康复医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,康复医学,康复医学,第一章,康复医学概论,第一章,第一节,康复及康复医学定义,第一节,一、康复的概念、内涵和服务方式,概念：,指应用各种有用的措施，以预防残疾的产生、减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。,一、康复的概念、内涵和服务方式概念：,一、康复的概念、内涵和服务方式,内涵：,1.,医疗康复：利用医疗手段促进康复。,2.,教育康复：通过特殊教育促进康复。,3.,社会康复：在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。,4.,职业康复：恢复就业能力、取得就业机会。,一、康复的概念、内涵和服务方式内涵：,一、康复的概念、内涵和服务方式,服务方式：,1.,康复机构内康复，包括综合医院中的康复医学科、康复门诊、专科康复门诊、康复医院（中心）、专科康复医院（中心）和特殊康复机构等。,2.,上门康复服务，具有一定水平的康复人员，走出康复机构到病伤残者家庭或社区进行康复服务。,3.,社区康复或基层康复，指依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区病伤残者就地服务。,一、康复的概念、内涵和服务方式服务方式：,二、康复医学的概念、对象、范围,概念：,是具有理论基础、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的医学。,目的：最大限度的恢复身体残有功能、生活自理、参加工作、回归社会。,核心思想：全面康复、整体康复,二、康复医学的概念、对象、范围概念：,二、康复医学的概念、对象、范围,对象、范围：,1.,急性伤病后期及手术后的患者,二、康复医学的概念、对象、范围对象、范围：,二、康复医学的概念、对象、范围,对象、范围：,2.,各类残疾者,二、康复医学的概念、对象、范围,二、康复医学的概念、对象、范围,对象、范围：,3.,各种慢性疾病患者,二、康复医学的概念、对象、范围对象、范围：,二、康复医学的概念、对象、范围,对象、范围：,4.,年老体弱者,二、康复医学的概念、对象、范围对象、范围：,二、康复医学的概念、对象、范围,主要病种：,脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤、儿童性瘫痪、截肢、手外伤、周围神经疾病、关节炎、腰腿痛、颈椎病、肩周炎等。,心肺疾病、慢性疼痛、糖尿病、癌症、艾滋病的康复也在逐渐展开。,二、康复医学的概念、对象、范围主要病种：,第二节,康复医学的发展,第二节,一、现代医学的形成与发展,20,世纪,20,年代以前为初创期,古代罗马、希腊有采用电、光、运动、海水等的治疗方法的记载，是朴素的物理治疗的前身。,16,世纪出现了早期的作业治疗,18,世纪，开始用运动促进伤后关节肌肉的功能恢复，并出现盲聋儿童的特殊教育和职业训练。,19,世纪，运动疗法开始系统化。,20-40,年代末为建立起,1947,年，美国物理医学和康复学会成立,50-80,年代为成熟期,1951,年成立国际物理医学与康复学会,1969,年国际伤残者协会更名为康复国际，同年国际康复医学会成立,20,世纪,80,年代以后为发展壮大期,卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科，是综合医院必须建立的,12,个一级学科之一。,1983,年，我国成立了第一个康复医学专业学术团体,中国康复医学会,一、现代医学的形成与发展20世纪20年代以前为初创期,二、中国传统医学康复疗法的发展,战国至南北朝是中国传统康复疗法创立和发展时期：,汉简,引书,记载了治疗落枕的仰卧位颈椎拔伸法，是最早的脊柱整复法。,马王堆汉墓出土的帛画“导引图”可谓是现存最早的气功导引图。,汉代广泛应用针灸和导引治病。,汉末名医华佗编制“五禽戏”以治病健身、延年益寿。,隋、唐至清代为中国传统康复疗法的发展期：,隋代巢元方的,诸病源候论,提出了康复治疗的适应症和禁忌症。,唐,.,孙思邈,备急千金要方,、王焘,外台秘要,均重视饮食在康复治疗中的作用。