医疗机构环境清洁与消毒实践课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,医疗机构环境清洁与消毒实践,索瑶,西安交大附属二院,感染管理科,倪晓平,杭州市疾病预防控制中心,医疗机构环境清洁与消毒实践索瑶倪晓平,医院环境感染控制成为研究热点,*,近十年来，尽管医院环境污染对于引发医院相关性感染,（,HAIs,）的因果关系仍存在争议。但大量的研究证据表,明，,HAIs,暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性，,病原体可以在环境表面长时间存活。改善环境清洁质量，,可以减少,HAIs,的发生，甚至终止院内感染的暴发。,Auriti,C,et,al：,Infect,Control,Hosp,Epidemiol,2013,31(9):926.,Smith,TC,et,al：Rev,Environ,Health,2010,25(2):121.,医院环境感染控制成为研究热点* 近十年来，尽管医院环境污染对,院内感染流行的3个环节示意图,（,Otter,JA,et,al.,ICHE,2011;,32:687-699,）,院内感染流行的3个环节示意图（ Otter JA et al,医院内呼吸道病原体传播,3,个环节,(Otter,JA,et,al.,J,Hosp,Infect,2016,92:235-250),4,医院环境感染控制技术新进展,医院内呼吸道病原体传播3个环节(Otter JA,et al,飞沫可以传播多少距离？,Chiramana,et,al:,J,Orofacial,Research,2013,3(1):12,飞沫可以传播多少距离？Chiramana et al: J,飞沫可以传播多少距离？,Chiramana,et,al:,J,Orofacial,Research,2013,3(1):12,飞沫可以传播多少距离？Chiramana et al:Res,病原体,MRSA,CD,不动杆菌,VRE,诺如病毒,存活时间,7d,7m,1y,3d,5m,5d,4m,8h,7d,感染剂量,4cfu,7,个孢子,250cfu,10,3,cfu,10,100,颗粒,Kramer,BMC,Infect,Dis,2006;,Dancer,SJ,LID,2008;,Chiang,Crit,Care,Med,2009;,Dancer,2007,Hardy,2007,病原体在无生命环境表面存活时间,病原体存活时间感染剂量Kramer, BMC Infect,病毒在环境表面存活时间,作,者,发表,病,毒,存活时间,van,Doremalen,Coulliette,Chan,Bond,Barre-Sinoussi,Abad,2013,2013,2011,1981,1985,2001,MERS,-CoV,H1N1,SARS-CoV,HBV,HIV,轮状病毒,48h,1h,6d,2d,20d,1,week,1,week,6d,60d,van,Doremalen,N，et,al：Euro,Surveill，2013,18:20590；,Chan,HK，et,al：Adv,Viro，2011,734690；,Coulliette,AD，et,al：Appl,Environ,Microbiol，2013,79:2148；,Abad,FX，et,al：App,Environmental,Microbiol，2001,67:3904,病毒在环境表面存活时间作者发表病 毒存活时间van Do,病房环境表面耐药菌污染严重,病房环境表面耐药菌污染严重,接触环境表面与MRSA定植者皮肤后,手部MRSA的污染比对,接触环境与患者皮肤后手部同样会被污染,接触环境与患者皮肤后手部污染,MRSA的平均数量无统计学意义,Stiefel,，,et,al,：,Infect,Control,Hosp,Epidemiol,，,2011,，,32,：,185,接触环境表面与MRSA定植者皮肤后接触环境与患者皮肤后手部同,环境阳性处数,0,1,25,26,50,50,合计,房间数,12,5,5,6,28,阳性人员数（,%,）,0/25(0.0),0/11(0.0),1/12(8.3),9/25(36.0),10/73(13.7),Samore,MH,，,et,al,：,Am,J,Med,，,1996,100:32,CD,环境阳性率与人员手部污染关系,6,个病区和,4,个,ICU,，,57,间病房，,CD,阳性,25%,（,117/466,），房间阳性率,57.9%,；,73,名在场的或,30min,之内到过阳性患者病房的医务人员手部采样：,环境阳性处数房间数阳性人员数（%）Samore MH，et,ICU隔离病房表面触摸频次,表面,door,handle/panel,patient,computer,equipment,trolley,bed,rail(s),触摸,频次,291,208,159,89,68,触摸表面频次占75%,ICU隔离病房表面触摸频次表面触摸触摸表面频次占75%,医院环境感染控制技术新进展,13,环境污染是,HCWs,污染最大来源,Morgan,DJ,et,al,：,Crit,Care,Med.,2012;,40:,1045,医院环境感染控制技术新进展13环境污染是HCWs污染最大来源,*,有研究显示，患者和污染表面在传递,VRE,给,HCWs,手显示出相同的频次。最近一项研究表明，手卫生,的依从性在接触患者后为,80%,，而接触患者周围表,面只有,50%,（,p=0.01,），这表明接触患者污染表,面很少实施手卫生。,Hayden,MK,et,al:,Infect,Control,Hosp,Epidemiol,2008;29:149154.,Duckro,AN,et,al:,Arch,Intern,Med,2005;165:302307.,Randle,J,et,al:,J,Hosp,Infect,2010;76:252255.,* 有研究显示，患者和污染表面在传递VRE给HCWs手显示出,环境表面清洁质量采用肉眼审核可靠吗？,结论：肉眼观察不是评价环境表面血液污染的可靠方法。