社区常见病伤残病人的康复护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,第三节,社区常见病伤残病人的康复护理,1,ppt课件,第三节 社区常见病伤残病人的康复护理1ppt课件,主要内容和学习目标,脑血管意外的定义、分类（熟悉）,脑血管意外的康复护理技术（掌握）,脑血管的预防（掌握）,2,ppt课件,主要内容和学习目标脑血管意外的定义、分类（熟悉）2ppt课件,一、脑血管意外偏瘫病人康复护理,脑血管意外（脑卒中或中风），是中老年人的多发病和常见病，并且有年轻化趋势，男性的发病率高于女性。其急性期的康复护理可在医院与临床诊治同时进行；对运动功能及语言和认知功能康复，需要在社区康复护理专业人员的指导和帮助下完成。,3,ppt课件,一、脑血管意外偏瘫病人康复护理3ppt课件,（一）定义,脑血管意外（脑卒中或中风），是指脑血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发作的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。,4,ppt课件,4ppt课件,（二）分类,急性脑血管疾病：,由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）,缺血性,脑栓塞,脑血栓形成,出血性,脑出血,蛛网膜下腔出血,暂时性脑缺血发作（,TIA,）,慢性脑血管疾病：,脑动脉硬化症、血管性痴呆,5,ppt课件,（二）分类缺血性脑栓塞脑血栓形成出血性脑出血蛛网膜下腔出血暂,1,、短暂性脑缺血发作,颈内动脉系统短暂性脑缺血,可表现为突发的意识模糊、癫痫大发作或局限性发作、肢体麻木、偏瘫、失语、黑矇等；,椎,-,基底动脉系统短暂性脑缺血,表现为眩晕、黑矇、复视、视物变形、视野缺损、平衡障碍、遗忘、失认等。,常有诱因，每次发作症状持续时间不超过,24h,，发作间期不留后遗症状。,6,ppt课件,6ppt课件,2,、脑栓塞,脑外其他部位的脂肪、血凝块、壁栓、气体等栓子经血流进入颅内动脉，引起脑动脉阻塞及相应供血区的脑功能障碍。栓子的来源以心源性多见。,体检常见失语、偏瘫或单瘫、感觉障碍、昏迷等局灶性神经体征。依栓塞血管的不同，可出现其他局灶性神经系统体征和身体其他部位血管栓塞以及原发病的体征。,7,ppt课件,2、脑栓塞 7ppt课件,3,、脑血栓形成,是指脑动脉管壁血栓形成，导致脑血液循环障碍、脑缺血、脑梗死。,常见原因为脑动脉粥样硬化。,体检可见有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精神症状、排尿障碍及昏迷；也可出现皮质盲、丘脑性感觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽困难、交叉性瘫或四肢瘫痪、闭锁综合征。,8,ppt课件,3、脑血栓形成 8ppt课件,4,、脑出血,通常在活动和情绪激动的情况下发病，表现为突然头痛、呕吐、意识障碍和肢体偏瘫，感觉障碍等。不同部位脑出血有不同的症状体征。,9,ppt课件,4、脑出血 9ppt课件,5,、脑蛛网膜下腔出血,系由脑表面部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。体检发现多无明显的神经系统局灶体征，主要为脑膜刺激征。,10,ppt课件,5、脑蛛网膜下腔出血 10ppt课件,脑卒中的处理原则,1,、急性期,（,1,）出血者适当应用止血药；缺血者适当溶栓,（,2,）有脑水肿及颅内高压者予适当脱水，必要时给予地塞米松；,（,3,）预防感染；,（,4,）对症治疗；,（,5,）营养、保护脑细胞。,2,、恢复期,除继续营养脑细胞外，适时应用活血化瘀的中药、康复、针灸等方法治疗疗法，促进康复。,11,ppt课件,脑卒中的处理原则11ppt课件,（三）、社区康复护理,对脑卒中患者的社区康复护理主要包括脑卒中急性期、恢复期和其后遗症的社区康复护理措施。,12,ppt课件,（三）、社区康复护理12ppt课件,急性期康复护理,1,、床上正确体位的摆放 正确的摆放体位可以预防继发功能障碍的发生。,（,1,）患侧卧时,（,2,）健侧卧位 是患者最舒适的体位。,（,3,）仰卧位 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部的压疮。因此，,脑卒中患者应以侧卧位为主。