造口旁疝护理查房ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,1,病史汇报,2,疾病相关知识,3,围手术期护理,4,健康指导,1病史汇报2疾病相关知识3围手术期护理4健康指导,1,病史汇报,21,床吴德静 女,68,岁,因行直肠癌,Miles,术后,3,年，发现腹部包块进行性增大,2,年，于,2015,年,12,月,28,日入院，既往有高血压病史十余年，正规服药治疗。入院后积极完善相关检查，于,2016,年,1,月,6,日在气管内麻醉下行腹腔镜下造口疝补片修补术,+,造口重建术，左下腹引流管一根接负压吸引器,*,1.11,体温,40,*,1.12,体温,39.5,病史汇报21床吴德静 女 68岁,2,体温：,体温：,3,12.29,01.06,01.12,中性粒细胞,%,52.4,83.2,85,红细胞,4.27,3.44,3.35,白蛋白,31.6,23.9,21.6,12.2901.0601.12中性粒细胞%52.483.28,4,术前检查：,CT:,造口旁腹壁缺损，见腹腔内容物疝出,肠镜：大致正常结直肠粘膜,心电图：窦性心律,心脏彩超：左心室舒张功能减低（高血压性改变）,术前检查：,5,造口旁疝,是指与造口有关的腹壁切口疝,各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致。,结肠造口旁疝的发生率为,5 %,50 %,回肠,造口旁疝为,3 %,10,造口旁疝是指与造口有关的腹壁切口疝,各种原因使小肠或结肠经造,6,医源性,造口位置选择,造口技术,手术中操作不当,术后腹压过高,病因,自身性：,造口周围肌肉或组织萎缩,肥胖,营养不良,贫血,糖尿病,肝肾功能不全,术后感染,医源性病因自身性：,7,6,、造口周围,不适,1,、早期无明显临床,症状,5,、漏出和造口周围皮炎,4,、造口处肠管脱出,2,、造口旁肿物,3,、嵌顿性或绞窄性肠梗阻,临床表现,6、造口周围不适1、早期无明显临床症状5、漏出和造口周围皮炎,8,辅助检查,最,有效最可靠的诊断方法,检查有无肿瘤复发,CT,肠镜,辅助检查最有效最可靠的诊断方法检查有无肿瘤复发CT肠镜,9,治疗,1,非手术治疗,正确使用腹带,2,手术治疗,造,口补片修补术和或造口易位术,治疗1非手术治疗2手术治疗,10,造口旁疝护理查房ppt课件,11,围手术期护理,2,、焦虑,3,、造口常见并发症,1,、知识缺乏,宣教疾病相关注意事项,术,前应用腹带,术,前肠道准备,介绍病友成功病例，增加患者信心,讲解手术的必要性,心理护理,造口回缩,造,口脱垂,肠梗阻,目标：及时发现并处理,目标：让患者有良好的心态应对手术,目标,：能正确说出形成造口旁疝的原因,评价,：患者能,正确说出形成造口旁疝的原因及预防,评价,：患者焦虑减轻，积极完成术前准备,评价,：患者术前未发生并发症,术,前,围手术期护理2、焦虑3、造口常见并发症1、知识缺乏宣教疾病相,12,术后,感染：造口脓肿,?,腹腔脓肿？,目标：及时发现、积极处理感染症状,1.,观察患者腹部体征、切口及造口情况，如有渗出及时汇报医生，更换敷料。加强造口护理。,2.,定时检测,WBC,、中性粒细胞计数及体温变化。,3.,采取半卧位，利于脓肿局限。,4.,遵医嘱合理使用抗生素。,评价：患者感染目前得到控制，体温逐渐恢复正常,术后感染：造口脓肿?腹腔脓肿？,13,疼痛,目标,：住院期间疼痛得到控制或,缓解,措施,：,1.,关心患者，倾听主诉，及时了解疼痛原因、评估,疼痛的性质，程度，持续时间,。进行动态评估。,2.,分散病人注意力,，指导取,舒适,体位，减轻腹壁张力。,3.,必要时遵医嘱给与镇痛药物。,评价：患者住院期间疼痛,控制,疼痛,14,介绍病友成功病例，增加患者信心,评价：患者卧床营养指数无法评价,回肠造口旁疝为3 %10,胸腔压力升高一方面限制肺膨胀，使肺顺应性下降，结果表现为机械通气时气道压峰值增加，肺泡通气量和功能残气量减少,Add Your Text,腹壁张力增加 腹内压升高时，腔壁张力增加，严重时可致腹膨胀、腹壁紧张此时多普勒超声检查发现腹直肌鞘血流减弱，如开腹手术后强行关腹其切口感染和切口裂开发生率高。,Add Your Text,回肠造口旁疝为3 %10,自理能力下降与疾病长期卧床休息有关,因行直肠癌Miles术后3年，发现腹部包块进行性增大2年，于2015年12月28日入院，既往有高血压病史十余年，正规服药治疗。,心脏彩超：左心室舒张功能减低（高血压性改变）,评价：患者感觉舒适，疼痛感得到缓解。,5、漏出和造口周围皮炎,评价：ADL评分50分，患者生活不能完全自理，需他人协助生活需要得到满足。,目标：及时发现、积极处理感染症状,自理能力下降与,疾病,长期,卧床,休息有关,目标：生活需要得到满足,措施：,1,做好患者的生活护理，四送到床头，满足患者合理生活需要,；,2,指导床上活动,3,做好,皮肤清洁护理，勤更换床单、衣物。,评价：,ADL,评分,50,分,，患者生活不能完全自理，需他人协助生活需要得到满足。