,Susan Marie Perry. AANA Journal. 2001 (69): 44-48,环境表面清洁质量采用肉眼审核可靠吗？结论：肉眼观察不是评价环,环境表面,=,患者皮肤,*,HCWs,应高度重视，手触摸污染的,环境,表面,所带来的危害与接触阳性,患者皮肤,的污染程度，无论是定性，还是定量研,究结果几乎都是一致的。,*,各级医疗机构应该像手卫生那样，关注,医院内部的环境卫生。,Hayden,MK,et,al,：,Infect,Control,Hosp,Epidemiol,2008;29:149154.,Duckro,AN,et,al,：,Arch,Intern,Med,2005;165:302307.,环境表面=患者皮肤*HCWs应高度重视，手触摸污染的环境表面,环境表面清洁质量令人担忧,环境表面清洁质量令人担忧,医院保洁不同于宾馆清洁,*,宾馆清洁,清除尘埃与杂物、床与环境表面清洁整,齐，质量审核以目测为主。,*,医院保洁,，,宾馆清洁PLUS,环境表面广泛的、频繁的病原微生物污,染，应采用医院级的消毒剂；,按SOP要求开展清洁与消毒；,清洁质量定期监测，采用微生物技术、,荧光标记技术、ATP等；结果反馈；,上岗培训：医院感染基础、消毒技术、,个人防护技术等，接受继续教育。,医院保洁不同于宾馆清洁* 宾馆清洁清除尘埃与杂物、床与环境,中国卫生行业标准,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,1,范围,2,规范性引用文件,3,术语和定义,4,管理要求,5,清洁与消毒原则,6,日常清洁与消毒,7,强化清洁与消毒,8,清洁工具复用处理要求,附录,A,：医疗机构环境清洁,卫生质量审核方法与标准,附录,B,：环境清洁人员个人,防护用品选择,附录,C,：环境表面常用消毒,方法,中国卫生行业标准*1 范围,1,范围,*,本标准规定了,医疗机构建筑物内部表面,与,医疗器械,设备表面,的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒原,则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具,复用处理要求等。,*,本标准适用于,各级各类医疗机构,。承担,环境清洁服,务的机构,可参照执行。,1 范围* 本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医疗器械设备,2,规范性引用文件,*,*,*,*,GB,15982,医院消毒卫生标准,WS/T,311,医院隔离技术规范,WS/T,313,医务人员手卫生,WS/T,367,医疗机构消毒技术规范,2 规范性引用文件*GB 15982医院消毒卫生标准,3,术语与定义,*,3.1,环境表面,environmental,surface,指医疗机构,建筑物内部表面,和,医疗器械设备表面,，,前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，,后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表,面等。,3 术语与定义* 3.1 环境表面environmental,*,3.2,环境表面清洁,environmental,surface,cleaning,消除环境表面污物的过程。,*,3.3,清洁工具,cleaning,products,用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾,杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。,* 3.2 环境表面清洁 environmental sur,*,3.4,清洁单元,cleaning,unit,邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，,如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、,微泵,等视为一个清洁单元。,* 3.4 清洁单元cleaning unit邻近某一患者,*,*,*,3.5,高频接触表面,high-touch,surface,患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、,床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、,计算机等。,*,*,*,*,*,*,* * 3.5 高频接触表面 high-touch s,*,3.6,污点清洁与消毒,spot,cleaning,and,disinfection,对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感,染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒,处理。,* 3.6 污点清洁与消毒spot cleaning and,*,3.7,消毒湿巾,disinfection,wet,wipes,以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯,化水为生产用水，适量添加消毒液等原材料，制成,的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般,物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。,* 3.7 消毒湿巾disinfection wet wip,*,3.8,A,0,值,A,0,value,评价湿热消毒效果的指标，指当以,Z,值表示的微生,物杀灭效果为,10K,时，温度相当于,80,的时间,（秒）。,A,0,值,600,是复用清洁工具消毒的最低要求。