肺全切护理ppt课件完整

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胸外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌全肺切除术病人的护理,中心医院,肺癌全肺切除术病人的护理,1,肺癌手术治疗概念及种类,全肺切除病人的护理,全肺切除术后并发症的预防与护理,1,2,3,4,肺癌,病因、临床表现、病理分类及处理原则,我们要学习的几个方面：,全肺切除病人的护理 全肺切除术后并发症的预防与护理1234,2,肺癌的概念,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管,肺癌。,发病年龄大多在40岁以上。,肺癌的病人多数是男性，男女比例约为35：1，但,近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。,肺癌的概念肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管,3,肺全切护理ppt课件完整,4,解剖生理概要,肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。,肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和换气功能,。,解剖生理概要肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶,5,一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则,1,、肺癌的危险因素包括,：,长期大量吸烟：重要致病因素；,某些化学和放射性物质的致癌作用；,人体内在因素；,大气污染；,肺部慢性疾病,；,一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则1、肺癌的危险因,6,2、,肺癌,的,临床表现,1,早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部胀痛。,晚期：,食欲不振，乏力等全身症状,1,面部、颈部水肿,2,胸腔积液,3,声音嘶哑,4,呼吸困难,吞咽困难 5,肩背痛,：周围型肺癌,2、肺癌的临床表现1早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部,7,2,3、病理和分类,222,按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围,型,肺癌,。,左肺中心型肺癌,右肺周围型肺癌,23、病理和分类222 按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围,8,病理和分类,按细胞形态分类,：,小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差,鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见,腺癌：女性多见,大细胞未分化癌：较少见,病理和分类 按细胞形态分类：,9,转移途径,淋巴转移：常见的扩散途径,血行转移：多发生在肺癌晚期,直接扩散,气道播散,肺癌手掌骨转移,肺癌脑转移,转移途径 淋巴转移：常见的扩散途径肺癌手,10,4、辅助检查,胸部,X,线检查：最主要的诊断方法,。,;.,痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊,。,;.,支气管镜检查,。,;,经胸壁穿刺活检,。,其他,。,.X,4、辅助检查胸部X线检查：最主要的诊断方法。;.,11,5、,肺癌,的,处理,免疫疗法,手术治疗,放射治疗,化学治疗,中医中药疗法,处理原则,5、肺癌的处理免疫疗法手术治疗放射治疗化学治疗中医中药疗法,12,二、肺癌的手术治疗概念和种类,手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，,并尽可能保留健康肺组织。,切除范围：,周围型：肺段或肺叶切除术。,中央型：肺叶或一侧全肺切除术。,二、肺癌的手术治疗概念和种类手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病,13,全肺切除术的适应症：,1.,如癌肿达到或位于主支气管,2.,肿瘤侵及叶支气管距主支气管2CM,3.,毁损肺肺叶或一侧全肺毁损,4.,中心型肺癌,左全肺切除术,胸片,左全肺切除术胸片,14,三、全肺切除病人的护理,三、全肺切除病人的护理,15,肺的功能评估,：,充分的术前功能评估,是减少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证,。,术前护理要点,肺的功能评估： 充分的术前功能,16,心理护理：,加强与患者沟通 ,给予情绪支持，动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持 。,详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项。,介绍国内、外有关肺癌,全肺切除术的成功治愈率和,术后生活情况。,术前护理要点,心理护理：术前护理要点,17,建立良好的进食环境，,提供色香味齐全的均衡饮食，,注意口腔清洁，增进食欲，,营养不良者经肠内或肠外途径补充营养,。,纠正营养和水分的不足,：,术前护理要点,纠正营养和水分的不足：术前护理要点,18,改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染：,患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧雾化吸,入以行呼吸道准备。,注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流。,必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。,注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗，,以免术后引起肺部感染等合并症。,术前护理要点,改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染：术前护理要点,19,术前指导,：,练习腹式深呼吸，有效咳嗽,。,.,练习床上排便。,介绍胸腔引流的注意事项,。,进行手术侧手臂和肩膀练习，维持关节,全范围,活动,。,运动及正常姿势,。,术前护理要点,术前指导：术前护理要点,20,练习腹式深呼吸，有效咳嗽.,腹式呼吸的训练：,患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气,秒以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。,练习时，护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，并且让患者自己练习，逐渐除去手的辅助作用。,术前每天坚持练习。,术前护理要点,练习腹式深呼吸，有效咳嗽.,21,练习腹式深呼吸，有效咳嗽.,注意：,有效咳嗽的训练时，患者尽可能坐直，进行深而慢,的腹式呼吸。,咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气,秒后,用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，,用,N,次短而有力的咳嗽将痰咯出。,术前护理要点,练习腹式深呼吸，有效咳嗽. 注意：术前护理要点,22,维持生命体征平稳,严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。