,介绍病友成功病例，增加患者信心自理能力下降与疾病长期卧床休息,15,营养失调低于,机体,需要量：术后机体消耗增加有关,目标：住院期间营养得到满足,措施：,1.,指导患者低盐低脂，高蛋白，高热量，高,维生素易消化半流,质,饮食。,2,.,必要,时遵医嘱给与静脉,补液，必要时增加白蛋白、氨基酸等摄入。,评价：患者卧床营养指数无法评价,营养失调低于机体需要量：术后机体消耗增加有关,16,舒适的,改变：与术后需长期卧床,休息有关,目标：感觉舒适，疼痛感减轻或消失,措施,:,1.,给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温湿度，注意保暖，室温应保持在,25,。,2,。保持床单位及衣物的干净整洁，协助患者取舒适体位，满足患者生活需求；,3.,多与患者沟通，转移注意力，必要时遵医嘱应用止痛药。,评价：患者感觉舒适，疼痛感得到缓解。,舒适的改变：与术后需长期卧床休息有关,17,潜在并发症：感染性休克,潜在并发症：感染性休克,18,造口旁疝护理查房ppt课件,19,造口旁疝护理查房ppt课件,20,造口旁疝护理查房ppt课件,21,健康教育,康复,指导,1.,术后选择合适的造口腹带。,2.,术,后周应避免提重物,；,3.,重新,选择适合的造,口袋,4.,术后半年禁止,造口灌洗,；,5,.,控制体重；,6.,减轻,腹,压增高动作：咳嗽,时用手按压造口部位，使腹压,减少；预防便秘,7.,适当,运动，避免剧烈活动,8.,定期复查,健康教育 康复指导,22,造口旁疝护理查房ppt课件,23,术后常见并发症,：腹腔,间隔综合症,腹,壁张力增加 腹内压升高时，腔壁张力增加，严重时可致腹膨胀、腹壁紧张此时多普勒超声检查发现腹直肌鞘血流减弱，如开腹手术后强行关腹其切口感染和切口裂开发生率高,。,造口旁疝护理查房ppt课件,24,Add Your Text,减轻腹压增高动作：咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；,回肠造口旁疝为3 %10,腹壁张力增加 腹内压升高时，腔壁张力增加，严重时可致腹膨胀、腹壁紧张此时多普勒超声检查发现腹直肌鞘血流减弱，如开腹手术后强行关腹其切口感染和切口裂开发生率高。,感染：造口脓肿?腹腔脓肿？,采取半卧位，利于脓肿局限。,目标：及时发现、积极处理感染症状,因行直肠癌Miles术后3年，发现腹部包块进行性增大2年，于2015年12月28日入院，既往有高血压病史十余年，正规服药治疗。,Thank You !,适当运动，避免剧烈活动,最有效最可靠的诊断方法,Add Your Text,Add Your Text,舒适的改变：与术后需长期卧床休息有关,术后半年禁止造口灌洗；,术后半年禁止造口灌洗；,3-D Pie Chart,Add Your Text,多与患者沟通，转移注意力，必要时遵医嘱应用止痛药。,Add Your Text,造口补片修补术和或造口易位术,目标：及时发现、积极处理感染症状,Add Your Text,Block Diagram,采取半卧位，利于脓肿局限。,Add Your Text,Thank You !,Add Your Text,评价：患者术前未发生并发症,因行直肠癌Miles术后3年，发现腹部包块进行性增大2年，于2015年12月28日入院，既往有高血压病史十余年，正规服药治疗。,1,、胸腔,压力升高和肺顺应性下降 腹腔高压使双侧膈肌抬高及运动幅度降低，胸腔容量和顺应性下降，胸腔压力升高。胸腔压力升高一方面限制肺膨胀，使肺顺应性下降，结果表现为机械通气时气道压峰值增加，肺泡通气量和功能残气量,减少,2,、心动过速：心,排出量减少 腹内压升高后明显降低每搏输出量心排出量也随之,下降,3.,肾脏血流减少 腹内压升高最常见的表现是,少尿,Add Your Text术后半年禁止造口灌洗；1、胸腔压力,25,Diagram,Text,Text,Text,Add Your,Title Text,Text 1,Text 2,Text 3,Text 4,Text 5,Add Your,Title Text,Text 1,Text 2,Text 3,Text 4,Text 5,Text,Text,DiagramTextTextTextAdd YourAdd,26,Diagram,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,DiagramAdd Your TextAdd Your T,27,Concept,Concept,concept,Concept,Marketing Diagram,ConceptConceptconceptConceptMa,28,Diagram,Your Text,Your Text,Your Text,Your Text,Your Text,Your Text,Your Text,Your Text,2001,2002,2003,2004,DiagramYour TextYour TextYour,29,Block