,* 3.8 A0值 A0 value评价湿热消毒效果的指标,*,3.9,隔断防护,barrier,containment,医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，,采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封,闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微生物等污,染非施工区域内环境表面的措施。,* 3.9 隔断防护barrier containment,*,3.10,人员卫生处理,personnel,decontamination,对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物,品等方面的清洁与消毒过程。,*,3.11,清洁工具的复用处理,reprocessing,of,cleaning-,product,对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处,理过程。,* 3.10人员卫生处理personnel decontam,环境感染风险划分的依据,*,根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液等感,染性物质的存在，对环境感染存在潜在感染危害程,度进行感染风险区域的划分；,*,该区域的划分可以在院感人员的指导或协助下完成；,为医疗机构内部制定不同的清洁与消毒策略提供依,据。,环境感染风险划分的依据* 根据是否有患者居住，是否有患者血液,环境感染风险划分的级别,*,3.12,低度风险区域,low-risk,area,基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图,书馆、会议室、病案室等。,*,3.13,中度风险区域,medium-risk,area,有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面,存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检,查室等。,*,3.14,高度风险区域,high-risk,area,有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔,离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、,移植病房、烧伤病房、早产儿室等。,环境感染风险划分的级别* 3.12 低度风险区域low-ri,4,管理要求,l,4.1,医疗机构应建立健全环境清洁工作的组,织管理体系和规章制度，明确各部门和人员,的职责。,l,4.2,医疗机构应参与环境清洁质量监督，并,对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。,医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服,务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突,发应急事件的消毒。,4 管理要求l4.1 医疗机构应建立健全环境清洁工作的组l4,l,4.3,医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器,的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人,员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒,l,4.4,医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，,应建立有医院感染控制人员参与的综合小组，,对施工相关区域环境污染风险进行评估，提,出有效、可行的干预措施，指导施工单位做,好施工区域的隔断防护，并监督措施落实的,全过程。,l 4.3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与,l,4.5,医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将,结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒,质量的持续改进。审核方法见附录,A,。,l,4.6,承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应,符合以下要求：,a,）建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁,服务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控,制的重要性。,l 4.5 医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时,*,b,）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染风险，,建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。,开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院,方。,*,c,）,应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定,期培训。培训内容应包括医院感染预防的基本知识,与基本技能。,* b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染风险，建立健全质,5,清洁与消毒原则,o,5.1,应遵循先清洁，再消毒的原则，采取湿,式卫生的清洁方式。