,应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。,2,、被动活动关节,13,ppt课件,13ppt课件,3,、床上活动 急性期主动训练都是在床上进行,（,1,）上肢自主被动运动,（,2,）桥式运动,4,、按摩,5,、感染的预防及护理 脑卒中急性期易发生的感染有呼吸道感染、泌尿道感染、口腔感染、皮肤感染等。,6,、压疮的预防及护理 脑卒中患者由于长期卧床可引起局部皮肤及皮下组织受压、缺血、缺氧而致皮肤破损、组织坏死，形成压疮。,14,ppt课件,3、床上活动 急性期主动训练都是在床上进行14ppt课,恢复期康复护理,脑卒中恢复期需要在社区进行康复训练，一般需要,1,年；言语和认知功能的恢复可能需要,1-2,年。,1,、床上活动,（,1,）牵伸患者的躯干肌,（,2,）髋控制能力的训练,（,3,）仰卧屈膝运动,15,ppt课件,恢复期康复护理15ppt课件,2,、翻身和起坐训练,3,、平衡训练,（,1,）坐位平衡训练,（,2,）站立的平衡训练,4,、坐,-,站立平衡训练,（,1,）患肢负重训练,（,2,）坐,-,站起训练,16,ppt课件,2、翻身和起坐训练16ppt课件,5,、步行训练,（,1,）手杖和扶持下的步行,（,2,）上、下楼梯的训练,（,3,）实施针对性的训练,17,ppt课件,5、步行训练 17ppt课件,6,、,ADL,训练,ADL,包括床椅转移、穿脱衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。,（,1,）穿脱衣（上衣、裤子、袜子）,（,2,）进食（勺子的使用和改良）,（,3,）个人卫生（入厕）,（,4,）活动（行走、上下楼梯）,18,ppt课件,6、ADL训练 ADL包括床椅转移、穿脱衣、进食、上厕,7,、作业治疗 护士可协助偏瘫患者针对其功能障碍采用作业治疗。,（,1,）肩、肘、腕的训练,（,2,）前臂旋前或旋后的训练,（,3,）手指精细活动,（,4,）改善协调平衡训练,（,5,）认知功能的作业训练,19,ppt课件,7、作业治疗 护士可协助偏瘫患者针对其功能障碍采用作,8,、言语治疗 尽早地进行言语训练可以改善患者的交流能力,（,1,）言语刺激疗法：选择难度适宜的语言刺激反复刺激每次刺激引出相应的反应强的听觉刺激和多途径的言语刺激强化正确反应提高理解能力,（,2,）发音障碍的训练：呼吸训练发音器官功能的训练发音转化训练发音训练,（,3,）语句表达训练,（,4,）书写、阅读理解训练,20,ppt课件,8、言语治疗 尽早地进行言语训练可以改善患者的交流能,9,、排泄障碍的社区康复护理 脑卒中后常常遗留排尿和排便功能障碍，主要有尿失禁、腹泻、便秘三种情况。,（,1,）尿失禁,（,2,）腹泻：康复护理措施有,制定合理饮食计划, 及时清理粪便, 排便练习,（,3,）便秘：康复护理措施有：,饮食宜多食蔬菜、水果等含高纤维素的食物,养成每日定时排便的习惯,手法直肠刺激,腹部环形按摩,21,ppt课件,9、排泄障碍的社区康复护理 脑卒中后常常遗留排尿和,10,、吞咽障碍的康复护理 吞咽障碍的康复宜尽早开始，否则错过了可恢复期，就转为不可逆的吞咽功能障碍，导致终生依赖间断鼻饲或胃造瘘管道进食。,（,1,）进食的体位 患者最好取坐位或半坐位,（,2,）食物的调整 给吞咽障碍患者食物的顺序为：糊状食物碎状食物加浓液正常食物与稀液。早期的水分摄入尽量混在食物中供给。食物的温度以冷为好。进食速度应慢，切忌催促患者。,如果患者神志清楚，能交流，认知正常，病情稳定，即可开始吞咽功能训练,22,ppt课件,10、吞咽障碍的康复护理 吞咽障碍的康复宜尽早开始，,后遗症期康复护理,1,、在社区护士及康复治疗师的指导下，继续进行维持性的康复训练。,2,、适时使用必要的辅助器具来完成一些难度较大的功能活动,3,、对家庭环境坐必要和可能的改造，以适应此期患者完成日常生活活动的需要，一切以患者安全、方便、舒适为目的。,4,、要有意识地运用患肢体完成各种日常生活，提高患肢实际操作能力,5,、对患侧功能不可恢复或回复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用，必要时可加用自助器具。,23,ppt课件,后遗症期康复护理23ppt课件,（四）脑卒中的预防,对,35,岁以上人群每半年至一年进行一次健康体检。将有一种或多种危险因素者列为检测对象（高血压、心脏病、糖尿病），进行有针对性的干预，定期随访。