Diagram,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,Block DiagramTEXTTEXTTEXTTEXTT,30,Table,Title,Title,Title,Title,Title,Title,O,O,O,O,O,Title,O,O,O,O,O,Title,O,O,O,O,O,Title,O,O,O,O,O,Title,O,O,O,O,O,Title,O,X,O,X,O,TableTitleTitleTitleTitleTitle,31,3-D Pie Chart,Text1,Text2,Text3,Text4,Text5,3-D Pie ChartText1Text2Text3Te,32,Block Diagram,Add Your Text,Add Your Text,concept,Concept,Concept,Concept,Block DiagramAdd Your TextAdd,33,Thank You !,Thank You !,术后选择合适的造口腹带。,指导患者低盐低脂，高蛋白，高热量，高维生素易消化半流质饮食。,适当运动，避免剧烈活动,入院后积极完善相关检查，于2016年1月6日在气管内麻醉下行腹腔镜下造口疝补片修补术+造口重建术，左下腹引流管一根接负压吸引器,评价：患者术前未发生并发症,Add Your Text,术后半年禁止造口灌洗；,采取半卧位，利于脓肿局限。,Block Diagram,目标：住院期间疼痛得到控制或缓解,营养失调低于机体需要量：术后机体消耗增加有关,采取半卧位，利于脓肿局限。,Add Your Text,胸腔压力升高一方面限制肺膨胀，使肺顺应性下降，结果表现为机械通气时气道压峰值增加，肺泡通气量和功能残气量减少,评价：患者术前未发生并发症,医源性,造口位置选择,造口技术,手术中操作不当,术后腹压过高,病因,自身性：,造口周围肌肉或组织萎缩,肥胖,营养不良,贫血,糖尿病,肝肾功能不全,术后感染,术后选择合适的造口腹带。医源性病因自身性：,35,术后,感染：造口脓肿,?,腹腔脓肿？,目标：及时发现、积极处理感染症状,1.,观察患者腹部体征、切口及造口情况，如有渗出及时汇报医生，更换敷料。加强造口护理。,2.,定时检测,WBC,、中性粒细胞计数及体温变化。,3.,采取半卧位，利于脓肿局限。,4.,遵医嘱合理使用抗生素。,评价：患者感染目前得到控制，体温逐渐恢复正常,术后感染：造口脓肿?腹腔脓肿？,36,自理能力下降与,疾病,长期,卧床,休息有关,目标：生活需要得到满足,措施：,1,做好患者的生活护理，四送到床头，满足患者合理生活需要,；,2,指导床上活动,3,做好,皮肤清洁护理，勤更换床单、衣物。,评价：,ADL,评分,50,分,，患者生活不能完全自理，需他人协助生活需要得到满足。,自理能力下降与疾病长期卧床休息有关,37,自理能力下降与疾病长期卧床休息有关,Add Your Text,因行直肠癌Miles术后3年，发现腹部包块进行性增大2年，于2015年12月28日入院，既往有高血压病史十余年，正规服药治疗。,术后选择合适的造口腹带。,结肠造口旁疝的发生率为5 %50 %,Add Your Text,指导患者低盐低脂，高蛋白，高热量，高维生素易消化半流质饮食。,分散病人注意力，指导取舒适体位，减轻腹壁张力。,指导患者低盐低脂，高蛋白，高热量，高维生素易消化半流质饮食。,目标：住院期间疼痛得到控制或缓解,3、嵌顿性或绞窄性肠梗阻,目标：住院期间疼痛得到控制或缓解,术后半年禁止造口灌洗；,Add Your Text,遵医嘱合理使用抗生素。,Diagram,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,自理能力下降与疾病长期卧床休息有关DiagramAdd Yo,38,Concept,Concept,concept,Concept,Marketing Diagram,ConceptConceptconceptConceptMa,39,指导患者低盐低脂，高蛋白，高热量，高维生素易消化半流质饮食。,心脏彩超：左心室舒张功能减低（高血压性改变）,Add Your Text,结肠造口旁疝的发生率为5 %50 %,Add Your Text,自理能力下降与疾病长期卧床休息有关,营养失调低于机体需要量：术后机体消耗增加有关,Add Your Text,肾脏血流减少 腹内压升高最常见的表现是少尿,Add Your Text,评价：患者卧床营养指数无法评价,术后半年禁止造口灌洗；,因行直肠癌Miles术后3年，发现腹部包块进行性增大2年，于2015年12月28日入院，既往有高血压病史十余年，正规服药治疗。,定时检测WBC、中性粒细胞计数及体温变化。,Add Your Text,Block Diagram,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,指导患者低盐低脂，高蛋白，高热量，高维生素易消化半流质饮食。,40,