,o,o,5.2,根据风险类别和清洁等级要求制定标准,化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工,作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂,与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及,更换频率等。,5.3,应根据环境表面和污染程度选择适宜的,清洁剂。,5 清洁与消毒原则o 5.1应遵循先清洁，再消毒的原则，,o,5.4,有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力,选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考,WS/T,367,执行。,消毒产品的使用按照其使用说明书执行。,o,5.5,无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。,o,5.6,清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，,由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居,住的病房，应遵循清洁单元化操作。,o 5.4 有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力,o,5.7,实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域,环境清洁人员个人防护应符合附录,B,的规定。工作,结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执,行,WS/T,313,的要求。,o,5.8,对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，,可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如,塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换,o 5.7 实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域结束,o,5.9,清洁工具应分区使用，实行颜色标记。,o,5.10,宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地,巾,o,5.11,对精密仪器设备表面进行清洁与消毒,时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂,与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消,毒产品。,o 5.9 清洁工具应分区使用，实行颜色标记。o 5.,o,5.12,在诊疗过程中发生患者体液、血液等,污染时，应随时进行污点清洁与消毒。,o,o,5.13,环境表面不宜采用高效消毒剂进行日,常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，,日常清洁应以清水为主，不应使用任何消,毒剂。,5.14,不应将使用后或污染的擦拭布巾或地,巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和,消毒剂内。,o 5.12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随,6,日常清洁与消毒,o,6.1,医疗机构应将所有部门与科室按风险类,别，划分为低度风险区域、中度风险区域,和高度风险区域。,o,6.2,不同风险区域应实施不同等级的环境清,洁与消毒管理，具体要求见表,1,。,6 日常清洁与消毒o 6.1医疗机构应将所有部门与科室按,表,1,不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理,风险分类,环境清,洁等级,分类,方式,频率,（次,/d,）,标准,低度风险区域,清洁级,湿式卫生,1,2,要求达到区域内环境干净、干燥、,无尘、无污垢、无碎屑、无异味,等。,中度风险区域,高度风险区域,卫生级,消毒级,要求达到区域内环境表面菌落总,数,10cfu/cm,2,，或自然菌减少,1,个,对数值以上。,要求达到区域内环境表面菌落总,数符合,GB,15982,要求。,湿式卫生，可采用清,洁剂辅助清洁,湿式卫生，可采用清,洁剂辅助清洁,高频接触的环境表面，,实施中、低水平消毒,2,2,2,注1：,各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立,即实施污点清洁与消毒。,注2：,凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。,注3：,在明确病原体污染时，可参考,WS/T,367,提供的方法进行消毒。,表1 不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理风险分类环境,o,6.3,应遵守清洁与消毒原则。,o,6.4,被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污,染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清,除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒,剂进行消毒。,o,6.5,常用环境表面消毒方法见附录,C,。,o,6.6,在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示,标志。,o 6.3 应遵守清洁与消毒原则。