EVD消毒-援外培训XXXX0315

,CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/3/16,#,E,bola,V,irus,D,isease,埃博拉出血热,消毒技术,中国,疾病预防,控制中心,2015,年,3,月，北京,1.,EVD,概述,2.,疫点消毒,3.,院感控制,内容,由,埃博拉病毒引起的一种,急性传染病,病死率可高达,50,%,以上,缺乏有效的疫苗和治疗措施,EVD,概述,丝状病毒属,Filoviridae,family,有包膜病毒,Enveloped,virus,室温或,4,存活一个月,60,1,小时,普通环境表面存活,6,天,EVD,概述,-EV,EVD,概述,-,临床表现,45,例,EVD,患者血液中埃博拉病毒,RNA,拷贝量变化趋势,潜伏期：,2-21,天，一般,8-10,天,尚未发现潜伏期有,传染性,发病,3,天后传播能力最高,EVD,患者体液中病毒检测结果,图片引用自,: US CDC,Bausch et al.JID 2007:196 (Suppl 2),接触,破损皮肤或粘膜,(,眼睛、鼻、口腔,),有症状患者的血液或体液,（唾液、汗液、大小便、呕吐物、乳汁和精液等分泌物、排泄物）,病毒污染的,环境物体表面,（医疗器械、织物、家居用品等）,可能通过近距离（,1,米内）飞沫传播,被,感染的,动物,不通过空气、水和普通食物传播,EVD,概述,-,传播途径,高危人群,EVD,并不是,我们想象的容易传播！,尼日利亚输入性病例,：,7,月,20,日从利比里亚乘飞机到尼日利亚拉各斯，,5,天后死亡。乘机时已发病，躺在候机厅地板上候机；飞机上呕吐，到达后搭车去医院就诊，说自己是疟疾，否认接触埃博拉患者。,由于医护人员没有穿戴任何个人防护用品，导致,9,名医生和护士感染，其中,4,人死亡。,但在他发病后候机、乘飞机、抵达后乘车等接触的人很多，却鲜有感染,。,美国,本土诊断首例病例,：,9,月下旬从利比里亚到达拉斯后数天发病，发病后和他的女友、侄子等人同住一个房子，第一次去医院就诊也接触了大量医护人员，但在他确诊前，和他接触过的人没有一例感染的，,2,名感染的护士都是在他确诊后接触了他的腹泻物和血液（透析）所致，而且当时的个人防护对皮肤的保护不足。,据美国,CDC,的报告，,114,名接触者中没有发病的。,对埃博拉患者,家庭成员的接触者,研究显示，即便在缺乏标准防护措施的情况下，,173,个接触的家庭成员中仅有,27,例被感染，传输效率只有,16%,。而且，其中与感染的病人没有任何身体接触的,78,人，均没有受到感染。,患者,(,血液体液,),环境和物体表面,手,破损皮肤、黏膜,易感者,切断传播途径,飞沫,?,防控策略,保护易感人群,切断传播途径,隔离传染源,消毒,院,感控制,个人防护,消毒概述,埃博拉疫点消毒技术,指南,消毒范围和对象的确定,消毒剂的选择和剂量要求,现场消毒操作流程,终末消毒效果评价,含氯消毒剂的配制,消毒技术,-,内容,消毒,Disinfection,杀灭,或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,灭菌,Sterilization,杀灭,或清除传播媒介上一切微生物的处理。,消毒技术,-,概述,疫点消毒,Disinfection,of epidemic,focus,：,对,存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。,随时消毒,Concurrent disinfection,有,传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。,终末消毒,Terminal,disinfection,传染源,离开疫源地后进行的彻底消毒。,预防性消毒,Preventive disinfection,对,可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。