垂体危象的预防临床表现及治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,垂体危象的预防、临床表现及治疗,1,垂体危象的预防、临床表现及治疗1,2,2,垂体结构,前后径,7-13mm,，高度,3-9mm,宽径,10-17mm,。,腺垂体,（前叶、中间部）,神经垂体（后叶）,3,垂体结构 前后径7-13mm，高度3-9mm, 宽径,4,4,垂体前叶分泌的,7,种激素,1),生长素,(GH)-,生长素细胞分泌,2),促甲状腺激素,(TSH)-TSH,细胞分泌,3),促肾上腺皮质激素,(ACTH)-ACTH,细胞分泌,4),促黑素细胞激素,(MSH)-ACTH,细胞分泌,5),卵泡刺激素,(FSH),，,6),黄体生成素,(LH)-,促性腺激素细胞分泌,7),泌乳素,(PRL)-,泌乳素细胞分泌,5,垂体前叶分泌的7种激素 1) 生长素(GH)-生长素细胞,6,6,定 义,垂体危象（,pituitary crisis,）,是在原有垂体前叶功能减退基础上，因腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇,应激,后，或因严重功能减退自发地发生的,休克、昏迷,和,代谢紊乱危急征象,，又称,“,垂体前叶功能减退危象,”,。,如得不到及时诊救，常常快速危及生命,。,7,定 义垂体危象（pituitary crisis,病因和发生机理,1.,先天遗传性,2.,垂体及下丘脑肿瘤：,是最常见的原发病因，包括鞍区肿瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及各种转移瘤等。,涵盖有分泌或无分泌功能垂体肿瘤。,有许多肿瘤发病隐袭，致使患者常缺少危象前明确颅内肿瘤史。,8,病因和发生机理 1.先天遗传性8,3.,感染与浸润性病变：,细菌、病毒、真菌、结核等引起的脑（膜）炎、垂体炎症、脓肿形成。一些全身性疾病的脑部累及或浸润，如白血病、淋巴瘤等血液病，,特发性自身免疫性,垂体损害等。,4.,碟鞍区手术、放疗和创伤：,垂体瘤切除可能损伤正常垂体组织，术后放疗更重垂体损伤。严重头部损伤可引起颅底骨折、损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应。鼻咽癌放疗也可损坏下丘脑和垂体。,9,3.感染与浸润性病变：9,5.,糖皮质激素长期治疗,引起的医源性腺垂体功能减退，如果,突然停用,激素，极易出现垂体和肾上腺功能不全。,6.,垂体缺血性坏死,-,希恩（,sheehan,）综合征,7.,垂体卒中：,可见于垂体内突然出血、瘤体突然,增大，压迫,正常垂体组织和邻近视神经视束，呈现急诊危象。,10,5.糖皮质激素长期治疗引起的医源性腺垂体功能减退，如果突然停,垂体危象的,诱发,因素,创伤、,手术,、感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿,应用镇静、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口服降糖药物,腺垂体功能减退者的药物治疗不合理或突然停药等。,11,垂体危象的诱发因素创伤、手术、感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、,由于应激时诱发的垂体危象是建立在原有垂体基础疾病之上，导致这种垂体内分泌异常主要涉及循环中,肾上腺皮质,和,甲状腺激素缺乏,，对外界环境变化的适应能力及抵抗力明显下降，,在,应激,状态下，激素需要量增加时出现更加显不足，结果出现急性应激机能衰竭而导致危象的发生。,12,由于应激时诱发的垂体危象是建立在原有垂体基础疾病之上，导致这,13,13,垂体危象的临床表现与类型,1,垂体前叶功能减退征象,性腺轴,受累,早,且严重：产后无乳、闭经、毛发脱落、性欲减退等。,怕冷、食欲减退、便秘、面色苍白、消瘦、黏液性水肿等表现证明存在,垂体性甲状腺功能减退,。