o 6.4 被患者体液,7,强化清洁与消毒,o,7.1,下列情况应强化清洁与消毒：,*,a,）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺,如病毒等感染暴发；,*,b,）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色,葡萄球菌（,MRSA,）、产超广谱,-,内酰胺酶,（,ESBLs,）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌,（,CRE,）等耐药菌。,7 强化清洁与消毒o 7.1下列情况应强化清洁与消毒：*,o,7.2,强化清洁与消毒时，应落实接触隔离、飞沫隔,离和空气隔离的具体措施，具体参照,WS/T,311,执,行。,o,7.3,强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，,并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选取和消,毒方法见附录,C,。,o 7.2 强化清洁与消毒时，应落实接触隔离、飞沫隔行。,o,7.4,对感染,朊病毒,、气性坏疽、不明原因病,原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参,照,WS/T,367,执行。,o,7.5,应开展环境清洁与消毒质量评估工作，,并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的,污染情况。,o 7.4 对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周,8,清洁工具复用处理要求,o,8.1,医疗机构宜按病区或科室的规模,设立清洁工具复用处理的房间，房间,应具备相应的处理设施和储存条件，,并保持环境干燥、通风换气。,o,8.2,清洁工具的数量、复用处理设施,应满足病区或科室规模的需要。,8 清洁工具复用处理要求o 8.1 医疗机构宜按病区或科室的,o,8.3,清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干,燥保存，处理方式包括手工清洗和机械清,洗。,*,8.3.1,清洁工具的手工清洗与消毒应执行,WS/T,367,的要求。,o 8.3 清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，处理,*,8.3.2,有条件的医疗机构宜采用机械清,洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的,流程。热力消毒要求,A,0,值达到,600,，相,当于,80,作用,10min,，,90,作用,1min,，,或,93,作用,30s,。,o,8.4,当需要对清洁工具复用处理质量进,行考核时，可参照,GB,15982,执行。,* 8.3.2 有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒,附录,A,医疗机构环境清洁卫生质量审,核技术与标准,*,A.1.1,目测法,采用格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一,考核评判方法与标准，以目测检查环境是否干净、,干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。,附录A医疗机构环境清洁卫生质量审核技术与标准,*,A.1.2,化学法,*,A.1.2.1,荧光标记法,将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触,的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁,工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查,荧光标记是否被有效清除，计算,有效的荧光标记清除率，,考核环境清洁工作质量。,* A.1.2化学法* A.1.2.1荧光标记法将荧光标记,*,A.1.2.2,荧光粉迹法,将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触,的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁,工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查,荧光粉是否被扩散，统计荧光,粉扩散的处数，考核环,境清洁工作“清洁单元”,的依从性。,* A.1.2.2荧光粉迹法将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内,*,A.1.2.3,ATP,法,按照,ATP,监测产品的使用说明书执行。记录监测表,面的相对光单位值（,RLU,），考核环境表面清洁工,作质量。,* A.1.2.3 ATP法按照ATP监测产品的使用说明书,*,A.1.3,微生物法,*,A.1.3.1,环境微生物考核方法参考,GB,15982,。,*,A.1.3.2,清洁工具复用处理后的微生物考核,指标，采样方法和评价方法应参考,GB,15982,的相关规定。,A.2,医疗机构环境清洁卫生质量审核标准,医疗机构环境清洁卫生质量审核标准见,A.1,。,* A.1.3 微生物法* A.1.3.1 环境微生物考核方,荧光粉扩散,风险分类,表,A.1,清洁卫,生管理,等级,医疗机构环境清洁卫生质量审,核标准,审核标准,目测法,微生物检查,法,荧光标记,化学检查法,荧光粉迹,ATP,低度风险,区域,清洁级,整洁卫生、,无尘、无碎,屑、无异味,无要求,无要求,无要求,无要求,中度风险,区域,卫生级,整洁卫生、,无污垢、无,污迹、无异,味等,质量抽查,质量抽查使,使用，无,用，无荧光,荧光痕迹,粉扩散,等,细菌菌落总,质量抽查使,数,用,，,合,格,标,10cfu/cm,2,，,准,按,产,品,说,或自然菌减,明书规定,少,1,个对数,值以上,高度风险,区域,消毒级,整洁卫生、,无污垢、无,污迹、无异,味等,定期质量,定期质量抽,抽查使用，,查使用，无,无荧光痕,迹,定期质量抽,查使用，合,格标准按产,品说明书规,定,参,考,GB15982,，,按不同环境,类别评判。