,消毒技术,-,概述,物理消毒方法,Physical disinfection,：,热力：湿热、干热、煮沸、,焚烧,辐射和微波,其他,化学消毒方法,Chemical disinfection,:,灭菌剂,Sterilant,高效,消毒剂,High level disinfectant,中,效消毒剂,Middle,level,disinfectant,低效消毒剂,Low,level disinfectant,消毒技术,-,概述,常用化学消毒剂及消毒水平,消毒水平,杀灭微生物种类,常用消毒剂,高效消毒剂,high-efficacy,细菌繁殖体,(,包括分枝杆菌,),、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢有一定杀灭作用,含氯消毒剂,二氧化氯，过氧乙酸，过氧化氢，戊二醛,OPA,中效消毒剂,intermediate-efficacy,分枝杆菌、真菌、亲水病毒及细菌繁殖体等,乙醇，碘伏，酚消毒剂,复方双链季铵盐,低效消毒剂,low-efficacy,细菌繁殖体和亲脂病毒（,埃博拉病毒,）,胍类，单链季铵盐,疾病的严重程度,致病微生物种类、抗力,和,数量,消毒物品的种类,消毒场所的特点,消毒技术,-,方法的选择,消毒技术,-,微生物对常见消毒剂的抗力,Enveloped virus,|,Vegetative bacteria,|,Fungus,|,Non-enveloped or small,virus,|,Mycobacteria,|,Spores,Resistance,常见微生物对化学消毒剂的抗力,A,埃博拉病毒,、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、豆苗病毒、冠状病毒、其他有包膜病毒、革兰阴性杆菌、某些丝状真菌、革兰阳性球菌、人乙肝炎病毒,B,金黄色葡萄球菌、双向性和丝状真菌、酵母菌、藻类、某些革兰阴性杆菌、细菌繁殖体,C,腺病毒,D,轮状病毒、某些真菌孢子、脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒（,SS DNA),、甲肝病毒,E,结核分枝杆菌,F,细菌芽胞 枯草杆菌芽胞、梭状杆菌芽孢,G,朊病毒（感染性蛋白质）,注：微生物由,A,到,G,对常用化学消毒剂的抗力由弱到强。,抗力,美国疾控中心（,CDC,）建议选择美国环保局注册的可用于亲脂病毒消毒的消毒剂，相当于中效以上消毒剂。,世界卫生组织,（,WHO,）和无国界医生组织（,MSF,）均推荐,0.5%,（,5000mg/L,）含氯消毒剂对污染物及其污染物品进行,消毒,英国卫生部推荐,1.0%,（,10000mg/L,）含氯消毒剂对污染物及其污染物品进行,消毒，无肉眼可见污染物推荐,0.1%,含氯,消毒剂消毒,消毒技术,-,国际组织相关指南,美国,EPA,推荐消毒剂清单,MSF,含氯消毒剂消毒方法,Solutions,Uses,0.5%,(5000mg/L),Disinfection of Body fluids (vomit, diarrhoea, rine),Disinfection of dead bodies,Disinfection of toilets & bathrooms,Disinfection of gloved hands,Disinfection of floors,Disinfection of beds & mattress covers,Disinfection of footbaths,Disinfection of patient chairs, wheel chairs etc.,0.05%,(500mg/L),Disinfection of Medical Equipment,Disinfection of laundry,Washing of plates and eating utensils.,表,1,不同组织机构消毒剂的应用,消毒对象,WHO,MSF,USACDC,地面和工作台面,无明显污染时，每天湿式清洁，自然晾干,。,0.5%,含氯消毒剂,每天清洁消毒,先清洁，后消毒,EPA,注册可杀灭无包膜病毒的消毒剂,污染的地面和工作台面,先清理污染物，清洁污染表面后再消毒，,0.5%,含氯消毒剂,先清理污染物，清洁污染表面后再消毒，,0.5%,含氯消毒剂,先用容器清理，先清洁污染表面再消毒；,污染物,专门容器排至下水道，无需特殊处理,0.5%,含氯消毒剂,大量污染物时可先用消毒剂消毒,织物,洗涤剂和水机洗，清水漂洗后,500mg/L,含氯消毒剂浸泡消毒,30min,；或焚烧处理,床上用品和患者医务用,0.05%,含氯消毒剂浸泡消毒,30 min,然后洗涤并自然干燥。