,清代汤灏的,保生篇,、唐千倾的,大生要旨,、曹滋山的,老老恒言,等均保存了大量的康复理论与实践经验。,二、中国传统医学康复疗法的发展,三、康复医学发展的基础,1.,社会的迫切需求,2.,经济发展的必然结果,3.,应付重大自然灾害和战争,4.,医学进步促进康复需求,三、康复医学发展的基础1.社会的迫切需求,第三节,康复医学的组成,第三节,康复医学的组成包括：,康复医学理论基础,康复评定,康复治疗技术,临床康复。,康复医学的组成包括：,一、康复医学基础,康复医学的基本课程：,解剖学、运动学、运动生理学、运动生物力学、病理生理学、医学心理学、医学工程学和一定的临床各科基本知识。,一、康复医学基础康复医学的基本课程：,二、康复评定,康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的基础。,康复评定的特点：,广泛使用指数法、量表法,分期评定、反复多次评定，始于评定、止于评定,二、康复评定 康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观,二、康复评定,常用康复评定：,1.,肌力测定,二、康复评定常用康复评定：,二、康复评定,常用康复评定：,2.,关节活动度评定,二、康复评定常用康复评定：,二、康复评定,常用康复评定：,3.,步态分析,二、康复评定常用康复评定：,二、康复评定,常用康复评定：,心肺功能评定、言语功能评定、心理功能评定、日常生活活动能力评定、神经电生理学评定等。,二、康复评定常用康复评定：,三、康复治疗技术,常用的康复治疗技术：,物理疗法（,PT,）：物理疗法指利用电、光、声、磁、水、冷、热、力等物理因素治疗疾病、促进功能恢复的方法。包括运动疗法、物理因子疗法。,三、康复治疗技术常用的康复治疗技术：,三、康复治疗技术,常用康复治疗技术：,作业疗法,(OT),：是针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业。,三、康复治疗技术常用康复治疗技术：,三、康复治疗技术,常用康复治疗技术：,康复工程：是运用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。,三、康复治疗技术常用康复治疗技术：,三、康复治疗技术,常用的康复治疗技术：,言语疗法（,ST,）：是对卒中、颅脑外伤或小儿脑瘫等引起的语言障碍进行矫治的方法。,心理疗法：是对心理、精神、情绪和行为异常的患者进行个别的或集体的心理治疗的方法。,文体疗法：是选择患者力所能及的一些文娱体育活动，对患者进行功能恢复训练。,中国传统疗法：是将中国传统针灸、按摩、体育、锻炼的方法运用于康复治疗。,康复护理：是在治疗护理的基础上，采用与日常生活有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法。,社会服务：在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，与家人一起向社会福利服务、保障救济部门取得帮助。并在出院后进行随访，帮助其与社会有关部门联系以解决困难。,三、康复治疗技术常用的康复治疗技术：,四、临床康复,临床各科的疾病在所有阶段均可以有康复的介入、结合，且介入越早，结果越好。,目前已形成多个临床专业，如神经康复、骨科康复、儿科康复。,四、临床康复,第四节,康复医学的原则和工作方式,第四节,康复医学的原则和工作方式,康复医学基本原则：功能训练、整体康复、重返社会,康复医学的工作方式：治疗组,康复流程：,急性期康复（,1-2,周）,慢性阶段性康复（数周至数月）,回归家庭或社会,自我康复意识：康复成功的关键在于康复对象本人有争取生活自理和融入社会、进行生存斗争的坚强意志和努力。,康复医学的原则和工作方式康复医学基本原则：功能训练、整体康复,二、康复医学的工作方式,治疗组：,RD:,康复医师,P:,患者,PT:,物理治疗师,OT:,作业治疗师,ST:,言语治疗师,Psy,：心理治疗师,P&O:,假肢与矫形器师,SW:,社会工作者,VC:,职业顾问,CTMT:,中医技师,RT:,文体治疗师,RN:,康复护士,OT,P&O,RN,RT,CTMT,VC,SW,Psy,ST,PT,RD-P,二、康复医学的工作方式治疗组：OTP&ORNRTCTMTVC,第五节,残疾问题,第五节,一、概念,残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以至不同程度地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。