,若心率100次min。血压9060,，,需要注意循环系统变化，如有异常及时处理。,术后24 h内血氧饱和度不低于95，如出现呼吸困难、缺氧，物理疗法治疗无效者，应给予机械通气。,术后护理,术后护理,23,术后,体位,病人,术后,回病房时取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身1530)。,此卧位保持2 h3 h，生命体征稳定再帮助病人取半卧位(抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15,半卧位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气。,术后护理,术后体位病人术后回病房时取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒,24,术后约8 h帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。,避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位,、,大血管扭曲，导致呼吸循环异常。,同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合。,术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅,。,术后,体位,术后护理,术后体位术后护理,25,维持胸腔闭式引流管通畅,引流管一般呈钳闭状态。,维持气管、纵隔于中间位置。,每次放液量不超过100ml。,术后护理,维持胸腔闭式引流管通畅术后护理,26,呼吸道护理,：,全肺切除术后清醒者，可鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常规进行气道雾化吸入。,吸氧每分钟35升，术后第二天可改为间歇吸氧或按需给养。,卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸，协助其定期更换体位，,鼓励指导患者在餐后1 h及餐前23 h进行有效咳嗽，通过有节律地适度叩击患者背部，间接地使吸附在肺泡周围支气管壁的痰液松动脱落，使患者有效地咯出痰液，从而改善肺功能，促进肺复张。,对年老体弱者及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。,术后护理,呼吸道护理： 全肺切除术后清醒者，可鼓励患者,27,呼吸道护理方法,振动排痰机,是根据物理定向叩击原理,设计的，对排除和移动肺内支,气管等小气道分泌物和代谢废,物有明显作用。,术后护理,呼吸道护理方法 振动排痰机术后护理,28,呼吸道护理方法,振动排痰机同时提供两种力：,一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面粘液及代谢物有松弛液化作用。,另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管已液化的粘液按照选择的方向排出体外，具有很好的深穿透性,。,呼吸道护理方法,呼吸道护理方法 振动排痰机同时提供两种力：呼吸道护理方法,29,疼痛的护理：,对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹式深,呼吸，减少胸廓运动，同时可使用三阶梯止痛法，,减轻患,者痛苦,。在使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以,免引起呼吸抑制,。,术后护理,术后护理,30,术后严格控制输液的量和速度。,全肺切除术后患者应控制钠盐摄人量。,一般而言，24 h补液量宜控制在1 0001 500 ml，速度20一30滴min为宜，记录出入量，维持液体平衡。,维持液体平衡,术后护理,维持液体平衡术后护理,31,加强基础护理：,全肺,切除术后需卧床23天，活动量不宜过大，避免纵隔移位。应循序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能。,患者麻醉清醒后，协助患者进行臂部、躯干部和四肢的轻度活动，每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，,以后每天逐渐加大活动范围，鼓励取直立的功能位，恢复正常姿势。,术后护理,加强基础护理：术后护理,32,术侧肢体康复功能锻炼,术后预防术侧肩关节强直及失用性萎缩，应进行手臂和肩膀的康能锻炼,第2天嘱患者使用术侧上肢梳头、端碗等简单动作，过渡到从头顶触摸对侧耳廓、爬墙等运动 。,术后护理,术侧肢体康复功能锻炼 术后预防,33,2,由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通过稳、准、熟练的操作技能赢得患者的信任，最终以乐观情绪出院,。,心理护理,术后护理,2 心理护理术后护理,34,全肺切除术后并发症的预防与护理,术后并发症主要是呼吸运动受限，是气管内的分泌物滞留堵塞所致，所以协助排痰至关重要。常见并发症如下：,心律失常,出血,急性肺水肿,支气管胸膜瘘,呼吸衰竭,术后护理,全肺切除术后并发症的预防与护理 术后并发症主要是呼吸,35,心律失常,预防,缺氧、二氧化碳潴留。,高龄、手术范围大、水电解质失调。,胸腔引流管放置位置的不同可对心脏产生直接刺激作用 。,心肺功能不全。,并发症的预防与护理,心律失常 预防并发症的预防与护理,36,心律失常,护理, 保持有效肺通气和满意的氧供给 。,防止纵隔摆动。, 术后早期过度活动引起伤口疼痛及缺氧。,适当降低肺动脉压力,。,并发症的预防与护理,心律失常护理并发症的预防与护理,37,出血,预防：,术中损伤胸壁肋间血管，肺部大血管结扎线脱落，电灼,止血不彻底 .,术中分离胸膜粘连残面出血或渗血,。,护理：,观察生命体征、切口敷料、胸引量、尿量、皮温等，必,要时做好再次手术准备。,并发症的预防与护理,出血预防：并发症的预防与护理,38,急性肺水肿,预防 ：输液过多过快易导致心脏负荷过重，诱发急性肺水肿。此情况在老年患者、心肺功能下降、全肺切除术后更易出现。,护理：术后控制输液量与速度，对预防急性肺水肿的发生至关重要,。,并发症的预防与护理,急性肺水肿 预防 ：输液过多过快易导致心脏负荷过重，诱,39,支气管胸膜瘘,预防 ：支气管残端血供不良 。,术后支气管、胸腔感染。,护理 ：术后注意观察患者的咳嗽咳痰情况，引流液的性质,和量，是否有气体溢出；,发生时应取半卧位，向患侧卧位，以防露出液流向,健侧；如已拔除胸管者应重新置管,。,并发症的预防与护理,支气管胸膜瘘 预防 ：支气管残端血供,40,呼吸衰竭,预防：,其发生与肺组织减少，呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽,无力等因素有关，多见于60岁以上、术前存在慢性支气管,炎、慢性阻塞性肺气肿的患者。,。,并发症的预防与护理,呼吸衰竭 预防：并发症的预防与护理,41,呼吸衰竭,护理 ：, 术后鼓励患者早期床上活动，麻醉清醒即采用14侧卧位，同时注意引流管的护理，防止逆行感染。术后注意 测呼吸频率、心率、血压、无创动脉血氧饱和度和血气分析。术后持续低流量吸氧24 h以上，维持氧饱和度095以上。多做深呼吸运动和吹气球，保障有效通气及预防肺部感染,。,并发症的预防与护理,呼吸衰竭 护理 ： 并发症的预防与护理,42,出院指导：,患者出院后数星期内，应进行呼吸运动及有效咳嗽；,注意保持口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境，劝其戒烟。,保持良好的营养状况，每天保证充分的休息与活动。若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或有进行性卷怠情形应随诊,。,出院指导：,43,谢谢大家！,谢谢大家！,44,