严重污染的织物用,0.05%,含氯消毒剂浸泡消毒过夜后焚烧，病人衣物和床日用品随尸体掩埋或焚烧,尽量减少织物的使用,污染的织物全部按医疗废物丢弃处理,表,1,不同组织机构消毒剂的应用,消毒对象,WHO,MSF,USACDC,排泄物,无需特殊处理，排入城市下水道,未提及,无需特殊处理，排入城市下水道,飞机,未提及,未提及,划分污染区和清洁区，污染区至少距患者,2,米；污染区和邻近区域地面墙壁采用,EPA,注册可杀灭无包膜病毒并备飞机厂商认定的消毒剂喷洒或擦拭消毒；各种物体表面先清洁，后消毒。其他清洁区域常规清洁。织物、网状座椅、坐垫、枕头和床单丢弃,医疗废弃物,深埋或焚烧处理,深埋或焚烧处理,置防渗漏医疗废物袋，焚烧或高压灭菌,尸体处理,堵塞天然孔道，置双层裹尸袋，每层裹尸袋均用,0.5%,含氯消毒剂擦拭消毒，做高度感染性标记，送太平间，尽快掩埋,温度计,未提及,0.05%,含氯消毒剂,未提及,消毒技术规范,（,2002,年版）,医疗机构消毒技术规范,（,WST 367-2012,）,要求经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、艾滋病病毒等）采取高水平消毒法,消毒技术,-,中国相关指南,建议埃博拉病毒应选择中水平或高水平消毒法,污染物和污染环境物体表面推荐,0.5%-1%,（,5000-10000mg/L,）含氯消毒剂，清除污染物后环境表面,用,0.2%-0.5%,的,含氯消毒剂喷洒或擦洗消毒，物体表面,用,0.1%-0.2%,的,含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒,也可选择其他高效消毒剂，如二氧化氯、过氧化氢等用于污染物和污染的普通物体表面或环境的消毒,含,70%,以上乙醇消毒液、,0.5%,的碘伏可用于手、皮肤,黏膜消毒,消毒,技术,-,中国,CDC,推荐消毒方法和剂量,含氯消毒剂：,84,消毒液、漂白粉或漂白粉精、二氯异氰尿酸钠或三氯异氰尿酸,速干手消毒剂,Alcohol-based,hand rubs,2%,复合双链季铵盐,Compounds (Alcohols,and QACs),0.5%,碘伏,Iodophor,0.2%-0.5,%,过氧乙酸,Peracetic acid,煮沸,20,分钟,Boiling,2%,戊二醛,Glutaraldehyde,焚烧或高压灭菌,Incineration,or,autoclaving,常用消毒剂,84,消毒液,Sodium Hypochlorite,次氯酸钙,Calcium Hypochlorite,消毒泡腾片,Sodium Dichloroisocyanurate,Or Trichlorosocynuric acid,Most commonly found disinfectant,Usually sold as a dilute solution between 2-8%,Typically in powder form,Considered to be relatively stable,More available chlorine than bleach (68-78%),More easy to use,Available chlorine 500mg/tablet,含氯消毒剂的种类,注意,:,现用现配,应,根据流行病学调查结果,确定,消毒范围,疑似,、确诊患者居住过的家庭、宾馆、救治场所等，在患者离开或死亡后均应进行终末消毒,处理，患者,发病后污染,的公共场所、交通运输工具等也应进行终末消毒,处理,公共场所仅消毒污染物污染的部位，短时活动场所无需消毒,消毒对象,终末消毒对象包括疑似、确诊患者排出的,污染物,（血液、分泌物、呕吐物、排泄物等）及其可能,污染的物品,和,环境,表面,消毒,技术,-,消毒范围、对象,EVD,患者,血液和体液,及其可能污染的,环境物品,居室地面、可能被污染的墙壁,厕所地面、马桶，可能被污染的墙壁，作为厕所使用的房间和便桶,床、,床头柜、家具、门把手、家居用品,等,床垫、衣物、毛巾等织物,餐饮,具,不必对室内空气和室外环境开展大面积消毒,终末,消毒,-,WHAT,密闭场所终末消毒解决方案,房间、转运车辆等密闭场所的终末消毒可,先用,二氧化氯、过氧化氢喷雾消毒,机，按说明书进行消毒,再对,重点,污染部位和物品进行消毒处理。