医疗机械通气的并发症及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,机械通气的并发症及处理,EICU,机械通气的并发症及处理,1,机械通气的并发症,正压通气相关的并发症,心血管系统的不良影响,镇静与肌松相关的并发症,其他并发症,机械通气的并发症正压通气相关的并发症,2,1.,呼吸机气道压力高压报警,气道阻力升高,呼吸及相关因素：,管路积水、扭曲,气管插管或气管切开导管相关因素：,管径过细,导管狭窄或堵塞,气管插管插入右侧主支气管,患者相关因素：,气管内新生物、狭窄或异物堵塞,气道内分泌物潴留堵塞,支气管痉挛或哮喘发作,1.呼吸机气道压力高压报警气道阻力升高,3,1.,呼吸机气道压力高压报警,肺和胸廓的顺应性降低,顺应性：单位压力引起的肺容积改变（,V/,P),心源性肺水肿,ARDS,PEEPi,产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等,肺炎进行性加重,胸部手术或创伤后使用胸带固定,1.呼吸机气道压力高压报警肺和胸廓的顺应性降低,4,1.,呼吸机气道压力高压报警,胸腔内压迫,气胸,急性胸腔积液、血胸,腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量腹水等,1.呼吸机气道压力高压报警胸腔内压迫,5,2.,气胸,常见原因,肺泡跨壁压过高,气压伤,肺大疱破裂,创伤或创伤性胸部操作,2.气胸常见原因,6,2.,气胸,危险因素：,潮气量较大：,12ml/kg,PEEP,水平较高：,15cmH,2,O,气道峰压过高：,50-60cmH,2,O,ARDS,患者：,2-3,周,严重,COPD,或哮喘患者,2.气胸危险因素：,7,2.,气胸,机械通气患者并发气胸的临床表现,张力性气胸：,临床症状：,气道压力升高（突然、进行性）,低氧血症,低血压或循环衰竭、,呼吸窘迫,体征：,胸部,X,片特点：,2.气胸机械通气患者并发气胸的临床表现,8,2.,气胸,机械通气患者并发气胸的处理,一般情况下均需处理,紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺,胸腔闭式引流,2.气胸机械通气患者并发气胸的处理,9,3.,肺不张,常见原因,通气量严重不足,气管插管过深,咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留,吸入纯氧时间过长,气胸致患侧压缩性肺不张,肺部感染,3.肺不张常见原因,10,3.,肺不张,防治措施,监测、调整通气量,吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺,3-5,次,应用,PEEP,或叹息通气防止肺萎陷,检查气管插管的位置,避免长时间吸入,FiO,2,过高气体,加强呼吸道吸痰、湿化管理,加强胸部物理治疗,3.肺不张防治措施,11,4.,人机对抗,表现,患者呼吸与呼吸机不同步,气道高压频繁报警,“空气饥饿”,潮气量波动大,呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹,清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管,呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动,4.人机对抗表现,12,4.,人机对抗,常见原因（,1,）,呼吸机相关因素,呼吸机模式设置不当,呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵,管道积水过多或漏气,呼吸机同步性能限制,呼吸机管道连接错误,氧气源压力不足或中断,4.人机对抗常见原因（1）,13,4.,人机对抗,常见原因（,2,）,气管插管或气管切开管相关因素,气管插管插入过深,气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口,分泌物堵塞,气管插管脱出到咽部,气管切开管脱出到气管外皮下组织,4.人机对抗常见原因（2）,14,4.,人机对抗,常见原因（,3,）,患者本身因素,气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等,镇痛或镇静不足,机械通气时患者咳嗽，气流对抗,患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加,疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律改变,4.人机对抗常见原因（3）,15,4.,人机对抗,人机对抗的影响,低氧血症,呼吸做功增加,循环负担增加,人机对抗的处理,紧急处理：,立即脱开呼吸机,利用气囊人工辅助呼吸,快速心肺体格检查,逐项分析有关原因并对因处理,适当镇静措施,4.人机对抗人机对抗的影响人机对抗的处理,16,5.,通气不足,常见原因,导管气囊充气不足或漏气,呼吸机管道连接不紧,机体代谢率增加，二氧化碳生成增加：,高热、严重感染、创伤、手术应激,SIMV,或,CPAP,通气时，自主呼吸变浅,压力控制通气时潮气量降低：,顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、管路积水或扭曲,严重人机对抗,5.