,荧光粉扩散风险分类表A.1生管理医疗机构环境清洁卫生质量审目,附录,B,环境清洁人员个人防护用品选择,风险等级,工作,服,手套,专用,鞋,/,鞋,套,口罩,隔离衣,/,防水围裙,护目镜,/,面罩,帽子,低度风险区域,中度风险区域,高度风险区域,/,/,注,1,：,“”表示应使用,N95,口罩，“”表示应使用，“”表示可使用或按该,区域的个人防护要求使用，“”表示可以不使用。,注,2,：,处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时，,应佩戴上述所有个人防护物品。,附录B 环境清洁人员个人防护用品选择风险等级工作手套专,附录,C.1,环境表面采用消毒剂杀灭微,生物效果,消毒剂,消毒水平,细菌,真菌,病毒,繁殖体,结核杆,菌,芽孢,亲脂类,（有包膜）,亲水类（无,包膜）,含氯消毒剂,二氧化氯,过氧乙酸,过氧化氢,碘类,醇类,季胺盐类,a,高水平,高水平,高水平,高水平,中水平,中水平,低水平,注,1,：,“”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。,“”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。,注,2,：,“,a,”部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。,附录C.1环境表面采用消毒剂杀灭微消毒剂消毒水平细菌真菌病毒,病毒,易挥发、易燃，不宜大面积使用,表,C.2,环境表面采用消毒方法,消毒产品,使用浓度（有效成,分）,作用时间,使用方法,适用范围,注意事项,含氯消毒,剂,二氧化氯,过氧乙酸,过氧化氢,醇类,400mg/L,700mg/L,2000mg/L,5000mg/L,100mg/L,250mg/L,500mg/L,1000mg/L,1000mg/L,2000mg/L,3,0.2,0.5,70%,80%,10min,30min,30min,30min,30min,30min,5min,3min,擦拭、拖地,擦拭、拖地,擦拭、拖地,擦拭、拖地,擦拭,碘伏,擦拭,擦拭,细菌繁殖体、结核杆菌、,真菌、亲脂类病毒,对人体有刺激作用；对金属有腐蚀,作用；对织物、皮草类有漂白作用；,所有细菌（含芽孢）、,有机物污染对其杀菌效果影响很大,真菌、病毒,细菌繁殖体、结核杆菌、,真菌、亲脂类病毒,对金属有腐蚀作用；有机物污染对,其杀菌效果影响很大,所有细菌（含芽孢）、,真菌、病毒,所有细菌（含芽孢）、,对人体有刺激作用；对金属有腐蚀,真菌、病毒,作用；对织物、皮草类有漂白作用,所有细菌（含芽孢）、,对人体有刺激作用；对金属有腐蚀,真菌、病毒,作用；对织物、皮草类有漂白作用,主要用于采样瓶和部分医疗器械表,除芽孢外的细菌、真菌、,面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；,不能用于硅胶导尿管消毒,细菌繁殖体、结核杆菌、,真菌、亲脂类病毒,病毒易挥发、易燃，不宜大面积使用表C.2 环境表面采用消毒方,消毒产品,季胺盐类,使用浓度（有效,成分）,1000mg/L,2000mg/L,作用时,间,15min,30min,使用方,法,擦拭、,拖地,适用范围,细菌繁殖体、真,菌、亲脂类病毒,注意事项,不宜与阴离子表面活,性剂如肥皂、洗衣粉,等合用,自动化过,按产品,环境表面耐药菌,氧化氢喷,雾消毒器,紫外线辐,照,消毒湿巾,按产品说明使用,说明使,用,按产品,按产品说明使用,说明使,用,按产品,以产品说明为准,说明使,用,喷雾,照射,擦拭,等病原微生物的,有人情况下不得使用,污染,环境表面耐药菌,等病原微生物的,有人情况下不得使用,污染,依据病原微生物,日常消毒；湿巾遇污,特点选择消毒剂，,染或擦拭时无水迹应,按产品说明使用,丢弃,消毒产品使用浓度（有效作用时使用方适用范围注意事项自动化,解读1：,环境清洁是,HAIs,预防与控制的基础,*,*,*,*,*,*,清洁是一切HAIs预防与控制的基础；,污染表面在传播耐药菌中重要作用；,清除表面污染减少HAIs发生；,国家出台管理规范利于管理；,关键在于执行力与依从性；,。,解读1：环境清洁是HAIs预防与控制的基础*清洁是一切HAI,解读,2,依规开展环境感染管理工作,*,中国首部有关医院环境感染控制管理规范；,*,建立健全组织管理、规章制度、人员职责；,*,明确保洁管理责任、质量监管、业务指导；,*,部门协调，保洁队伍参与感染应急处置；,*,感控参与建筑装修感染风险评估与监管；,*,保洁公司具备三大基本要求：对医院感染防,控的重要性、建立环境清洁质量管理体系、,人员上岗培训与继续教育。,解读2 依规开展环境感染管理工作* 中国首部有关医院环境感染,解读,3,：保洁员团队是感控重要的组成部分,*,*,*,*,*,*,*,医院保洁不同于宾馆保洁与家政服务；,医院保洁人员的作用与地位；,医院管理,vs,保洁人员管理；,保洁依从性与持续质量改进；,保洁人员的现状不容乐观；,医院保洁的规范化培训；,解读3：保洁员团队是感控重要的组成部分*医院保洁不同于宾馆保,不同清洁团队,C.difficile,检出率,Eckstein,et,al,BMC,Infect,Dis.,2007,Jun,21;7:61,不同清洁团队C.difficile检出率Eckstein e,不同清洁团队,VRE,检测率,Eckstein,et,al,BMC,Infect,Dis.,2007,Jun,21;7:61,不同清洁团队VRE检测率Eckstein et al, BM,杭州市,CDC,人员,vs,保洁人员,*,采用双盲法比对环境表面,MRSA,消除效果；,*,CDC,人员采用消毒湿巾；保洁人员采用抹布浸泡含,氯消毒液；,*,CDC,人员经过处置后，,环境表面的,MRSA,检出率，,由,35%,下降至,0%,；保洁,员则由,45%,下降至,35%,（,p,=0.000,）。