,一、概念 残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明,二、导致障碍（残疾）的原因,疾病：传染病、孕期疾病、慢性病和老年病,营养不良,:,如蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓，维生素,A,严重缺乏可引起角膜软化而致盲、维生素,D,严重缺乏可引起骨的畸形。,遗传因素：可致畸、精神发育迟滞、精神病等。,意外事故：交通事故、工伤事故运动损伤、产伤等，可致颅脑损伤、脊髓损伤、骨骼肌肉系统损伤等。,物理、化学因素：如噪声、烧伤、链霉素或庆大霉素中毒、酒精中毒等。在我国，抗生素的毒副作用是导致儿童听力损害的首位原因。,社会、心理因素：可致精神病等。,二、导致障碍（残疾）的原因疾病：传染病、孕期疾病、慢性病和老,三、残疾分类,（一）国际使用的分类方法,1980,年,WHO,制订的,国际病损、残疾、残障分类,（,International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH,）,疾病或异常,病损,失能,残障,ICIDH,模式,病损：,指各种原因导致的身体结构、器官或系统生理功能的异常，干扰了个人正常生活，其影响局限在,组织器官水平,。,失能：,指由于身体组织结构和功能损伤较严重，身体和智力、精神活动明显障碍，以致患者不能以正常的方式或范围独立进行日常生活活动。其影响在,个体水平,。,残障：,指残疾者社会活动、适应、交往能力的障碍，包括工作、学习、社交等。其影响在,社会水平上,。,三、残疾分类（一）国际使用的分类方法疾病或异常病损失能残障I,三、残疾的分类,ICIDH,存在的问题：,忽略了主观障碍的重要性,忽略了环境的重要性,三、残疾的分类ICIDH存在的问题：,三、残疾分类,2001,年发布了,国际功能、残疾与健康分类,（,International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF,）,健康状况,（障碍或疾病）,身体功能和结构,活动,参与,环境因素,个人因素,ICF,理论模式图,三、残疾分类2001年发布了国际功能、残疾与健康分类（I,三、残疾分类,“,身体功能与结构,”,：“身体功能”是指身体各系统的生理功能或心理功能，“身体,”,结构是指身体的各个单位或整体。,“,活动”与“活动限制”：“活动”是指由个体执行的一项任务或行动。“活动限制”是指个体在进行活动时可能遇到的困难，这里指个体整体水平的功能障碍。,“参与”与“参与限制”：“参与”是指投入到一种生活情景中。,“参与限制”是指个体投入生活环境时可能体验到的问题。这里指患者的社会功能障碍。,“损伤”与“残疾”：“损伤”包括身体功能和结构两个方面。“残疾”是一个包括损伤、活动限制或参与限制在内的意义广泛的术语。,背景因素：包括环境因素和个人因素。,三、残疾分类“身体功能与结构”：“身体功能”是指身体各系统的,三、残疾分类,（二）中国残疾人实用标准,1.,视力残疾标准,类别,级别,好眼最佳矫正视力,低视力,二级低视力,0.3,0.1,一级低视力,0.1, 0.05,盲,二级盲,0.05, 0.02;,或视野半径,10,三级盲,0.02,至无光感；或视野半径,41dB,55dB,一级重听,56dB, 70dB,聋,二级聋,71dB,，,90dB,一级聋,91dB,注：“语言频率平均损失”是指语言频率为,500Hz,、,1000Hz,、,2000Hz,的平均数。重听和聋均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以损失程度轻的一耳为准。若一耳是聋或重听，而另一耳的听力损失,40dB,，不属于听力残疾范围。单纯的语言残疾不分等级。