流行性乙型脑炎DZD课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,概 述,流行性乙型脑炎,（,Epidemic encephalitis B,Japanese encephalitis,），,简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。,1 概 述 流行性乙型脑炎,2,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约,4050nm,核心为单股正链,RNA,，外包以膜蛋白和外膜蛋白。,病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。,为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生,补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。,病 原 学,2 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约40,3,Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron,3Electron micrograph of JE vir,单核吞噬细胞繁殖,毒症状,补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。,流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎,亚冬眠疗法,病人住院隔离，防蚊。,血管病变形成脑水肿。,10岁以下（26岁）儿,人畜共患疾病(zoonosis),流行性乙型脑炎：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管间隙，形成血管套。,蚊子叮咬，病毒进入人体,病理 Pathology,3、实验室资料,损害 或微混 IgM(+),共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥,4,乙脑病毒,单核吞噬细胞繁殖4乙脑病毒,5,流 行 病 学,传染源,包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别,是幼猪）是主要传染源，人不是重要传,染源（病毒血症期,40, 7,10,天或达,3,周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。,意识障碍,由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的,1,2,天，多在,3,8,天出现。,抽搐,呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。,呼吸衰竭,中枢性为主,呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。,外周性呼衰竭,先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐,24临 床 表 现2、极期 (410天),25,临 床 表 现,2,、极期,(4,10,天,),神经系统症状与体征,脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化,锥体束病理反射征阳性，瘫痪,植物神经功能紊乱或颅神经受损,25临 床 表 现2、极期 (410天),26,频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停,26频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停,27,高热,抽搐,呼吸衰竭,27高热 抽搐呼吸衰竭,28,临 床 表 现,3,、恢复期,多,2,周内完全恢复,重者,(5%,20%),可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下,6,月内不恢复为后遗症。,4,、后遗症期,指患病,6,个月后所存在的症状,28临 床 表 现3、恢复期 多2周内完全恢复,29,乙脑的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症,轻型,39,清 不明显, 1,周,普通,40,昏迷 明显 反复, 3,周 常有,极重,41,深昏 明显 持续 ,3,周 严重,29乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐,30,诊 断,1,、流行病学资料,流行区、发生于,7,、,8,、,9,三个月；多发生于,10,岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。,2,、临床特点,临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。,3,、实验室资料,30诊 断1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9,31,3,、实验室资料,血象：,WBC(10,2010,9,/L), N,升高,CSF:,非化脓性改变，透明、压力增高、,WBC 50,50010,6,/L,，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。,血清学检查：,乙脑病毒,IgM,抗体阳性,(,病后,4,天可出,现，,2,周大高峰,),，有助早期诊断。,病原学检查：,病毒分离：第一周内死亡患者脑组织,(,脑脊液、血,),用于回顾性诊断,核酸,诊 断,313、实验室资料 诊 断,32,鉴 别 诊 断,中毒性痢疾,脑型疟疾,其他中枢神经系统感染,结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，,流行性脑脊髓膜炎，,其他病毒性脑膜炎或脑炎,32鉴 别 诊 断中毒性痢疾,33,常见中枢神经系统感染的鉴别诊断,流行 临床,CSF,检查,病史 表现 压力 外观,WBC,蛋白质 糖 氯化物 病原体,流脑,冬春季 皮肤瘀,脓样,数千,脑膜炎,点瘀斑,上万,双球菌,其他,无季节 原发病,脓样,似流脑 其他化,化脑,原发病 灶 脓细菌,结脑,无季节 缓起，,微混，,数十 结核,结核史 结核中,有薄膜,或数百,杆菌,毒症状,乙脑,夏秋季 脑实质,清亮,似结脑,正常 正常,特异性,损害,或微混,IgM(+),33常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行,34,不 同 点,乙型脑炎,发展较慢、休克极少见，,脑脊液检查异常,乙脑特异性,IgM,+,；,中毒性菌痢,起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭,子或灌肠取便，镜检可见,WBC,、,RBC,及,PC,中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别,共同点：,儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥,34不 同 点中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别共同点：儿童多,35,治 疗,一般治疗,对症治疗,恢复期及后遗症处理,35治 疗一般治疗,36,治 疗,一般治疗,病人住院隔离，防蚊。,昏迷护理。保护角膜。,昏迷抽搐防护舌咬伤。,水电解质平衡与能量供给,36治 疗一般治疗,37,高热,抽搐,呼吸衰竭,对 症 治 疗,互为因果，恶性循环，及时处理,37高热抽搐呼吸衰竭对 症 治 疗互为因果，恶性循环，及时,图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶。,重型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有,高热 体温40, 710天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。,重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。,500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。,由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结,极重 41 深昏 明显 持续 数千 脑膜炎,48,流行性乙型脑炎：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管间隙，形成血管套。,大脑皮质、间脑和中脑最为严重。48流行性乙型脑炎：脑实质内小,49,临 床 表 现,2,、极期,(4,10,天,),高热,体温,40, 7,10,天或达,3,周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。,意识障碍,由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的,1,2,天，多在,3,8,天出现。,抽搐,呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。,呼吸衰竭,中枢性为主,呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。,外周性呼衰竭,先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐,49临 床 表 现2、极期 (410天),50,乙脑的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症,轻型,39,清 不明显, 1,周,普通,40,昏迷 明显 反复, 3,周 常有,极重,41,深昏 明显 持续 ,3,周 严重,50乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐,51,常见中枢神经系统感染的鉴别诊断,流行 临床,CSF,检查,病史 表现 压力 外观,WBC,蛋白质 糖 氯化物 病原体,流脑,冬春季 皮肤瘀,脓样,数千,脑膜炎,点瘀斑,上万,双球菌,其他,无季节 原发病,脓样,似流脑 其他化,化脑,原发病 灶 脓细菌,结脑,无季节 缓起，,微混，,数十 结核,结核史 结核中,有薄膜,或数百,杆菌,毒症状,乙脑,夏秋季 脑实质,清亮,似结脑,正常 正常,特异性,损害,或微混,IgM(+),51常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行,52,治 疗,恢复期及后遗症的治疗,高压氧,功能锻炼,理疗、按摩、针灸、替疗,52治 疗恢复期及后遗症的治疗,53,谢 谢！,中山大学附属第三医院,邓子德,53谢 谢！中山大学附属第三医院,