,杭州市CDC人员vs保洁人员* 采用双盲法比对环境表面MRS,医疗机构环境清洁与消毒实践课件,*,对英国境内,126,家医院的保洁服务调查结论：,保洁外包的医院,MRSA,发病率明显增加；,保洁外包的人员与病床配比明显不足；,外包人员清洁质量和手卫生意识薄弱。,* 对英国境内126家医院的保洁服务调查结论： 保洁外包的,Toffolutti,et,al:,Social,Science,and,Medicine,2017,174:64,Toffolutti et al: Social Scien,美国对保洁员的培训（病房）,美国对保洁员的培训（病房）,美国对保洁员的培训（手术室）,美国对保洁员的培训（手术室）,解读4：,清洁单元（,cleaning,unit,）,*,医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践，,2012,年，,上海科技出版社；,*,以临近患者诊疗区域内,的所有环境物表表面为,一个清洁单元；进入下,一个单元时，更换相关,清洁工具与用品，以避,免交叉污染。,解读4：清洁单元（cleaning unit）* 医院环境,清洁（患者）单元图例,清洁（患者）单元图例,清洁工具成为细菌播撒的媒介,Engelhart,S,KL,et,al,：,.,J.,Hosp.,Infect.,2002;52:93-98.,“一巾一物”清洁,“一巾多物”清洁,仅采用清洁剂,清洁工具成为细菌播撒的媒介Engelhart S KL, e,清洁行为的研究,*,重复使用的抹布，,不仅将细菌传播,给所有相关的表,面，同时抹布上,细菌载荷在不断,增加。,Am,J,Infect,Control,，,2011,39:577,清洁行为的研究给所有相关的表Am J Infect Co,连续清洁过程,Cheng,KL,，,et,al,：,Am,J,Infect,Control,，,2011,39:577,连续清洁过程Cheng KL，et al：2011,39:5,Boyce,Antimicrobial,Resistance,Infect,Control,2016,5:10,Boyce,Antimicrobial Resistance,医疗机构环境清洁与消毒实践课件,解读,5,：,消毒湿巾,disinfection,wipes,*,以无纺布为载体，吸附消毒液（液体量为载体的,1.7,倍）或消毒液,+,表面活性剂；利用对环境表面,的擦拭的过程，释放消毒因子，对环境表面的病原微,生物实施杀灭作用；,*,清洁,-,消毒“一步”完成；,*,载体消毒剂。,解读5：消毒湿巾disinfection wipes* 以无,良好的兼容性,*,*,*,*,仪表仪器表面,医疗设备表面,各类导线、探头,各类无孔硬质表面,良好的兼容性*仪表仪器表面,消毒湿巾,disinfection,wet,wipes,*,*,*,*,品种繁多,清洁剂,+,消毒剂,单剂消毒剂,/,复配消毒剂,特殊消毒湿巾（杀孢子型、溢漏吸湿型）,消毒湿巾disinfection wet wipes*品种繁,规范使用：“清洁单元”、无水迹或污染丢弃；,规范使用：“清洁单元”、无水迹或污染丢弃；,卫生湿巾,*,属于第三类消毒产品,*,无需做卫生安全评价,*,产品销售只需要三证,卫生许可证,营业执照,检验报告（杀灭率,90%,）,卫生湿巾* 属于第三类消毒产品 卫生许可证 检验报告（杀,消毒湿巾使用优势,*,观察显示，消毒湿巾平均使用依从性为10.6；,抹布+水桶的方式依从性为8.1(P=0.017)。,*,消毒湿巾使用耗时(178.1seconds)明显低于,抹布+水桶方式,(230.9seconds,P=0.003)；,*,使用消毒湿巾表面保湿达10min，抹布+水桶,的方式保湿时间4min；,*,使用消毒湿巾可产生直接时间-相关成本效益，,节约$38.58元/人,日,Viemkem,TL,，,et,al,：,Am,J,Infect,Control,，,2014,42:329,消毒湿巾使用优势* 观察显示，消毒湿巾平均使用依从性为10.,*,研究类型：,2,家急诊医院，一家实施,干预，一家为对照。,1,年的,（,2012.11-2013.10,）干预期；,*,干预措施：使用消毒湿巾；培训清,洁人员；每天用荧光标记反馈监测,结果。,*,结果：清洁依从性,80%,时，,MRSA,（,P,=0.0071,）、,VRE,（,P,0.0001,）,和,CD,（,P,=0.0005,）的感染率均降,低。,消毒湿巾代替常规清洁的干预作用,Alfa,MJ.,Am,J,Infect,Control,2015,43:141-6.,* 研究类型：2家急诊医院，一家实施干预，一家为对照。1年,消毒湿巾有效清除设备表面细菌,*,消毒湿巾有效杀灭细菌；,*,消毒湿巾不需要清除残,留，对设备兼容性好；,*,决定好产品的因素：,杀菌谱；,湿度：,0.6g/cm,2,；,载体材质。,消毒湿巾有效清除设备表面细菌* 消毒湿巾有效杀灭细菌；留，对,解读,6,：建筑装修的防护隔断,*,无论是医院建筑,内部，还是相邻,的其他建筑物，,或道路等建设修,复工程均会产生,大量建筑垃圾和,尘埃，尤其是内部修缮过程会释放大量真菌孢子；,*,美国于,1967,年,2005,年间，发生的,53,起医院获得性曲霉菌病暴发,事件中，与建筑和装修施工有关的占到,49.1%,。所引发的医院内感,染，以肺部感染、手术后感染以及皮肤感染为主。,*,真菌种类以烟曲霉菌（,A.fumigatus,）、黄曲霉菌（,A.flavus,）最,为常见。,解读6：建筑装修的防护隔断* 无论是医院建筑内部，还是相邻,医院建筑和修缮危险度评估,*,美国,CDC,：医院建筑和修缮危险度评,估工具（,Construction,and,Renovation,Risk,Assessment,tool,）,(CDC,2000),*,对医院所有涉及建筑装修的工程进行评,估与规范化管理，预防建筑装修相关性,感染的发生。