,肾上腺功能减退,患者会出现低血压、低血糖、低血钠等，,发生,危象,时会出现嗜睡、昏迷。垂体功能减退患者因免疫功能低下易合并感染，,感染,又是危象的主要诱因之一。,14,垂体危象的临床表现与类型 1垂体前叶功能减退征象14,2,危象前临床表现,一些患者表现,极度乏力、精神萎靡,，淡漠、嗜睡、缄默懒言。,收缩压偏低，,脉压变小,。,厌食，恶心、频繁呕吐,等，持续的时间可长短不一。,15,2危象前临床表现15,垂体危象的临床特点,低血糖昏迷型,：,为最多发生的类型。多因进食过少、饥饿、感染、注射胰岛素、或因高糖饮食及注射大量葡萄糖后，引起内源性分泌胰岛素导致低血糖而发病。,以低血糖为主要临床症状，严重者烦躁不安、昏厥、昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。,该类患者由于,氢化可的松,不足，肝糖原储备少，胰岛素敏感性增加，加上甲状腺功能不足，极易出现低血糖。,16,垂体危象的临床特点 低血糖昏迷型：16,垂体危象的临床特点,休克型：,常因感染诱发昏迷，表现为,高热、血压过低，,甚至,昏迷,和,休克,。,本组患者常因缺乏多种激素，主要包括促肾上腺皮质激素和氢化可的松，致机体抵抗力低下是易发生,感染,的主要因素。,17,垂体危象的临床特点休克型：17,垂体危象的临床特点,药物诱导昏迷型：,垂体功能低下的患者对,镇静、麻醉药的敏感性增加,，一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。甚至出现长时间的昏睡。,药物包括,苯巴比妥类、吗啡、氯丙嗪,等。,18,垂体危象的临床特点药物诱导昏迷型：18,垂体危象的临床特点,失钠昏迷型：,多因手术或胃肠道功能紊乱引起,失钠脱水,，可促发如同原发性肾上腺皮质功能减退的危象，临床表现为,外周循环衰竭,和,昏迷。,19,垂体危象的临床特点失钠昏迷型：19,垂体危象的临床特点,水中毒昏迷型：,垂体前叶功能减退患者原本存在,排水障碍,，一旦,进水过多,，水潴留，细胞外液稀释至低渗，易引起,水中毒。,因,细胞水肿,可导致一系列神经系统症状，如衰弱无力、食欲减退、呕吐、精神紊乱、昏迷，抽搐等。此外，出现低血钠及红细胞压积降低。,20,垂体危象的临床特点水中毒昏迷型：20,垂体危象的临床特点,低温昏迷型：,该类患者在,冬季,多表现,神智模糊,，当暴露在寒冷中，可诱发,昏迷,，伴有较低体温难以测出。,21,垂体危象的临床特点低温昏迷型：21,垂体危象的临床特点,垂体瘤切除后昏迷型：,易发生于垂体瘤,切除前,已有功能低下的部分患者。切除后诱发昏迷的原因可以有因功能低下不能耐受,手术严重刺激,，或局部损伤，或手术前后的电解质紊乱诱发等。,患者表现为,术后神智不能恢复,，可持续数天至数周不等。,22,垂体危象的临床特点垂体瘤切除后昏迷型：22,监 测,1.,糖代谢：血糖降低。,2.,电解质及水代谢：血清钠、氯水平偏低。,3.,内分泌功能测定：皮质醇节律、,ACTH,节律、性激素六项，空腹生长激素，甲功三项。,4.,垂体内分泌细胞的储备功能可采用,兴奋试验,：结果若低于正常，有判断意义，但,正常低值也属于异常。,5.CT,、,MRI,等影像学检查。,23,监 测1.糖代谢：血糖降低。23,垂体危象的治疗原则,1,快速纠正低血糖：,立刻给予静脉,50%,葡萄糖,40,100ml,，继后以,10%,葡萄糖,500,1000ml,维持，治疗和防止低血糖。,2,使用肾上腺皮质激素：,对水中毒、失钠、低温型,激素剂量不可过大,，因为由于刚使用肾上腺皮质激素使肾小球滤过率增加,排钠增加,，如不补充钠可引起低钠昏迷和加重水中毒。故氢考,25,50mg,加入,50%,糖水,40ml,静注，水中毒者也可鼻饲可的松,50,100,mg,，以后,1,次,/6h,剂量减半，,但对于低血糖型，氢化可的松,200,300mg/d.,24,垂体危象的治疗原则 1快速纠正低血糖：24,垂体危象的治疗原则,3,甲状腺素：,在使用糖皮质激素的同时使用甲状腺素量过大，是加快糖皮质激素代谢而诱发危象因素之一，,故对垂体前叶机能减退危象者，以,10mg/d,甲状腺素或,L-T4 12.5ug,治疗为宜。