑制药抗凝,介入治疗,手术治疗,介入治疗 手术治疗,冠心病竞赛课件,冠脉搭桥手术适应证,1,、狭窄大于,50%,的左主干或类左主干病变；,2,、冠脉三支病变，狭窄大于,75%,；,3,、冠状动脉病变合并左室功能受损，通过心肌血运,重建能改善症状及心功能者；,4,、心肌梗死并发症如合并室壁瘤、室间隔穿孔、二,尖瓣返流等；,5,、心脏瓣膜病合并冠心病；,6,、介入治疗后再狭窄或并发症者。,冠脉搭桥手术适应证1、狭窄大于50%的左主干或类左主干病变；,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,23,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,24,