通气不足常见原因,17,5.,通气不足,临床表现,二氧化碳潴留的表现,低氧血症,体征,血气分析,处理,寻找病因，对因处理,5.通气不足临床表现,18,6.,过度通气,常见原因,呼吸机设置不当,A/C,通气时，自主呼吸频率过快,机体代谢率降低，常规设置每分通气量：,体外循环后低温、镇静和肌松、甲状腺功能减退、皮质功能减退,SIMV,或,PSV,通气时病情改善：,自主呼吸增强、气道阻力减低、顺应性改善,6.过度通气常见原因,19,6.,过度通气,临床表现,碱中毒：神经系统兴奋症状,血气分析,处理,调整分钟通气量及辅助支持水平,延长气管导管，增加无效腔,中枢性通气过度，可予以镇静,6.过度通气临床表现,20,7.,氧中毒,FiO,2,越高，肺损伤越严重,FiO,2,从,60%,到,100%,，肺损伤的程度呈指数性的加重,尚无,FiO,2,50%,引起肺损伤的证据,尽量减少吸纯氧的时间,7.氧中毒FiO2越高，肺损伤越严重,21,机械通气的并发症,正压通气相关的并发症,心血管系统的不良影响,镇静与肌松相关的并发症,其他并发症,机械通气的并发症正压通气相关的并发症,22,1.,低血压与休克,机理：,胸腔压力升高 静脉回流减少 心脏前负荷降低 心排出量降低,特点：,血容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出,增加,PEEP,水平或延长吸气时间后可加重,快速输液多能使低血压改善,肺血管阻力增加，右室压力增加，同时左室充盈不足，室间隔左偏，加重损害左室功能,1.低血压与休克机理：胸腔压力升高 静脉回流减少,23,2.,心律失常,多种类型的心律失常,室性、房性早搏多见,2.心律失常多种类型的心律失常,24,机械通气的并发症,正压通气相关的并发症,心血管系统的不良影响,镇静与肌松相关的并发症,其他并发症,机械通气的并发症正压通气相关的并发症,25,镇静与肌松相关的并发症,循环功能不稳定,VAP,的发生率增加,呼吸机依赖,禁止单用肌松剂,窒息发生,镇静与肌松相关的并发症循环功能不稳定,26,机械通气的并发症,正压通气相关的并发症,心血管系统的不良影响,镇静与肌松相关的并发症,其他并发症,机械通气的并发症正压通气相关的并发症,27,1.,肾功能不全,机械通气,胸腔内压,静脉回流,抗利尿激素,机体水钠潴留,心脏前负荷,心排出量,肾脏血流灌注,1.肾功能不全机械通气胸腔内压静脉回流抗利尿激素机体水钠潴留,28,2.,消化系统功能不全,肠蠕动降低、腹胀、便秘,肠缺血性出血,应激性溃疡,高胆红素血症、转氨酶轻度升高,2.消化系统功能不全肠蠕动降低、腹胀、便秘,29,3.,精神紧张,极为常见,呼吸治疗的恐惧,交流困难,呼吸道管理的强烈刺激,心理疏导的必要性,镇静、抗焦虑治疗,3.精神紧张极为常见,30,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,8月-24,8月-24,Sunday, August 25, 2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,18:38:55,18:38:55,18:38,8/25/2024 6:38:55 PM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,8月-24,18:38:55,18:38,Aug-24,25-Aug-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,18:38:55,18:38:55,18:38,Sunday, August 25, 2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,8月-24,8月-24,18:38:55,18:38:55,August 25, 2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,25 八月 2024,6:38:55 下午,18:38:55,8月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,八月 24,6:38 下午,8月-24,18:38,August 25, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/25 18:38:55,18:38:55,25 August 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,6:38:55 下午,6:38 下午,18:38:55,8月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,8/25/2024 6:38:55 PM,18:38:55,25-8月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,8/25/2024 6:38 PM,8/25/2024 6:38 PM,8月-24,8月-24,谢谢大家,1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9,31,