,有报道即使没有明显肾上腺皮质机能不全者，在应用甲状腺素后也可出现肾上腺皮质的急性衰竭。,25,垂体危象的治疗原则3甲状腺素： 25,垂体危象的治疗原则,4,输液量：,水中毒型，不输液，,尽量控制输液量，一般输液量应,500ml,，应尽量排除过多水，使用糖皮质激素，速尿，情况危急或利尿剂无效者可用腹透或血液超滤。,失钠型，补液,1000ml/d,（生理盐水和,3%,氯化钠），严重病人需用血管活性药物。,26,垂体危象的治疗原则4输液量： 26,5.,补钠：,失钠型，当血钠,110-115mmol/L,或严重神经系统症状者，按急诊处理，将血钠提高到,120-125mmol/L,，可使用,3%,氯化钠,高渗氯化钠液，同时输入速尿,(1mg/kg),；为提高血钠浓度和减少肺水肿危险,要监测根据血钠、尿量。,慢性低血钠纠正血钠应缓慢进行，以血钠浓度升高,0.5-1mmol/L/d,为宜，以防桥脑脱髓鞘。定期测血钠，当血钠达到,125mmol/L,即可停止补钠。,27,5.补钠：失钠型，当血钠110-115mmol/L , 或,6.,病情稳定后，酌情给予替代治疗：,糖皮质激素,醋酸可的松,25mg/d,37.5mg/d,，,氢化可的松,20mg/d,30mg/d,泼尼松,5mg/d,7.5mg/d,8Am,和,4Pm,分别用全天剂量的,2/3,和,1/3,；,一般不补充盐皮质激素，患者的肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮调节系统尚正常。,感染、创伤、手术等应激情况，剂量可增,1,倍,3,倍，,稳定后再恢复生理剂量,28,6.病情稳定后，酌情给予替代治疗：28,甲状腺激素,甲状腺片从小剂量开始逐渐加大剂量，如,10mg/d,20mg/d,，数周内逐渐增加至,40mg/d,120mg/d,（通常,40mg/d,80mg/d,）。,L-,甲状腺素,，,25g/d,开始，逐渐增加至,50g/d,150g/d,。,年老、心衰、冠心病患者,，更应避免剂量过大，以免诱发心绞痛或心肌梗塞；,同时有肾上腺皮质和甲状腺功能不全者，宜,先补充,糖皮质激素，或糖皮质激素与甲状腺素同时补充，以免诱发皮质功能不全危象。,29,甲状腺激素29,性激素或促性腺激素,对于女性生育期,人工周期性,月经,，这对改善神经,精神状态,，防止,骨质疏松,和冠心病的发生有重要意义。,已烯雌酚,0.2mg/d,，在月经第,5d,21d,使用，同时加用,黄体酮,10mg,，在月经的,17d,21d,肌注；也可以改用乙炔雌二醇,0.02mg,0.05mg,，连用,25d,，在最后,5d,（,21d,25d,）加用安宫黄体酮,6mg/d,12mg/d,口服。,现已有雌激素皮肤贴剂，使用更方便。雌激素和孕激素结合应用，可以避免子宫内膜过度增生。对于希望排卵生育的妇女，可以改用,HCG-HMG,联合治疗。,30,性激素或促性腺激素30,男性的雄激素替代,常用丙酸睾丸酮，,25mg,50mg,肌肉注射，每周,2,次，也可以用庚酸睾酮,200mg,肌肉注射，每,3,周,1,次，或者用十一酸睾酮（安雄）,40mg,，每日,2,次口服。,对于希望恢复生育能力的患者，可以试用,HCG+HMG,联合治疗。,GH,补充治疗，主要适用于儿童期患者。,重组人,GH,，,0.1U/kg.d,0.15U/kg.d,，每晚皮下注射,1,次。,促进生长和合成代谢，提高免疫功能，改善自我感觉。 疑肿瘤病人需慎重。,31,男性的雄激素替代31,垂体危象重在预防，早期发现并系统正规治疗是关键。,32,垂体危象重在预防，早期发现并系统正规治疗是关键。,33,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,33写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,34,