,此外，平时注意保持情绪稳定、心情舒畅，切忌激动、发怒；避免发生便秘；不从事重体力劳动；注意保暖，预防感冒咳嗽等诱因。,24,ppt课件,（四）脑卒中的预防24ppt课件,视频：,中风病人偏瘫康复训练,25,ppt课件,视频：25ppt课件,小结,脑血管意外的定义、分类（熟悉）,脑血管意外的康复护理技术（掌握）,脑血管以外的预防（掌握）,26,ppt课件,小结脑血管意外的定义、分类（熟悉）26ppt课件,二、 精神分裂症病人的社区康复护理,27,ppt课件,二、 精神分裂症病人的社区康复护理27ppt课件,主要内容和学习目的,精神分裂症概述（熟悉）,精神分裂症病人康复护理的目的和意义（掌握）,精神分裂症的家庭管理（掌握）,社区精神分裂症病人康复护理内容（掌握）,28,ppt课件,主要内容和学习目的精神分裂症概述（熟悉）28ppt课,江泽民总书记在给世界卫生组织总干事布伦特兰博士的信中提出,：“要动员全社会，努力为精神障碍者重返社会创造适宜的环境。”,同年,4,月，李岚清副总理指出,：“精神健康是与人民群众身心健康不可分割的组成部分，做好精神卫生工作，不仅关系到千百万人的身心健康，而且关系到社会稳定和人民群众生命财产的安全，对社会经济发展具有重要意,义。”,每年十月十日是“世界精神卫生日”,29,ppt课件,江泽民总书记在给世界卫生组织总干事布伦特兰博士的信,（一）、精神分裂症,是以知觉、思维、情感、行为之间的相互不协调及精神活动脱离现实环境为主要特征的、常见的、病因不明的精神病，青壮年多见，病程多迁延，一般无意识和智能障碍、多因素引起，需要用医学方法进行治疗。,30,ppt课件,（一）、精神分裂症 30ppt课件,病因,精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征，它是,多因素的疾病,。尽管目前对其病因的认识尚不很明确，但,个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病发生发展的作用已被大家所共识,。无论是易感素质还是外部不良因素都可能通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生，不同患者其发病的因素可能以某一方面较为重要。,31,ppt课件,病因31ppt课件,临床表现,精神分裂症的临床症状复杂多样，可涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等方面，个体之间症状差异很大，即使同一患者在不同阶段或病期也可能表现出不同症状。,（,1,）感知觉障碍精神分裂症可出现多种感知觉障碍，最突出的感知觉障碍是幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等，而幻听最为常见。,（,2,）思维障碍思维障碍是精神分裂症的核心症状。被害妄想是最为常见。表现为不同程度的不安全感，如被监视、被排斥、担心被投药或被谋杀等，在妄想影响下患者会做出防御或攻击性行为。,（,3,）情感障碍情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状,此外，不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等情感症状也较常见。,（,4,）意志和行为障碍多数患者的意志减退甚至缺乏，表现为活动减少、离群独处，行为被动，缺乏应有的积极性和主动性，对工作和学习兴趣减退，不关心前途，对将来没有明确打算。,（,5,）认知功能障碍约,85%,患者出现认知功能障碍，如信息处理和选择性注意、工作记忆、短时记忆和学习、执行功能等认知缺陷。,32,ppt课件,临床表现32ppt课件,社区精神卫生保健,（,community mental health care),是以社区为服务单位，以社区居民为工作对象，针对社区群体的特点，利用精神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社会群体和需要的人群提供一系列多元化、人性化的心理卫生服务。