外科手术部位感染预防与控制课件

,外科手术部位感染预防与控制课件,1,1992年美,国,疾病控,制,中心（CDC）,提,出,“手术,部,位感,染,（Surgical,site,infection,SSI）”,概念,：,指发 生在切口或深部器官或腔隙的感染,1992年美国疾病控制中心（CDC） 提出“手术部位感 染（,2,外科手术必然会带来手,术,部位,皮,肤和,组,织 的损伤，当手术切口的,微,生物,污,染达,到,一 定程度时,，,就会发生手术部位的感染。手,术部位的感染包括切口,感,染和,手,术涉,及,的 器官或腔隙的感染,外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织 的损伤，当手术切口的微,3,SSI,的分类,Skin,Hypodermis,Deep,soft,tiss,u,es,(fascias,and,muscl,e),Organ/space,Superficial,incisional,wound,Deep,incisional,wound,Organ/space,切口浅层组织,的,SSI,切口深层组织,的,SSI,器官,/,腔,隙,SSI,SSI的分类SkinHypodermisDeep soft,4,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生,于,术,后,30,天,内。,临床诊断,具有下述两条之一即可诊断。,1,、表浅切口有,红、肿、热、痛，或有脓性分泌,物,。,2,、,临床医师诊断的表浅切口感染。,病原学诊断,临床诊断基础上细菌培养阳性。,下列情形不属于切口浅部组织感染：,1,、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。,2,、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。,3,、,切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,4,、感染的烧伤创面，及溶痂的,、,度烧伤创面。,一,、表浅,手,术切口,感,染,一、表浅手术切口感染,5,二,、,深部,手,术切,口,感染,无植入物手术后,30,天,内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血,管、机械心脏、人工关节等）术,后,1,年,内发生的与手术有关并涉,及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。,临床诊断,符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。,1,、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除,外。,2,、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热,38,度，局部有疼痛或压痛。,3,、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切 口脓肿或其它感染证据。,4,、临床医师诊断的深部切口感染。,病原学诊断,临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,二、深部手术切口感染,6,三、器,官,（或,腔,隙）,感,染,无植入物手术后,30,天、有植入物手术,后,1,年内发生的与手术有关,（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,临床诊断,符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。,1,、引流或穿刺有脓液。,2,、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（ 或腔隙）感染的证据。,3,、,由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。,病原学诊断,临床诊断基础上，细菌培养阳性。,说明：,1,、临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌,培养阴性，亦可以诊断。,2,、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。,3,、经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应 视为深部切口感染。,三、器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天、有植入物手术后,7,外科部位感染,占,整个住,院,病人院,内,感染总,数,的,1420,院,内感染,的,第三大,原,因，仅,次,于泌尿,感,染和,肺 