,医院建筑和修缮危险度评估*美国CDC：医院建筑和修缮危险度评,建筑和修缮感染控制危险评估工具,建筑工程类型,(A,-,D),感染风险分类,低度、中度、高度、最高风险,Matrix,模,型,屏障隔离措施分类,(,-,),建筑和修缮感染控制危险评估工具建筑工程类型感染风险分类M,建筑装修工程类型,*,A,类：检修和非破坏性工程，如检修开关；,*,B,类：小规模、短期工程，会产生少量尘埃，,如墙体开洞；,*,C,类：工作中产生中度和高度尘埃，拆除或,移去相关建筑部件或配件，如油漆或墙壁涂,料前需要实施打磨的工程；,*,D,类：大规模的拆除和建筑项目，如病房改,建等工程。,建筑装修工程类型* A类：检修和非破坏性工程，如检修开关；如,感染风险度分类,低度风险,中度风险,高度风险,最高风险,l,行政办,l,心脏检查,公区域,l,超声检查,l,内镜室,l,核医学科,l,物理治疗科,l,X/MRI,检查,l,呼吸治疗,l,l,l,l,l,l,l,l,l,CCU,急诊室,分娩室,实验室,新生儿科,门诊手术室,小儿科,药房,麻醉复苏室,l,外科病房,l,l,l,l,l,l,l,l,l,免疫功能低下患者病区,烧伤病房,心脏导管实验室,中央供应室,ICU,内科病房,负压隔离病房,肿瘤病房,手术室（含破宫术）,感染风险度分类低度风险中度风险高度风险最高风险l 行政办,医院建筑装修施工,隔离措施选择矩阵表,医院建筑装修工程类型,感染风险,低度风险,中度风险,高度风险,最高风险,A,类,B,类,/,C,类,/,/,D,类,/,医院建筑装修施工感染风险A类B类C类D类,无防尘屏障隔离措施（不合格）,无防尘屏障隔离措施（不合格）,无效防尘的材料（不合格）,无效防尘的材料（不合格）,*,类屏障隔离措,施，防止尘埃飞扬。,* 类屏障隔离措施，防止尘埃飞扬。,类屏障隔离,*,可拆卸式屏障,隔离设施，属于,类屏障隔离措,施范畴。,类屏障隔离* 可拆卸式屏障隔离设施，属于,第,和,类,装饰板屏障隔断,第和类 装饰板屏障隔断,第,、,类隔离缓冲间,第 、类隔离缓冲间,第,、,屏障隔离措施,第、屏障隔离措施,感染控制风险评估,工程名称,项目经理,有影响的区域,工期时间,施工前,24,小时通知临床科室负责人,施工前,24,小时通知医院感控流行病学家,1.,阻隔灰尘类型,2,是否需要负压,3,压力改变（工程开始、中间和结束）,4,室外空气排放,5,通风系统隔离,6,窗户封闭,7,电梯门封闭,8,空气管道封闭,9,工人离开作业场所去污染,10,工人保持干净,11,人行通道变更指示,12,区域重新开放使用前终末清洁,13,水系统没有盲端和充分被冲刷,14,对员工进行医疗机构建筑感染控,制危险培训,签名,感染控制风险评估3压力改变（工程开始、中间和结束）4室外空,解读,7,：清洁用品的复用,*,热力是清洁拖把、抹布的首选。,*,拖把使用后立即将拖把头浸泡在次氯酸盐溶液,（,4000ppm,）中,2min,，结果,13,个样,本中仍有,3,份标本检出,残存细菌。,Scott,E,et,al,：,J.,Appl.,Bacteriol.,1990;68:279-83.,解读7：清洁用品的复用* 热力是清洁拖把、抹布的首选。* 拖,传统清洁工具的消毒方法,*,临时自行配制，目前国内最采用消毒剂是含,氯消毒剂，要求现配现用，由于该类消毒剂,较易挥发，故要求,24h,内使用；,*,含氯消毒剂对环境不友好，对人体有刺激，,金属腐蚀，织物漂白；,*,投入消毒溶液的清洁工具均为含水分，故有,对消毒溶液稀释作用；,*,含氯消毒剂对织物损伤,严重，减少使用频次。,传统清洁工具的消毒方法* 临时自行配制，目前国内最采用消毒剂,*,有研究证实，潮湿拖把成为重度微生物污染的媒介，,在清洁过程中播散污染。采用污染的抹布擦硬质表,面，抹布不仅会污染操作者的手，同时会对其它设,备和表面的再污染。,*,推荐各医疗机构建立拖把、抹布的使用、复用、维,护与保存的标准化策略。,Westwood,JC,et,al,：,Appl.,Microbiol.,1971;21:693-7.,Scott,E,et,al,：,J.,Appl.,Bacteriol.,1990;68:271-8.,传统的清洁工具复用方法无法干燥保持,* 有研究证实，潮湿拖把成为重度微生物污染的媒介，在清洁过程,清洁？污染？,清洁？污染？,交叉污染隐患,交叉污染隐患,现代复用方式取代传统方法,现代复用方式取代传统方法,机械清洗优势,机械清洗优势,欧洲某医院洗衣房,欧洲某医院洗衣房,清洁与污染区,清洁与污染区,热力型清洗,-,消毒机,（,thermal,washer-disinfector,）,*,是指用于复用卫生清洁用品（如，抹布、拖把头）,机械去污、热力消毒的自动设备。清洁去污是流动,水并在清洁剂（或含酶洗液）的配合下完成的过程；,热力消毒则是按用品消毒的,A,0,值要求设定的温度,-,时间窗。热力型清洗,-,消毒机应具备达到,A,0,=3000,的消毒能力。,热力型清洗-消毒机（thermal washer-disin,A,0,值（,A,0,value,）,*,湿热消毒的物理参数，通过温度,-,时间窗相互,关系达到的热力消毒的指标。,A,0,=600,是复,用卫生清洁用品（如，抹布、拖把头）湿热,消毒的最低要求。,A,0,=600,相当于,80,/10min,，,90,/1min,，或,93,/30sec,。,A0值（A0 value）* 湿热消毒的物理参数，通过温度-,选用家用淘汰洗衣机,污染地巾非密闭存放,污染地巾与清洁后地巾距离太近,无高温消毒功能,非专业清洗剂,设备选择错误,无法高温消毒,污染地巾随意摆放,地巾污水四处散播,家用洗衣机无法达到有效清洁！,选用家用淘汰洗衣机设备选择错误家用洗衣机无法达到有效清洁,国内医院清洁工具处理间,国内医院清洁工具处理间,英国国家清洁工具的颜色编码,*,英国卫生部要求所有境,内医疗机构对清洁工具,采用颜色编码，如抹布、,拖把、水桶、手套等。,Colour,Coding,Hospital,Cleaning,Materials,and,Equipment:,Safer,Practice,Notice,15,(National,Patient,Safety,Agency,January,2007),英国国家清洁工具的颜色编码* 英国卫生部要求所有境内医疗机构,清洁用品的复用,清洁用品的复用,清洁剂,/,消毒剂自动配制,清洁剂/消毒剂自动配制,预处理与上机清洗