,33,ppt课件,社区精神卫生保健（community mental heal,（二）、精神分裂症病人的康复护理的目的和意义,目的,利用社区资源，满,足人们的心里精神卫生服务需求，提高社区人群的生活质量,.,意义,控制精神疾病的复,发、促进与维护社,会秩序、增强社会,安定,.,34,ppt课件,（二）、精神分裂症病人的康复护理的目的和意义,（三）、社区精神分裂症的护理管理,精神分裂症的社区管理,精神分裂症的家庭管理,“,去机构化管理,”,35,ppt课件,（三）、社区精神分裂症的护理管理35ppt课件,1,、精神分裂症的社区管理：,精神障碍,者的社区康复管理 是精神医学的重要组成部分，它以社区为单位，研究精神疾病的预防、治疗、康复及社会适应的统筹安排和管理，达到预防和延缓精神疾病的,复发，促进与维护社会秩序。,多数患者在发病前有先兆，如情绪、言语、行为异常，家属等应具有起码的精神卫生常识和防范意识，及时就医，避免危险行为。,36,ppt课件,1、精神分裂症的社区管理：36ppt课件,2,、精神分裂症的家庭管理：,推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障碍者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切接触社会，有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而引起的精神衰退。因此重要的是对精神障碍者及家属进行指导。,家庭管理意义,:,可为病人提供良好的修养环境，病人与家人团聚，利于得到亲人照顾，享受家庭的温暖，参加家务等活动，可改善精神状态，避免精神衰退。,37,ppt课件,2、精神分裂症的家庭管理：37ppt课件,3,、“去机构化”管理,去机构化管理是西方发达国家数十年来大力提倡和推广的精神障碍者治疗和管理体系。,“去机构化”管理是逐步关闭大规模封闭管理式的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中疗养，帮助他们早日回归社会。,38,ppt课件,3、“去机构化”管理38ppt课件,（四）、社区精神分裂症病人康复护理内容,心理护理,安全管理,用药指导,睡眠护理,帮助病人自我护理和回归社会,39,ppt课件,（四）、社区精神分裂症病人康复护理内容心理护理39ppt课件,1,、心理护理,帮助病人认识自己、认识他人，培养病人自理能力。并给预支持、鼓励、安慰，为某些病症做出解释和说明。抑郁症状明显的病人往往都会出现,自杀念头，必须留人陪,伴，并体贴关心病人，通过与病人的交谈，诱导病人倾吐内心的隐秘和痛苦，了解病人最关心、最需要和最担心的问题，从而尽量给预帮助。,40,ppt课件,1、心理护理40ppt课件,2,、安全护理,精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下，可能出现攻击他人、毁物等行为；有些病人因抑郁或深感疾病的痛苦可能出现自杀行为；有些病人不承认有病而不愿住院或留在家里，常伺机外走。应指导家属注意以下事项：,病人管理 专人看护,危险物品管理 刀绳 玻璃,药物,周围环境管理 门窗,41,ppt课件,2、安全护理41ppt课件,3,、用药指导,精神障碍和服药的护理是家庭康复治疗中一个关键问题，也是预防疾病复发的重要措施。,急性发作期病人的服药指导 应耐心劝说，找病人最信任或最有权威性的人来劝说。,恢复期病人的指导 重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识，维持服药的目的在于治疗疾病、预防和减少疾病的复发。,服药副作用的观察和护理,42,ppt课件,3、用药指导42ppt课件,4,、睡眠护理,失眠原因及表现：,精神症状的影响（兴奋、紧张、恐惧、幻觉等）；,各种思想顾虑；,对环境或气候不习惯（光线、干燥）；,睡眠前服用兴奋剂或饮用含兴奋剂饮料。,精神障碍者睡眠护理 ：,创造良好的睡眠环境,;,制定作息时间；,分析原因，对因处理（幻听,);,使用药物（加用安定）,43,ppt课件,4、睡眠护理43ppt课件,5,、帮助病人自我护理和回归社会,督促或协助病人进行日常生活料理,回归社会 像正常人一样工作、学习、生活，是精神病防治康复工作的主要目的，也是康复护理的主要方法。,44,ppt课件,5、帮助病人自我护理和回归社会44ppt课件,小结,精神分裂症概述（熟悉）,精神分裂症病人康复护理的目的和意义（掌握）,精神分裂症的家庭管理（掌握）,社区精神分裂症病人康复护理内容（掌握）,45,ppt课件,小结精神分裂症概述（熟悉）45ppt课件,谢谢大家,46,ppt课件,46ppt课件,