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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科基础操作,无菌技术、消毒铺巾,外科基础操作 无菌技术、消毒铺巾,无菌原则,?,减少医源性感染的最重要措施,?,医生也曾是杀手！,-,医源性感染不仅限于病人而且包括医护人员，比如,SARS,、,艾滋病毒、乙肝病毒的传染。,-,各种侵入性操作、手术等，在对机体造成损伤的同时，给,微生物的入侵提供了便利条件。,?,300%,的死亡率！,无菌原则 ?减少医源性感染的最重要措施 ?医生也曾是杀手！,设备方面：口罩、帽子、手术衣、消毒器械,技术方面：无菌操作技术,制度方面：污染管理,（注意：消毒设备陈旧，措施落实不到位，如洗手、物,品及消毒剂过期，也可能导致医源性感染）,无菌原则运用,设备方面：口罩、帽子、手术衣、消毒器械 技术方面：无菌操,?,我们与医生在手术过程中，都必须严格遵守无,菌操作规程，否则已建立的无菌环境、已灭菌,的无菌物品，仍有受到污染和引起伤口感染的,可能，有时可因此而使手术失败，甚至危及病,人生命。手术台上的无菌原则是整个手术的无,菌术，术中如有违反无菌原则者，必须立即纠,正。,?我们与医生在手术过程中，都必须严格遵守无菌操作规程，否则已,?,无菌管理,无菌区域,?,无菌区和非无菌区,无菌物品,?,无菌物品和非无菌物品,?,总原则：无菌接触无菌，非无菌接触非无菌,?无菌管理 无菌区域 ?无菌区和非无菌区 无菌物品 ?,?,手术无菌操作前准备,保持操作环境清洁,定期消毒，操作前半小时须停止扫地、更换床,单等工作，减少走动，避免不必要的人群流动,穿戴整齐，口罩须盖住口鼻、最好用一次性口罩，口,罩应每,4,到,8,小时更换，一经潮湿细菌易于穿透，应及,时更换！,?,（穿戴无菌手术衣）,?手术无菌操作前准备 保持操作环境清洁 定期消毒，操作前,?,操作中应注意：,管理无菌区,?,分清无菌区和非无菌区,?,严禁跨越，未经消毒的物品不可触及无菌物品或不可跨,越无菌区域,?,操作者与无菌区保持一定距离,?,切勿对着无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏等,?操作中应注意： 管理无菌区 ?分清无菌区和非无菌区 ?严,取用无菌物品,?,严禁跨越非无菌区,?,应面向无菌区,?,一经取出不得放回,?,取物钳和操作钳不得混用,?,怀疑已污染的物品应更换或重新灭菌,?,（如何从消毒杯中取用无菌物品）,?,（如何开无菌物品的包装）,取用无菌物品 ?严禁跨越非无菌区 ?应面向无菌区 ?一,严禁混用无菌物品,?,专人专用，一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉,感染,?,宁可浪费，不能节省,注意动作幅度,?,保持手在无菌区域内活动,?,不能有夸张的大幅度动作,严禁混用无菌物品 ?专人专用，一套无菌物品只供一位病人使用,?,无菌操作技术,洗手,?,七步洗手,?无菌操作技术 洗手 ?七步洗手,外科洗手,?,修剪指甲，更换洗手衣，戴口罩、帽子,?,普通洗手,?,刷手,?,浸泡消毒液,外科洗手 ?修剪指甲，更换洗手衣，戴口罩、帽子 ?普通洗,穿手术衣,?,面向无菌区，不能触碰非无菌物品,先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着,自己。看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举,伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。双手在身前交叉提起腰,带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带,穿手术衣 ?面向无菌区，不能触碰非无菌物品 先,-,戴无菌手套,取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手,套外面。对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方,并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手,指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手,指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然,后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部,翻转包盖于手术衣的袖口上。,-戴无菌手套 取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手,操作者的无菌区和非无菌区,手,胸部,上腹,前臂,未消毒区,肩部,上臂,背部及中,下腹,（不能跨越无菌区）,无菌姿势,操作者的无菌区和非无菌区 手 胸部 上腹 前臂 未消毒区,?,污染管理,垃圾分类,?,一般垃圾,?,医疗废物,?,锐器,?污染管理 垃圾分类 ?一般垃圾 ?医疗废物 ?锐器,整理器械,?,清洗、清点、打包,清理操作环境,?,清理污物,?,再次消毒,整理器械 ?清洗、清点、打包 清理操作环境 ?清理污,四个“一样”,医者的职业精神：,?,有人无人一个样,?,有无检查一个样,?,工作忙闲一个样,?,条件好差一个样,四个“一样” 医者的职业精神： ?有人无人一个样 ?有无检,消毒,?,一切有创操作的第一步！,?,消毒方式,药液消毒,?,碘伏：组织刺激弱，可消毒粘膜，无需脱碘,?,碘酊：组织刺激强，不能消毒粘膜，需脱碘,?,酒精：消毒能力较差,?,新型快速消毒液：方便，可能存在组织损伤,消毒 ?一切有创操作的第一步！ ?消毒方式 药液消毒 ?,气体消毒,?,消毒彻底，应用于器械灭菌,?,高温高压蒸汽灭菌、特殊灭菌气体,紫外线灭菌,?,器械、手术室,灼烧消毒,?,灭菌最彻底，只能消毒耐高温器械,气体消毒 ?消毒彻底，应用于器械灭菌 ?高温高压蒸汽灭菌、,?,消毒区域,消毒范围的一般原则,?,穿刺、小切口：拟定穿刺点、切口周围,5-10cm,?,复杂操作、手术：切口周围,15cm,?,宁大勿小！,?消毒区域 消毒范围的一般原则 ?穿刺、小切口：拟定穿刺,手术消毒范围,手术消毒范围,?,膀胱截石位,?膀胱截石位,?,消毒原则,先消毒清洁需求度较高的区域，再消毒清洁需求度,较低的区域，最后消毒污染区域,范围要够宽,已消毒外周的棉球,/,纱布不能再消毒中央,反复消毒,2-3,次,后一次范围不超过前一次,?消毒原则 先消毒清洁需求度较高的区域，再消毒清洁需求度较,铺巾,?,外科铺巾的种类,洞巾,治疗巾,中单、大单,铺巾 ?外科铺巾的种类 洞巾 治疗巾 中单、大单,?,铺巾的原则,绝对覆盖非消毒区,覆盖消毒区的最外周,铺巾后只能由内向外调整,?铺巾的原则 绝对覆盖非消毒区 覆盖消毒区的最外周,?,铺巾,1.,折叠成适合的大小,2.,先对侧，再两边，后己侧,（未穿手术衣时）,3.,先治疗巾，再中单，后大单,4.,尽量一次铺巾成功，尽量减少调整,?铺巾 1.折叠成适合的大小 2.先对侧，再两边，后己,?,一张图,现代外科的起源,?一张图现代外科的起源,谢谢！,谢谢！,
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