,三、残疾分类（二）中国残疾人实用标准类别级别言语频率平均听力,三、残疾分类,（二）中国残疾人实用标准,3.,智力残疾的分级,分类,级别,与平均水平差距,SD,IQ,值,适应能力,轻度,四级,2.01-3,50-70,或,55-75,轻度适应缺陷,中度,三级,3.01-4,35-50,或,40-55,中度适应缺陷,重度,二级,4.01-5,20-35,或,25-40,重度适应缺陷,极重度,一级,5.01,20,或,25,以下,极重度适应缺陷,注：智力迟缓（,MR,）是根据美国智能迟缓协会,1983,年的诊断标准：智力明显低于平均水平，,IQ,值在人均值的两个标准差以下，即,70-75,以下。适应行为（包括对生活和对社会应尽的责任）不良。年龄在,18,岁以下。,三、残疾分类（二）中国残疾人实用标准分类级别与平均水平差距S,三、残疾分类,4,、肢体残疾分类,（,1,）一级肢体残疾：四肢瘫痪，完全性截瘫，双髋关节无自主活动能力，偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，单全臂（或双全腿）和双小腿（或双前臂）截肢或缺肢，双上臂和单大腿（或单小腿）截肢或缺肢，双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍。,（,2,）二级肢体残疾：偏瘫或截瘫，残肢仅保留少许功能。双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢，单全腿（或单全臂）和单上臂（或单大腿）截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。两肢功能重度障碍，三肢功能重度障碍。,三、残疾分类4、肢体残疾分类,（,3,）三级肢体残疾：双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。双拇指伴有示指（或中指）缺损。,（,4,）四级肢体残疾：单小腿截肢或缺肢。一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍。脊椎（包括颈椎）强直，驼背畸形,70,，脊柱侧凸,45,。双下肢不等长，差距,5cm,。单侧拇指伴有示指（或中指）缺损，单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。,以下情况不属于肢体残疾范围：保留拇指和示指（或中指）而失去另外三指者保留足跟而失去足的前半部者。双下肢不等长，差距,5cm,者。,70,的驼背或,45,的脊柱侧凸。,（3）三级肢体残疾：双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其,四、残疾评定,残疾评定步骤：,1.,病史询问：主要询问患者及其家属障碍史和与障碍有关的个人史、家族史,2.,体格检查：重点是皮肤、视力、听力、肌肉骨骼系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统及直肠功能。,3.,综合功能检查：运用康复评定检查方法，着重综合功能检查，如转移能力、步态、日常生活活动能力、心理状态、语言能力、职业能力、社会生活能力。,4.,专科会诊：如遇言语和精神障碍、骨科情况复杂者，进行耳鼻喉科、神经科、精神科、骨科等专科会诊。,5.,检查：实验室检查、影响检查。,6.,总结结果：汇总资料，写出残疾评定报告。,四、残疾评定残疾评定步骤：,五、残疾的康复目标及治疗原则,残疾的基本目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的、生产性的生活。,治疗原则：,1.,病损：恢复或改善存在的功能障碍；预防和治疗并发症；调整心理状态，加强接受与克服的心理。,2.,残疾：利用和加强残存的功能；假肢、支具、轮椅辅助器的装配和使用，以补偿功能。,3.,残障：改善居住和社会环境；改善家庭环境；促进就业,五、残疾的康复目标及治疗原则 残疾的基本目标：改善身心、社,六、残疾预防,（一）一级预防 减少各种病损的发生,（二）二级预防 限制或逆转由病损造成的残疾,（三）三级预防 防止残疾转化为残障,六、残疾预防,第六节,社区康复,第六节,以农村乡镇或城市街道为基地，对残疾人提供康复服务。任务是依靠本身的人力资源，建设一个有社区领导、社区团体、卫生人员、志愿人员、残疾人及其家属参加的基层康复系统。,