,少量污染物,少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾,取,0.5,1%,的,含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾）小心移,除,大量,液体污染物,应使用含吸水成分的消毒粉或,漂白粉完全覆盖或,用一次性吸水材料完全覆盖,后，用,足量,的,0.5,1%,的,含氯消毒,液,浇,在吸水材料上,消毒，作用,30min,以上，小心清除,干净,清除过程中避免接触污染物,，污染物,按医疗废物集中,处置,终末,消毒,-,污染物,纯液体污染物,：吸湿材料的消毒巾,/,吸附消毒粉,半固体或混合物：,吸附型含氯消毒粉,漂白粉,厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量,的,0.5,1%,的,含氯消毒液，作用,30min,以上，排入有消毒装置的污水处理,系统,清除污染物后，应对污染的环境物体表面进行,消毒,盛,放污染物的容器可用含,有效氯,0.5%,消毒剂,溶液浸泡消毒,30min,，然后清洗干净。,终末,消毒,-,污染物,有肉眼可见污染物时应先完全清除污染物再,消毒,无,明显污染物时,可用,0.2,0.5%,的,含氯消毒液擦拭或喷洒,消毒,按,100ml/m,2,300ml/m,2,用量,对不同材质墙壁喷洒消毒，消毒剂溶液不宜超过其吸液,量,地面,消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为,100ml/m,2,300ml/m,2,，,待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一,次,消毒,作用时间应不少于,15min,终末,消毒,-,地面和墙壁,诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、家居用品等有肉眼可见污染物时应先完全清除污染物再,消毒,无肉眼可见污染物用有效氯,为,0.1,0.2%,的,含氯消毒液进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用,30min,后清水擦拭干净。,终末,消毒,-,物体表面,有症状患者用过的衣服、被褥等织物可能被严重污染，在收集时应避免产生气溶胶，建议均按医疗废物集中焚烧,处理,无,肉眼可见污染物的可用流通蒸汽或煮沸消毒,30min,，或用有效氯为,500mg/L,的含氯消毒液浸泡,30min,，然后机器,清洗,贵重,衣物可打包后送环氧乙烷消毒站消毒。,终末消毒,-,衣服,、被褥等纺织品,先,清除食物残渣,煮沸,消毒,30min,也,可用有效氯为,500mg/L,含氯消毒液浸泡,30min,后，再用清水,洗净,终末消毒,-,餐,（饮）具,应先进行污染情况,评估,火车,、汽车和轮船有可见污染物时,应先完全,清除,污染物,然后,用有效氯,为,0.1,0.2%,的,含氯消毒液进行喷洒或擦拭消毒，作用,30min,后清水擦拭,干净,对,飞机机舱消毒时，患者乘坐排以及前后各三排座椅、飞机走道、厕所应用消毒剂擦拭消毒，消毒剂种类和剂量按中国民航的有关规定进行。织物、坐垫、枕头和床单等按医疗废物收集集中处理。,终末消毒,-,交通,运输和转运工具,终末消毒,-,医疗,废物统一集中处置,放入合格的医疗废物收集袋，盛放医疗废物达到收集袋的,3/4,时，严密封口，外层,用,0.5%,含,氯消毒液喷洒或擦拭消毒，再装入另一新的医疗废物收集袋封口，外层,消毒,就地,高压灭菌后按一般医疗废物,处理,或,标记埃博拉出血热感染性材料标签，指定专人专车转运，由环保部门指定的处置机构集中焚烧,处理,终末消毒,-,尸体,处理,专业培训的,工作人员，,严密防护,尽量减少尸体移动和,搬运,置,双层,防渗漏,裹,尸袋,，每层裹尸,袋均用,0.5%,含氯消毒液喷洒,消毒，做高度感染性标记，送殡仪馆立即火化（事先应与患者家属沟通,）,明确,专人专车转运，运输结束后立即对运输车辆进行终末消毒。运输人员按要求做好个人防护。,在留观场所、患者诊疗场所、转运工具等有人条件下，患者排出的污染物及污染的物品和场所，应做好随时清洁消毒，清洁消毒方法参见终末消毒,。,有人条件下，不建议喷洒消毒。,随时消毒,消毒剂用量评价,消毒过程评价,实验室评价,-,物体表面消毒效果评价,现场试验：,自然菌杀灭对数值,1,模拟现场试验：,人工污染于载体上的金黄色葡萄球菌,3,人工污染于载体上的脊髓灰质炎病毒,3,人工污染于载体上的枯芽孢,3,终末消毒,-,消毒,效果,评价,消毒,剂的配制,消毒,剂的配制,消毒,剂的配制,Thank,you,！,010-67717125,zlbxj,