炎,35-40,的,院内感,染,均与外,科,部位感,染,有关,外,科部位,感,染中,有,2/,3,是,切,口,感染，,其,余为脏器,或,腔隙感染,外科部位感染占整个住院病人院内感染总数的1420,8,外科部位感染导致,更,长,的住院天数,更高,的,医疗,费,用,医护,人,员的,压,力,病人,满,意度,下,降,外,科医师,必,须十分,注,意,SSI,的,预防,外科部位感染导致更长的住院天数外科医师必须十分注意SSI的预,9,危险因素,危险因素,患者因素,年龄、营养,状况,、,免疫功,能、健康状,况等,手术因素,术前住院时,间、,备,皮方,式,及,时间、手术,部位,皮,肤消,毒,、,手术室环境,、手,术,器械,的,灭,菌、手术过,程的,无,菌操,作,、,手,术技,术,、手,术,持续,的,时间、,预防性抗菌,药物,使,用情,况,等,危险因素危险因素患者因素年龄、营养状况、免疫功手术因素术前住,10,完善的术前准备,缩,短择期手术的术前住院日，应尽量,少,于,3天,择,期手术,前,，如果,存,在手术,部,位以外,的,感染，应,尽,可能待,此,感染治,愈,后再行,手,术,必,要的肠,外,或肠内,营,养支持,纠,正营养,不,良,充,分控制,糖,尿病病,人,的血糖,水,平，尤,其,避免术前,高,血糖,鼓,励患者戒烟,适,量的运,动,或者康,复,功能锻炼,完善的术前准备缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天,11,备皮,Woods,A.,Advances,in skin,and,wound,care,2005,18(4):215-20.,Seropian,R,Reynolds BM.,Am J,Surg.,1971;121(3):251-4.,3.1,7.1,20,0,5,15,10,20,25,SS,I,发生,率,(,%,),术前立 即剃毛,术前,24,小,时内剃毛,术前,24,小,时前剃毛,如果毛发并不位于切口部位或周围，不影响手术，则无需去除,如确需剃除，术前立即剃毛能更有效地降低,了,SSI,的,发生危险。剃除毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使 用刀片刮出毛发。（专用脱毛剂、备皮器、剪刀）,*,至少术前一,晚,沐浴,备皮Woods A. Advances in skin,12,正确把握应用抗生素的时机,2847例择期清洁和清洁-污染手术的前瞻性研究显示,早期应,用,（术,前,2-24小时）：3.8,术后应用,（术后3-24小时）：3.3,围手术期,（术后3小时内）：1.4,术前应用,（术前2小时内）：0.6,Classen,et al.,NEJM,1992,326:281-6.,如需预,防,用抗菌,药,物时，,手,术患者,皮,肤切开,前,3,0分钟至,2,小 时内或,麻,醉诱导,期,给予合,理,种类和,合,理剂量,的,抗菌药,物,。 需要做,肠,道准备,的,患者，,还,需术前,一,天分次,、,足剂量,给,予 非吸收性口服抗菌药物。,若手术,时,间超,过,3,小,时，或,者,手术时,间,长于所,用,抗菌药,物,半 衰期的,，,或者失,血,量大,于,1500ml的，,手,术中应,当,对患者追 加合理,剂,量的抗,菌,药物。,正确把握应用抗生素的时机2847例择期清洁和清洁-污染手术的,13,1进入手术室前应修剪指甲，除,去各类手部饰品，不可涂抹指甲,油。,2有明显皮肤感染或者患感冒、 流感等呼吸道疾病，以及携带或,感染多重耐药菌的医务人员，在,未治愈前不应当参加手术。,3进入手术室的工作人员必须按 流程穿衣、戴帽、戴口罩、穿鞋,，不准带其它用物进入手术限制,区。,4手术人员须严格执行外科手消 毒。,手术工作人员的准备,1进入手术室前应修剪指甲，除 去各类手部饰品，不可涂抹指甲,14,1术中,保,证手术室门关闭，保持手术室正压,通,气，,环,境表面,清,洁，减,少,手术人,员,数量和,术,中人员,流,动。,2,保,持,手,术间的,温,度不低,于,24，,若,低,于,24,时，,可,对病人采取加温措施，如加热毯，,保,持病人正常体,温。,3,保,证,使,用灭菌,合,格的手,术,器械和,物,品：灭,菌,手术,器,械和一,次,性无菌,物,品打开,时,应检查,器,械物品,灭,菌的,有,效性，,并,将灭菌,指,示卡或,植,入器械,的,标识条,码,和,生,物监测结果,黏贴,于,手术,护,理记,录,单中。,1术中保证手术室门关闭，保持手术室正压通气， 环境表面清,15,严格限制手术室内人员数,，减少非手术人员进入， 当人数,8,人时，微生物数 量明显增多，手术间参观,人数不超,过,2,人,参观者与无菌区域保持相 应距离,3,0,c,m,，不,可,在,室,内随意走动，固定手术间 参观，不得串手术间,严格限制手术室内人员数,16,切口保护膜,手术刀划皮，尽量避免电刀切,开,皮肤,皮下脂肪尽量一刀到达肌层，,避,免反,复,划,刀,或电刀 烧灼,较多采用压迫止血的方法,切口保护膜,17,手术人员尽量轻柔地接,触,组织,，,保持,有,效地止 血，最大限度地减少组,织,损伤,，,彻底,去,除手术 部位的坏死组织，避免,形,成死,腔,。,手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止 血，最大限度地减少,18,引流的问题,正确,把,握外,科,引流,的,适应证,慎重,对,待“,预,防性,引,流”,不,必要的,引,流可增,加,SSI,的,风,险,必须,放,置引,流,时，,首,选密,闭,负压,引,流，,应,在远,离手,术,切口,、,位置,合,适的,部,位进,行,引流,，,确保 引流,充,分。,通,过手术,切,口放置,引,流会增,加,SSI,的,风,险,应尽,早,拔除,引,流物,引流的问题正确把握外科引流的适应证,19,手术后,医,务人员,接,触患者,手,术,部,位或者更换手术切口,敷,料前后,应,当进,行,手卫 生,。,患,者更换切口敷料时，,要,严格遵,守,无菌技,术,操,作,原则 。,密,切观察患者手术部位,切,口情况,，,出现分,泌,物,时,应当进,行,微生物,培,养,。,手术后医务人员接触患者手术 部位或者更换手术切口 敷料前后应,20,感染,控,制，你,我,同参与,感染控制，你我同参与,21,